姜孔娣 崔素艷

【摘要】目的：對經(jīng)陰道手術(shù)的治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠失敗的案例進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性總結(jié)。方法：選取2015年2月～2016年7月期間我院CSP手術(shù)治療失敗的7例案例，分析手術(shù)失敗原因。結(jié)果：7例手術(shù)失敗患者，術(shù)后檢查病灶均完全消除，子宮得以保留，患者血β-hCG水平在術(shù)后的30天內(nèi)均下降到正常水平。結(jié)論：陰式手術(shù)更適合宮頸暴露好，塊狀直徑小于4cm的CSp患者，手術(shù)前對患者情況進(jìn)行全面性評(píng)估有助于提高手術(shù)成功率。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；瘢痕妊娠；經(jīng)驗(yàn)

【中圖分類號(hào)】 R714.22

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

【文章編號(hào)】 1672-3783（2018）03-03-247-01

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠（CSP）屬于妊娠中的一種，是特殊部位妊娠，屬于剖宮產(chǎn)中遠(yuǎn)期并發(fā)癥，臨床中發(fā)病率較低，因此針對此的研究性報(bào)道較少，目前針對CSP的臨床治療還沒有形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，治療原則是堅(jiān)持及早發(fā)現(xiàn)、及早診斷、及早治療[1]。近年來比較常用的治療方式是經(jīng)陰道子宮中下段部位切口并取胚胎，聯(lián)合子宮缺陷修復(fù)術(shù)的治療方案，該治療方案具有對患者造成的創(chuàng)傷小、并發(fā)癥率低等優(yōu)點(diǎn)[2]。但實(shí)際操作中由于視野小，暴露較困難等原因，可能出現(xiàn)失敗案例。本次研究將針對2015年2月～2016年7月期間我院CSP手術(shù)治療失敗7例案例進(jìn)行分析，以總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

1資料與方法

1.1一般資料本組7例患者，年齡26～43歲，平均年齡（33.5±1.6）歲，體重47.5～79.2kg，平均體重（52.3±2.5）kg。7例患者均有剖宮產(chǎn)史，均為1次剖宮產(chǎn)。本次妊娠距離上次剖宮產(chǎn)為1.4～5.9年，平均（3.6±0.4）年。7例患者均存在停經(jīng)史，停經(jīng)時(shí)間39～74天，平均（52.6±9.6）天。3例患者存在腹部陣發(fā)性隱痛，4例患者無明顯不適癥狀。7例患者均行經(jīng)陰道的超聲檢查，檢查結(jié)果提示患者子宮峽部的剖宮產(chǎn)切口處存在妊娠囊樣塊，直徑為19～62mm。

1.2方法7例患者均性常規(guī)麻醉，經(jīng)陰道前穹隆出行子宮下段的切口取胚術(shù)，再行子宮修復(fù)術(shù)，應(yīng)用超聲監(jiān)視術(shù)后患者子宮內(nèi)有無殘留物。

失敗表現(xiàn)：4例患者手術(shù)過程中出現(xiàn)大出血癥狀且難以控制，出血量>500ml，急診UAE，置子宮導(dǎo)管，雙側(cè)子宮動(dòng)脈插管，分別注甲氨蝶呤100mg，并栓塞，術(shù)后4～6天內(nèi)照B超監(jiān)視。3例患者為局部注射甲氨蝶呤，患者手術(shù)中切口瘢痕位置，未見顯著外凸，術(shù)中行超聲監(jiān)視未見回聲，病灶于患者切口上部，剖宮瘢痕4～6cm，由于病灶位置偏上，因此切除病灶較困難，改為抽吸術(shù)。2例患者術(shù)后5天內(nèi)的血β-hCG下降水平不理想，術(shù)后5天值為7237IU/L。注射甲氨蝶呤50mg，三天后復(fù)查，再注射甲氨蝶呤50mg，治療結(jié)束后，患者血β-hCG水平下降為221IU/L。

1.3術(shù)后治療術(shù)中取出的患者宮內(nèi)容物均進(jìn)行病理檢查，患者術(shù)后的第一、三、五天均對其血β-hCG水平進(jìn)行監(jiān)測，每次監(jiān)測結(jié)果中血β-hCG水平下降幅度均大于上次監(jiān)測值量的15%以上，則為理想，患者出院后可每周回院進(jìn)行一次血β-hCG水平復(fù)查，恢復(fù)正常后停止復(fù)查。

2結(jié)果

7例手術(shù)失敗患者，術(shù)后檢查病灶均完全消除，子宮得以保留，患者血β-hCG水平在術(shù)后的30天內(nèi)均下降到正常水平?；颊卟痪椭委熃Y(jié)果見表1所示：

3討論

CSP患者的常見臨床治療方法有藥物治療、行清宮術(shù)、UAE以及腹腔鏡取胚等。治療中需依舊患者個(gè)體情況選擇針對性治療方案。經(jīng)陰道行手術(shù)治療CSP，對患者盆腹腔產(chǎn)生的損傷較小，患者恢復(fù)時(shí)間短，治療效果比較理想，但部分患者由于特殊原因可能出現(xiàn)手術(shù)失敗。本次研究中選擇我院2015年2月～2016年7月期間7例CSP陰式手術(shù)失敗患者為研究對象，總結(jié)手術(shù)失敗原因如下：（1）陰式手術(shù)對于外生型患者，及妊娠囊為朝腹部或膀胱生長，手術(shù)成功幾率高。本次失敗案例中3例患者均為內(nèi)生型，病灶的外凸并不顯著，術(shù)中切除妊娠瘢痕較難，轉(zhuǎn)為病灶抽吸術(shù)進(jìn)行治療并肌注甲氨蝶呤[3]；（2）CSP患者妊娠瘢痕直徑小于4cm時(shí)，手術(shù)中需距離病灶邊緣0.5cm處進(jìn)行病灶切除，避免出現(xiàn)病灶殘留；（3）患者陰道狹窄且宮頸暴露較為困難患者，不適宜行陰式手術(shù)，此類患者手術(shù)中子宮未能下拉，且病灶處于較上方，因此手術(shù)難度大，切除病灶不易[4]；（4）此類患者的手術(shù)治療需要醫(yī)生具有比較豐富的治療經(jīng)驗(yàn)和手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，能夠掌握陰式手術(shù)技巧，降低手術(shù)失敗風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，陰式手術(shù)更適合宮頸暴露好，塊狀直徑小于4cm的CSp患者，手術(shù)前對患者情況進(jìn)行全面性評(píng)估有助于提高手術(shù)成功率。

參考文獻(xiàn)

[1]譚明華，高陽，耿兮溪等.10例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠人流術(shù)失敗后的臨床處理[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（07）：731-734+738.

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