作者簡介：李婷（1981-），中醫(yī)西結(jié)合主治醫(yī)師，籍貫山西省陽泉市。碩士研究生。主要研究方向：中醫(yī)外科學(xué)皮膚病方向。

基金項(xiàng)目：廣州市花都區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生科研項(xiàng)目（編號：15-HDWS-045）

發(fā)票抬頭：廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

【摘要】目的：觀察地榆青黛散聯(lián)合消風(fēng)祛濕湯對花都區(qū)女性肛周濕疹的臨床療效。方法：將90例本病患者隨機(jī)分為治療組45人和對照組45人，對照組予消風(fēng)祛濕湯口服，治療組在對照組用藥基礎(chǔ)上予外用地榆青黛散，治療時(shí)間均為4周。結(jié)果：治療組總有效率為81.40%，對照組總有效率為61.90%，差異有顯著性（P<0.05）；結(jié)論：地榆青黛散聯(lián)合消風(fēng)祛濕湯治療花都區(qū)女性肛周濕疹療效較好。

【關(guān)鍵詞】花都區(qū)；女性；肛周濕疹；地榆青黛散；消風(fēng)祛濕湯；濕熱浸淫；風(fēng)濕挾毒

【中圖分類號】 R244；R752.1+3

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A

【文章編號】 1672-3783（2018）03-03-195-01

花都區(qū)屬嶺南地區(qū)，氣候潮濕，肛周濕疹為本地區(qū)皮膚科常見疾病，而女性由于喜歡穿著緊身褲襪、使用衛(wèi)生護(hù)墊等因素，女性肛周濕疹患者在門診就診的比例一直較高；筆者采用地榆青黛散聯(lián)合消風(fēng)祛濕湯治療本區(qū)女性肛周濕疹，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇2015年7月至2017年4月于廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院皮膚科門診就診的患者，共90 例，根據(jù)數(shù)字表隨機(jī)分為2組，治療組45例、對照組45例。2組年齡、中醫(yī)辨證分型經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，分布無顯著性差異（P>0.05），均具有可比性，見表1。2組皮損面積、皮疹形態(tài)、瘙癢程度等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異均無顯著性意義（P>0.05）。見表2。

表12組治療前中醫(yī)辨證、年齡分型比較例

分組

中醫(yī)辯證分型

風(fēng)濕挾毒濕熱浸淫平均年齡（歲）

治療組（n=45） 192629.55±11.23

對照組（n=45）232232.34±9.82

統(tǒng)計(jì)分析 t=0.71

P=0.48>0.05t =1.25，

P=0.21>0.05

表22組治療前癥狀分級量化指標(biāo)比較（x±s）

指標(biāo)治療組（n=45）對照組（n=45）tP

皮損面積1.94±1.532.06±1.910.330.74

皮疹形態(tài)2.03±0.541.89±0.651.110.27

瘙癢程度2.01±0.571.98±0.630.240.81

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)①西醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：發(fā)病急，可發(fā)于身體的任何部位，常對稱分布，皮損呈多形性，可見紅斑、丘疹、水皰、滲出、糜爛、結(jié)痂等，常數(shù)種皮損并存，瘙癢明顯。

②中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)[2] 濕熱浸淫：發(fā)病急，皮損潮紅灼熱，瘙癢無休，滲液流汁。次癥：身熱、心煩口渴，大便干，尿短赤。舌質(zhì)紅，答薄白或黃，脈滑或數(shù)。有主癥1項(xiàng)、次癥2項(xiàng)者，即可診斷。

風(fēng)濕挾毒證：風(fēng)濕毒邪侵漬肌膚，以下肢浮腫潰瘍，陰部濕疹、瘙癢、流黃水，或足趾間奇癢，婦女黃白帶下為常見癥的證候。

1.3癥狀分級量化

1.3.1皮損面積[3]0分：無皮疹；1分：皮損面積≤1/4肛周面積；2分：1/4肛周面積<皮損面積≤1/2肛周面積；3分：皮損面積>1/2肛周面積。

1.3.2皮疹形態(tài)[3]無皮損，0分；紅斑、丘疹或水皰，1分；滲出或靡爛，2分；肥厚及苔癬樣變，3分。如多形損害，幾項(xiàng)分?jǐn)?shù)可疊加。

1.3.3瘙癢程度[3]瘙癢程度，無：0分；輕：偶爾瘙癢，不用藥，不影響工作學(xué)習(xí)生活，1分；中：陣發(fā)性瘙癢，時(shí)輕時(shí)重，影響睡眠工作學(xué)習(xí)生活，需用藥2分；重：劇烈瘙癢，嚴(yán)重影響睡眠工作學(xué)習(xí)生活3分。總分=（瘙癢程度分值+皮疹面積分值+皮疹形態(tài)分值）

1.4納入標(biāo)準(zhǔn)符合本病西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)；在我院皮膚科門診就診的女性肛周濕疹患者，在我區(qū)定居時(shí)間≥1年；年齡18～49歲；知情同意；治療前30日內(nèi)未用過與本病相關(guān)的內(nèi)服藥，7天內(nèi)未用過與本病相關(guān)的外用藥。

1.5排除標(biāo)準(zhǔn)男性；年齡在18歲以下或49歲以上；妊娠或哺乳期女性及對試驗(yàn)藥物成份過敏者；近1月服用過治療本病的藥物，和或7天內(nèi)外用過治療本病的藥物；合并有心腦血管疾病等嚴(yán)重原發(fā)性疾病或精神病患者；治療不合作者。

2治療方法

對照組：消風(fēng)祛濕湯口服，基本方劑組成如下：荊芥10g、防風(fēng)10g、羌活10g、獨(dú)活10g、蒼術(shù)10g、地膚子10g、白鮮皮30g、土茯苓30g、枳實(shí)10g、甘草5g。滲出液多者加茵陳5g，瘙癢劇烈加蒺藜10g，潮紅灼熱者，加牡丹皮10g。每日1次，水煎，分上午下午2次服用。

治療組：口服消風(fēng)祛濕湯聯(lián)合地榆青黛散外用。地榆青黛散藥物組成：青黛10g、地榆10g，兩藥研為極細(xì)末，芝麻油調(diào)敷。

2組病人均按要求用藥，每周復(fù)診1次，2周為1療程。治療2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

3療效觀察

3.1臨床療效[3]總分=（瘙癢程度分值+皮疹面積分值+皮疹形態(tài)分值），綜合療效分4級判定，計(jì)算公式（尼莫地平法）：（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。痊愈：皮損全部消退，癥狀消失，積分值減少≥95%；顯效：皮損大部分消退，癥狀明顯減輕，95%>積分值減少≥70%；有效：皮損部分消退，癥狀有所改善，70%>積分值減少≥50%；無效：皮損無消退，癥狀未見減輕或反見惡化，積分值減少<50%。

3.2觀察項(xiàng)目每次復(fù)診時(shí)，記錄皮損面積、瘙癢程度、皮疹形態(tài)，記錄用藥情況。所有受試者試驗(yàn)前后均檢查血、尿常規(guī)，肝功能，并記錄不良反應(yīng)出現(xiàn)的時(shí)間、癥狀、程度、是否經(jīng)過特殊處理及消失時(shí)間。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4臨床結(jié)果與分析

治療過程中，治療組流失2例，對照組流失3例。結(jié)果分析如下。

4.12組臨床療效比較見表3。2組總有效率相比較，差異有顯著性意義（P<0.05），提示地榆青黛散聯(lián)合消風(fēng)祛濕湯治療本病的療效優(yōu)于單純使用消風(fēng)祛濕湯。

4.4安全性觀察指標(biāo)不良反應(yīng)：治療組1例出現(xiàn)失眠，未行處理癥狀自行消失。對照組1例出現(xiàn)便秘，兩例不良反應(yīng)均未影響正常治療。2組受試者治療前后均進(jìn)行了血、尿、大便常規(guī)檢查，均未發(fā)現(xiàn)異常改變。

5討論

濕疹屬于中醫(yī)學(xué)“濕瘡”范疇，《醫(yī)宗金鑒》認(rèn)為其病機(jī)為“風(fēng)、濕、熱客于肌膚而成”。 消風(fēng)祛濕湯為筆者根據(jù)消風(fēng)散加減，有清熱消風(fēng)祛濕之功，獨(dú)特之處在于使用了較大比重的祛風(fēng)濕藥，機(jī)理已在筆者的《中西醫(yī)結(jié)合治療濕疹療效觀察》[4 ]做了探討，此處不再贅述。地榆青黛散藥物組成：地榆、青黛。地榆，性苦、酸、澀、微寒，長于斂瘡，促進(jìn)傷口愈合。歸肝、大腸經(jīng)，有涼血止血、解毒斂瘡之效，為古代治療燒燙傷之要藥，且其性沉降，尤其適合下焦肛周使用。青黛，性咸，歸肝經(jīng)，有清肝火、涼血消腫之功，為古代治療口腔潰瘍、火毒瘡瘍要藥，如《普濟(jì)方》記載的青金散，即青黛與寒水石共研為末外用。二藥共用，加強(qiáng)了涼血解毒之效，兼具消腫、促進(jìn)傷口愈合之功?，F(xiàn)代研究表明 ，青黛對金黃色葡萄球菌、炭疽桿菌、志賀氏痢疾桿菌、霍亂弧菌均有抗菌作用[5 ]。地榆有止血、抗菌、抗炎等作用，能減少滲出、降低感染[6]。地榆青黛散為外用劑型，價(jià)格低廉，使用方便，可避免胃腸反應(yīng)，值得在臨床進(jìn)一步研究、推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]趙辨，張振楷，倪容之等.臨床皮膚病學(xué)[M].江蘇：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2009： 604.

[2]國家技術(shù)監(jiān)督局.中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)臨床診療術(shù)語證候部分[S].1997：4-6.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：292.

[4]李婷.中西醫(yī)結(jié)合治療急性濕疹療效觀察 [J].山西中醫(yī)，2015， 31（ 2） ： 34-35.

[5]鐘贛生.中藥學(xué)[M].3.北京：中國中醫(yī)藥出版社， 2012 ：111.

[6]鐘贛生.中藥學(xué)[M].3.北京：中國中醫(yī)藥出版社， 2012 ：256.