何華英 鄧純勇 梁晶晶

【摘要】目的：討論不同麻醉方式對高齡下肢手術(shù)患者凝血功能、循環(huán)系統(tǒng)及認(rèn)知功能的影響。方法：選取我院2015年4月到2017年7月期間收治的80例高齡下肢手術(shù)患者，使用單盲法將其分為兩組：研究組和對照組，每組患者40例，對照組患者給予全麻方式，研究組患者給予硬膜外麻醉方式，對比兩組患者凝血功能、循環(huán)系統(tǒng)及認(rèn)知功能的影響。結(jié)果：兩組患者麻醉后，研究組患者的凝血功能、循環(huán)系統(tǒng)及認(rèn)知功能的效果顯著好于對照組，對比顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：不同麻醉方式對高齡下肢手術(shù)患者的術(shù)后恢復(fù)更快、認(rèn)知功能改善程度更好、凝血功能更穩(wěn)定的優(yōu)勢，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】不同麻醉方式；高齡下肢手術(shù)；認(rèn)知功能

【中圖分類號】 R614.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A

【文章編號】 1672-3783（2018）03-03-216-02

高齡下肢手術(shù)的患者一般都合并高血壓、冠心病等疾病，患者由于年齡大而導(dǎo)致患者在手術(shù)時麻醉耐受性差，患者的機(jī)能嚴(yán)重退化，由于患者的麻醉方式和手術(shù)創(chuàng)傷的問題而導(dǎo)致患者凝血功能障礙，這就增加了患者的下肢深靜脈血栓形成，患者也增加了認(rèn)知功能障礙等并發(fā)癥，為此，選擇不同麻醉方式是至關(guān)重要的[1]。本次主要研究不同麻醉方式對高齡下肢手術(shù)患者凝血功能、循環(huán)系統(tǒng)及認(rèn)知功能的影響，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年4月到2017年7月期間收治的80例高齡下肢手術(shù)患者，使用單盲法將其分為兩組：研究組和對照組，每組患者40例，對照組患者給予全麻方式，研究組患者給予硬膜外麻醉方式，研究組患者的最低年齡為65歲，最高年齡為80歲，平均年齡為（78.241.54）歲，男性占21例，女性占19例，合并高血壓5例，冠心病6例，股骨頭置換8例，單側(cè)下肢創(chuàng)傷21例。對照組患者的最低年齡為64歲，最高年齡為80歲，平均年齡為（77.541.14）歲，男性占20例，女性占20例，合并高血壓6例，冠心病6例，股骨頭置換9例，單側(cè)下肢創(chuàng)傷19例。兩組患者的性別、年齡、合并癥等基本情況相似，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對照組患者進(jìn)行全麻，首先注射0.02mg/kg咪達(dá)唑侖、2μg/kg芬太尼、0.1mg/kg維庫溴銨、0.3mg/kg依托咪酯，對患者進(jìn)行氣管插管，同時丙泊酚靜脈泵注和吸入七氟烷復(fù)合全麻維持。

研究組患者進(jìn)行硬膜外麻醉，具體措施為：給予患者面罩進(jìn)行吸氧，多巴胺（1～2）μg/（kg·min）靜脈泵入，吸氧的濃度為41%，速率為5L/min，成功穿刺后注射2%的利多卡因3毫升，5分鐘后測試麻醉阻滯平面和效果，排除蛛網(wǎng)膜下腔阻滯，根據(jù)患者的情況再依次追加2%的利多卡因3-6毫升左右進(jìn)行麻醉平面和效果的調(diào)節(jié)直至滿意。

1.3統(tǒng)計學(xué)意義

本篇文章出現(xiàn)的所有數(shù)據(jù)，均采用“統(tǒng)計產(chǎn)品與服務(wù)解決方案”軟件SPSS20.0進(jìn)行分析處理，P<0.05則表明數(shù)據(jù)差異有意義，其中計量資料“x±s”用t檢驗，計數(shù)資料“[n（%）]”用x2檢驗。

2結(jié)果

2.1對比兩組患者的凝血功能指標(biāo)研究組患者的凝血功能指標(biāo)變化情況顯著好于對照組患者，對比顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2對比兩組患者的循環(huán)系統(tǒng)和認(rèn)知功能循環(huán)系統(tǒng)指標(biāo)主要以動脈壓為主，其中研究組患者和對照組患者的的動脈壓分別為（20.341.64）mmHg、（25.341.64）mmHg，認(rèn)知功能主要包括注意障礙、記憶障礙、執(zhí)行能力障礙，研究組患者和對照組患者的注意障礙分別為（54.341.68）分、（45.672.64）分，記憶障礙分別為（56.342.67）分、（51.341.87）分，執(zhí)行能力障礙分別為（57.342.11）分、（52.341.54）分，兩組患者的認(rèn)知功能的評分研究組顯著好于對照組，對比顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

高齡患者在生理狀況方面會出現(xiàn)不同程度的退化，因此，患者的調(diào)節(jié)能力和循環(huán)系統(tǒng)會隨之出現(xiàn)降低，受到患者的體位和麻醉影響，患者的回心血量減少時，會一定程度上減弱代償能力，降低患者的血壓，若出現(xiàn)嚴(yán)重情況時，還會出現(xiàn)抑制呼吸系統(tǒng)。本次結(jié)果顯示，對于患者進(jìn)行硬膜外麻醉，患者的血流動力學(xué)指標(biāo)變化較大，全麻患者的動脈壓下降的幅度較大，心率加快，在手術(shù)切皮后，患者的動脈壓繼續(xù)顯著升高，和硬膜外麻醉比較顯著，可以說明，硬膜外麻醉相比全麻來說保持血流動力學(xué)效果更好，患者的系統(tǒng)循環(huán)影響相對較小[2]。

經(jīng)過研究表明，進(jìn)行硬膜外麻醉和全身麻醉老年下肢手術(shù)患者圍手術(shù)期患者的凝血功能均有一定的影響，但是相對于硬膜外麻醉而言，全麻的影響更大，硬膜外麻醉可有效降低患者的下肢深靜脈血栓的形成。D-D的水平顯示陽性或者升高時，這就提示患者機(jī)體內(nèi)的繼發(fā)性纖溶活性增強(qiáng)，而凝血酶生成。下肢深靜脈血栓的形成與高凝狀態(tài)、血液的粘稠、血流速度等有關(guān)，本次研究中，硬膜外麻醉科有效減少下肢深靜脈血栓的形成，其主要是由于纖溶抑制因子激活可改善患者的高凝狀態(tài)，利多卡因可有效抑制血小板聚集，這就有效地預(yù)防患者下肢深靜脈血栓的形成。

綜上所述，硬膜外麻醉方式對高齡下肢手術(shù)患者的循環(huán)更穩(wěn)定，認(rèn)知功能改善程度更好，凝血功能更穩(wěn)定的優(yōu)勢，相對術(shù)后恢復(fù)更快，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]戚茜茜， 谷志飛， 張克. 不同手術(shù)麻醉方式在老年下肢中的療效對比研究及對認(rèn)知功能的影響[J]. 母嬰世界， 2016，2（11）：7-8.

[2]安杰， 李海軍， 張嘉智. 淺析老年下肢骨創(chuàng)傷手術(shù)后認(rèn)知功能障礙與不同的麻醉與鎮(zhèn)痛方法的關(guān)聯(lián)性[J]. 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志， 2017， 49（3）：346-348.