不同年齡段小兒腹股溝疝修補術麻醉蘇醒期間護理和躁動評價研究

伍勵

【摘要】目的：評價不同年齡段小兒行腹股溝疝修補術麻醉蘇醒期時的躁動情況，總結(jié)有效的護理措施。方法：選擇在我院行腹股溝疝修補術的年齡在9歲及以下的164例患兒進行研究，根據(jù)年齡將其分為A組（3歲以下，51例），B組（3至6歲，59例）和C組（7至9歲，54例）。評價其蘇醒期躁動情況。結(jié)果：3組患兒的手術時間及嗆咳、惡心嘔吐、分泌物增多等不良反應發(fā)生率比較均無顯著性差異（P>0.05）；在入室時、入室后5min和15min時，3組患兒的躁動評分比較均無顯著性差異（P>0.05），A組患兒在入室后30min和60min的躁動評分均明顯高于B組和C組（P<0.05），B、C兩組比較則無顯著性差異（P>0.05）。結(jié)論：年齡在3歲以下的嬰幼兒在手術的麻醉蘇醒期極易發(fā)生躁動，因此應加強對此年齡段患兒的關注，同時根據(jù)年齡對患兒采取差異化且有針對性的護理干預措施。

【關鍵詞】小兒腹股溝疝修補術；蘇醒期躁動；護理

【中圖分類號】 r473.72

【文獻標識碼】 a

【文章編號】 1672-3783（2018）03-03-163-01

腹股溝疝是最常見的小兒外科疾病，通?？赏ㄟ^疝囊高位結(jié)扎術來進行治療。由于患兒年齡較小，在進行腹股溝疝修補術時為了使手術更為順利地進行多采取全麻措施，因而術后麻醉蘇醒期躁動的發(fā)生也較為普遍[1]。本研究則主要是對不同年齡段小兒腹股溝疝修補術麻醉蘇醒期間護理和躁動評價進行探討和分析，從而為臨床提供參考依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2017年1月-2018年2月在我院行腹股溝疝修補術的164例患兒進行研究，根據(jù)年齡將其分為A組（3歲以下，51例），B組（3至6歲，59例）和C組（7至9歲，54例）。其中A組中男29例，女22例；B組中男32例，女27例；C組中男26例，女28例。3組患兒的性別構成比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2麻醉方式術前患兒禁食禁飲，入室后進行常規(guī)生命體征監(jiān)測。麻醉誘導：8%七氟烷經(jīng)面罩吸入；麻醉維持：8%七氟烷吸入+0.05mg/kg咪達唑侖靜脈滴注。

1.3護理干預措施（1）加強與患兒和家長的交流，對患兒進行全面評估，結(jié)合患兒的性格特點、理解和適應能力進行手術相關情況的說明和解釋，可通過撫觸等溝通形式對患兒進行鼓勵，緩解緊張和恐懼感。（2）保證手術室環(huán)境條件舒適性，光線柔和、空氣流通，溫度保持在23-24℃，濕度60-65%，對患兒采取的各項處理和護理操作時動作應輕柔且熟練，盡量減少對患兒的刺激，注意保暖。（3）根據(jù)患兒的睜眼和肢體運動情況對其蘇醒程度進行判斷，嚴禁強行喚醒，可遵醫(yī)囑給予麻醉拮抗藥物。對于發(fā)生躁動且意識不清的患兒，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛類藥物。（4）對年齡在3歲以下的嬰幼兒則應給予更多的撫觸、愛護和關心。可對其四肢進行保護性約束，注意將肢體放置為功能位，用軟墊將頭部和床檔進行隔離。蘇醒期可囑咐患兒父母全程陪護在患兒身邊，輕聲呼喚和撫觸，若患兒仍持續(xù)躁動，則應仔細尋找引起躁動的原因，并積極處理。對年齡在3歲以上的患兒則應加強和患兒的溝通，應用鼓勵、稱贊、安慰的語言來幫助患兒安靜，使其順利且安全地度過蘇醒期。

1.4觀察指標記錄患兒的手術時間和不良反應發(fā)生情況；分別于入室時，入室后5min、15min、30min、60min時應用Cole評分對患兒的躁動情況進行評價。

1.5統(tǒng)計學分析應用SPSS23.0統(tǒng)計學分析軟件進行，比較行x2檢驗和t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1各組患兒手術時間、不良反應發(fā)生率比較A、B、C組的手術時間分別為（39.7±7.2）min、（40.1±6.8）min、（39.4±6.1）min，比較無顯著性差異（P>0.05）。患兒的不良反應主要為嗆咳、惡心嘔吐、分泌物增多等，不良反應發(fā)生率分別為31.4%（16/51）、32.2%（19/59）和31.5%（17/54），比較無顯著性差異（P>0.05）。

2.2各組患兒不同時間點躁動評分比較A組患兒在入室后30min和60min的躁動評分均明顯高于B組和C組（P<0.05）（見表1）。

3討論

麻醉蘇醒期躁動的發(fā)生和多種因素有關，小兒患者蘇醒期躁動不僅會導致手術切口出血，而且會引發(fā)靜脈輸液針脫落、敷料脫落、肌肉損傷、墜床等意外事故，甚至導致疝氣復發(fā)。因此準確評價小兒腹股溝疝修補術麻醉蘇醒期躁動的發(fā)生情況和原因，并采取有針對性的處理措施，對于保證患兒的安全和手術效果意義重大[2]。

有研究指出[3]，手術治療患兒術前會出現(xiàn)明顯的恐懼和焦慮感，這種負面情緒直接影響著術后躁動的發(fā)生， 年齡5歲以下的兒童相比6至10歲學齡兒童更易在全麻后發(fā)生躁動，這主要與嬰幼兒的肝腎功能發(fā)育不全，自控和適應能力弱等有關。本研究顯示A組患兒入室30min和60min時的躁動評分要明顯高于B、C組（P<0.05）?；诖?，筆者對不同年齡段患兒采取了有針對性的護理干預措施，對于3歲以下的兒童強調(diào)父母陪護的重要性，并增加了對患兒的保護性約束，對年齡稍大一些的兒童則強調(diào)心理護理，在手術前通過加強有效溝通和交流來消除患兒因陌生產(chǎn)生的恐懼，從而達到保證手術順利進行，患兒順利且安全度過麻醉蘇醒期的目的。

綜上所述，年齡在3歲以下的嬰幼兒在手術的麻醉蘇醒期極易發(fā)生躁動，因此應加強對此年齡段患兒的關注，并對患兒采取差異化的護理干預措施，以滿足臨床需要。

參考文獻

[1]肖乾慧，熊際月，劉娟.小兒七氟烷麻醉后蘇醒期躁動的管理及護理要點[J].華西醫(yī)學，2017，32（05）：777-781.

[2]賈會英，梁靖，周夢，彭歆.患兒全身麻醉蘇醒期躁動及父母陪伴對其影響的研究進展[J].中華護理雜志，2016，51（10）：1230-1233.

[3]王維.不同年齡段小兒腹股溝疝修補術麻醉蘇醒期間躁動的護理體會[J].大家健康（學術版），2014，8（18）：170-171.