柴立兵 楊彩紅

【摘要】臨床當(dāng)中關(guān)于腹痛癥狀的常用評(píng)價(jià)方式主要是以主觀疼痛量表、腹部超聲、腹部CT等為主，但是經(jīng)常會(huì)因?yàn)榛颊叩闹饔^以及輔助檢查等因素導(dǎo)致判斷缺乏及時(shí)性。篩選急診腹痛患者的病情嚴(yán)重程度的危險(xiǎn)因素，構(gòu)建一種行之有效、客觀且簡易的早期預(yù)警評(píng)分體系，不僅有利于提升急診醫(yī)師對(duì)于患者的診斷準(zhǔn)確度、效率，同時(shí)還可以顯著提升臨床中對(duì)于高死亡風(fēng)險(xiǎn)患者的辨別能力，進(jìn)而提升整體干預(yù)水平。對(duì)此，本文詳細(xì)分析急診腹痛癥狀早期預(yù)警方法。

【關(guān)鍵詞】急診科；腹痛癥狀；早期預(yù)警方法

【中圖分類號(hào)】 R594.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

【文章編號(hào)】 1672-3783（2018）03-03-248-01

急診科具備就診患者數(shù)量龐大、擁擠現(xiàn)象嚴(yán)重等特點(diǎn)，在臨床當(dāng)中經(jīng)常回發(fā)生緊急救治患者被延誤治療的現(xiàn)象，從而影響醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益。醫(yī)師延誤對(duì)疾病的評(píng)估、診斷以及治療會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的不良結(jié)局的發(fā)生，腹痛患者在急診當(dāng)中的占比約為7%，屬于急診當(dāng)中較為常見的癥狀，同時(shí)診斷結(jié)果的差異性較大，存在良性疾病也存在威脅生命的惡性、急性疾病。因?yàn)椴煌母雇醇膊∫蛩囟鴮?dǎo)致的臨床特征存在相同點(diǎn)，這也導(dǎo)致急診醫(yī)師需要借助實(shí)驗(yàn)室檢查從而明確疾病。對(duì)此，探討急診腹痛癥狀早期預(yù)警方法具備顯著現(xiàn)實(shí)意義。

1急診腹痛患者的病情判斷參數(shù)

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可以有效的預(yù)測出患者所存在的腹痛病情，在該研究當(dāng)中，總共選取了近500例在急診科就診的腹痛患者，并根據(jù)疾病類型將所有患者劃分到了外科疾病、非感染性內(nèi)科疾病、感染性內(nèi)科疾病以及功能紊亂四個(gè)組別，并以感染性內(nèi)科結(jié)合外科疾病作為嚴(yán)重病情，并將嚴(yán)重疾病患者和非嚴(yán)重疾病進(jìn)行對(duì)比[1]。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，所有的患者均存在較高的中性粒細(xì)胞數(shù)量，同時(shí)中性粒細(xì)胞的計(jì)數(shù)在不斷提升時(shí)患者的病情也在不斷的加重。嚴(yán)重疾病組的患者存在淋巴細(xì)胞減少、嗜堿性粒細(xì)胞減少的癥狀，中性粒細(xì)胞的計(jì)數(shù)明顯提升是嚴(yán)重病情患者相對(duì)較為獨(dú)立的一項(xiàng)預(yù)測因子，中性粒細(xì)胞的計(jì)數(shù)量超過了9.0×109/L以及淋巴細(xì)胞減少超過了1.4×109/L時(shí)，患者的嚴(yán)重病情的診斷特異性達(dá)到了94.8%，但是敏感性并不高，未達(dá)到30%[2]。通過這一研究結(jié)果，可以基本明確腹痛患者在就診過程中應(yīng)當(dāng)高度重視淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)三個(gè)方面的數(shù)據(jù)，并根據(jù)淋巴細(xì)胞的減少、嗜酸性粒細(xì)胞的減少以及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)的增多作為病情嚴(yán)重的判斷依據(jù)。

2急診腹痛患者手術(shù)鑒別和病情評(píng)估

在急診外科當(dāng)中急性腹痛癥狀是最為常見的癥狀之一，同時(shí)這一癥狀所可能發(fā)生的疾病跨度較大，病情差異明顯、臨床風(fēng)險(xiǎn)差異也比較高。對(duì)此，手術(shù)治療與保守治療的劃分判斷是臨床中重要的任務(wù)之一[3]。

對(duì)于急診腹痛患者的手術(shù)適應(yīng)癥鑒別而言，血漿D-Dimer的水平對(duì)于鑒別手術(shù)、保守治療的腹痛癥狀具備較高的臨床價(jià)值，相關(guān)研究選取300例急診非創(chuàng)傷性的腹痛患者作為研究案例，發(fā)現(xiàn)所有具備白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過14200/mm3、D-Dimer水平超過1.6μgFEU/ml條件的患者均屬于手術(shù)治療的敏感性較高的患者，同時(shí)ROC曲線之下的積分分別為0.82與0.62，這也可以基本明確D-Dimer鑒別的作用明顯超過了白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平[4]。另外，急診的腹痛患者血漿D-Dimer水平和白細(xì)胞的計(jì)數(shù)存在明顯的正相關(guān)特征，血漿D-Dimer水平和白細(xì)胞計(jì)數(shù)在鑒別腹痛患者方面具備一定的臨床價(jià)值。也有研究通過設(shè)計(jì)簡要的預(yù)測標(biāo)準(zhǔn)對(duì)急診腹痛并發(fā)腹瀉的患者實(shí)行手術(shù)干預(yù)的鑒別，其結(jié)果發(fā)現(xiàn)需要手術(shù)治療的患者主要是以年齡超過40歲、持續(xù)性疼痛、腹膜炎為主，通過進(jìn)一步的遞歸分割因素分析之后，預(yù)測方式包含了2個(gè)變量，一方面是年齡、另一方面是疼痛的持續(xù)性。對(duì)此，對(duì)于急診腹痛患者如果滿足上述的兩項(xiàng)因素，則需要及時(shí)考慮手術(shù)治療。

對(duì)于手術(shù)病情的嚴(yán)重程度評(píng)估而言，近些年研究最為激烈的便是全身炎癥反應(yīng)綜合征評(píng)分，這一評(píng)分是當(dāng)前臨床早期評(píng)價(jià)患者遭受致傷因素影響之后機(jī)體遭受的炎性反應(yīng)嚴(yán)重程度所普遍的危重病評(píng)分方式，其標(biāo)準(zhǔn)主要是根據(jù)美國華盛頓膿毒癥會(huì)議所制定的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)容主要是以：1、體溫超過38℃或低于36℃；2、心率超過90次/min；3、呼吸超過20次/min；4、動(dòng)脈血二氧化碳分壓低于32mmHg；5、白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過12×109/L或低于4×109/L；6、不成熟中性粒細(xì)胞超過0.1[5]。該評(píng)估方式可以應(yīng)用在多種疾病的預(yù)后預(yù)測以及嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)。今年來關(guān)于全身炎癥反應(yīng)綜合征評(píng)分的應(yīng)用主要是在于急診腹痛證患者的病情嚴(yán)重程度方面，有研究借助非手術(shù)與手術(shù)患者的對(duì)比研究，其結(jié)果發(fā)現(xiàn)手術(shù)治療患者的全身炎癥反應(yīng)綜合征評(píng)分相對(duì)于非手術(shù)患者存在明顯的差異，同時(shí)手術(shù)患者的住院天數(shù)與全身炎癥反應(yīng)綜合征評(píng)分結(jié)果呈現(xiàn)正相關(guān)。由此可見，全身炎癥反應(yīng)綜合征的評(píng)分方式可以作為急診腹痛患者的病情嚴(yán)重程度、預(yù)后預(yù)測的有效工具之一。

3非特異性腹痛

非特異性的腹痛是臨床當(dāng)中關(guān)于急診腹痛患者的一種常見性的診斷結(jié)果。國外有許多關(guān)于這一內(nèi)容的研究，以某研究為例，該研究借助回顧性的方式進(jìn)行分析，并調(diào)查在一年當(dāng)中到急診并就診的腹痛患者作為案例，其中有3%的患者被診斷為非特異性的腹痛[6]。同時(shí)，在跟蹤調(diào)查12個(gè)月之后，其中有8%的患者因?yàn)樵俅伟l(fā)生腹痛而到急診就診，其中有80%以上的患者腹痛發(fā)生次數(shù)超過2次。在通過分析之后，該研究結(jié)果中有24.1%的患者判斷為特異性診斷，其中以膽石癥、闌尾炎、胃腸癌作為主要診斷結(jié)果，其中有多數(shù)患者在此診斷是被判定為非特異性腹痛，這一批患者當(dāng)中有63%的患者采取手術(shù)治療，其余采取特異性治療（抗生素治療）。由此可見，因?yàn)楦雇炊俅尉驮\的患者當(dāng)中有一部分患者會(huì)被判定為特異性診斷，這一批患者一般是以膽石癥、闌尾炎中為主，臨床中應(yīng)當(dāng)提高警惕。

4總結(jié)

就目前而言，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血漿D-Dimer水平、高齡、持續(xù)疼痛、腹膜炎等均屬于手術(shù)治療與非手術(shù)治療的主要鑒別因素，但是因?yàn)閱为?dú)的鑒別準(zhǔn)確性較低，在今后仍然需要向著多風(fēng)險(xiǎn)因素聯(lián)合評(píng)價(jià)的方向發(fā)展。在今后實(shí)際工作中，急診醫(yī)師一方面需要根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)不斷的分析和判斷急診腹痛患者所可能呈現(xiàn)的疾病類型、癥狀特征等因素，提升醫(yī)師對(duì)于急性腹痛患者的早期識(shí)別能力，從而提高臨床干預(yù)水平，杜絕風(fēng)險(xiǎn)事件。

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