林沾醒 麥志昌

（廣東省鶴山市人民醫(yī)院五官科 廣東 鶴山 529700）

下眼瞼內(nèi)翻是老年人的一種常見眼科疾病，常表現(xiàn)為眼睛里有異物感、酸脹、疼痛、怕光、流淚等癥狀，嚴重者可造成角膜炎性浸潤、視力下降，少部分特別嚴重患者可致失明，患者常感覺痛苦，影響老年人生活質(zhì)量，對于這種老年眼科疾病常需要眼科手術治療[1]。目前，對于老年人所伴發(fā)的下瞼內(nèi)翻手術方式有很多，然而，不少老年患者行眼科手術治療后復發(fā)[2]，為探求更完美的眼科手術治療方案，筆者對2012年1月—2015年12月就診于廣東省鶴山市人民醫(yī)院五官科的年齡＞60歲合并下瞼內(nèi)翻的老年患者，分別應用眼輪匝肌切除矯正術和輪匝肌縮短矯正術進行治療，所有入選手術患者術后均隨訪時間不低于2年，觀察2種不同手術方式的治療效果并進行比較，現(xiàn)報告如下。

1.對象和方法

1.1 對象

選擇2012年1月—2015年11月廣東省鶴山市人民醫(yī)院五官科收治的老年患者（年齡＞60歲）合并下瞼內(nèi)翻患者共72例96眼，其中男39例49眼，女33例47眼，年齡60～85歲（平均70.28±10.15歲）。96眼入選患者都伴隨有嚴重不等眼科臨床癥狀。其中，行眼單純輪匝肌切除矯正術治療的有37眼，眼輪匝肌縮短矯正術治療的有59眼。

1.2 方法

單純輪匝肌切除矯正術：選擇距離下眼瞼邊緣下方約1～2mm的地方標記出平行于瞼緣的劃線，朝外眥角外延伸4～6mm，用利多卡因局部注射麻醉眼瞼周圍皮膚組織，沿開始標記的劃線切開皮膚組織，露出需要切除的眼輪匝肌，切除一條眼輪匝肌后，對切口做間斷縫合，術后每兩日換藥一次。

眼輪匝肌縮短矯正術：選擇并劃出皮膚切除劃線，用利多卡因局部注射麻醉下眼瞼周圍皮膚組織，沿開始標記的劃線切開皮膚組織，露出需要折疊縮短的輪匝肌，用鑷子仔細分離出一條寬度大約是4～5mm的眼輪匝肌，然后在患者下眼瞼內(nèi)翻最嚴的地方縮短重疊約4～8mm，用4-0縫線進行褥式縫合，切除多余的皮膚組織，對切口做間斷縫合，術后每兩日換藥一次，術后一周左右拆線。

治療標準[3]：痊愈，患者睜眼閉眼眼瞼位置完全正常，眼瞼睫毛完全不能夠接觸到眼球，眼睛里異物感、酸脹、疼痛、怕光、流淚等臨床癥狀完全消失。有效，患者可正常睜眼閉眼，下眼瞼基本恢復至正常位置，且眼瞼睫毛不能夠接觸到眼球，下眼瞼內(nèi)翻臨床癥狀較術前明顯減輕。無效，患者睜眼閉眼眼瞼位置未完全恢復至正常位置，眼瞼睫毛可接觸到眼球，術后仍有下眼瞼內(nèi)翻臨床癥狀。術后短期或長期隨訪過程中下瞼緣仍向內(nèi)卷曲，睫毛或粗糙的皮膚與角結(jié)膜接觸者，視為復發(fā)。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件。計量資料用平均數(shù)±標準差(±s)表示，

計數(shù)資料采用例(%)表示，比較采用χ2檢驗，對不符合χ2檢驗者采用Fisher確切概率檢驗法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

上述2種方法短期效果均不錯，2種手術方法有效率分別為91.9%和94.9%，有效率無差異（χ2=0.46，P＞0.05，表1）；長期隨訪后，眼輪匝肌縮短矯正術長期有效率（88.2%）高于單純輪匝肌切除矯正術（62.2%）（χ2=8.98，P=0.005，表2）。兩組患者隨訪期間均未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。

表1 兩種術式短期療效比較（術后3個月）

表2 兩種術式長期療效比較（術后2年）

3.討論

老年人作為一特殊人群，眼瞼容易發(fā)生退化性內(nèi)翻，表現(xiàn)為當閉合眼瞼時下瞼緣向內(nèi)側(cè)翻轉(zhuǎn)，眼睜開時瞼緣無力恢復正常位置，并且好發(fā)于下眼瞼[4]。目前治療老年人眼內(nèi)翻的手術方式很多，臨床上大多是針對上述一個或數(shù)個解剖學結(jié)構(gòu)的異常而進行設計和手術，術后短期療效理想，但長期復發(fā)率比較高。單純輪匝肌切除矯正術是常用的治療老年人眼瞼內(nèi)翻的常用手術方案，該手術方法實施容易，對于兒童嬰兒等先天性眼瞼內(nèi)翻具有很好的治療效果。但由于兒童嬰兒等先天性眼瞼內(nèi)翻和老年人所引起的下眼瞼內(nèi)翻的發(fā)病作用機理截然不同，單純輪匝肌切除矯正術治療老年人下眼瞼內(nèi)翻近期效果尚可，但遠期和長期復發(fā)率或失敗率仍然比較高[6]，本組入選患者中，2種手術方法近期治療效果相當；但長期隨訪后，2種手術方法有效率有顯著性差異，眼輪匝肌縮短矯正術長期有效率（88.2%）明顯高于單純輪匝肌切除矯正術（62.2%）P=0.005)，再次說明單純輪匝肌切除矯正術遠期和長期復發(fā)率較高。因此，針對老年人因年齡增加引起的下眼瞼內(nèi)翻的患者，最優(yōu)的治療術式是針對其解剖結(jié)構(gòu)的不同及其自身特點進行個性化設計[7]。眼輪匝肌縮短矯正術通過折疊縮短部分眼輪匝肌，增強眼輪匝肌和眼眶部肌肉組織的連接，切除多余過剩的部分松弛皮膚組織，增加下瞼縮肌牽制力量，從而使患者睜眼閉眼眼瞼位置能夠完全恢復正常，眼瞼睫毛不能夠接觸到眼球，我們的研究統(tǒng)計結(jié)果顯示，長期隨訪過程中眼輪匝肌縮短矯正術長期有效率（88.2%）明顯高于單純輪匝肌切除矯正術（62.2%），P=0.005。另外，老年人由于生理病理特點決定，其易合并各種心腦血管疾病，不能反復接受各種眼科手術治療，手術盡可能一次性成功且術后保持較高成功率，應用眼輪匝肌縮短矯正術治療老年人眼瞼內(nèi)翻，術后手術并發(fā)癥少及長期遠期效果好；再者眼輪匝肌縮短矯正術手術實施簡單、所需要手術時間短、遠期效果肯定，初學者容易學習和掌握，因此，對于老年人治療下眼瞼內(nèi)翻推薦首選眼輪匝肌縮短矯正術。

[1]周群，鄭重.老年性下瞼內(nèi)翻矯正術不同術式的療效比較[J].國際眼科雜志，2010，10(5):982-983.

[2]王宏剛.三種不同術式治療老年性瞼內(nèi)翻的療效比較[J].國際眼科雜志，2010，10(5):1005-1006.

[3]許友明.下瞼內(nèi)翻矯正術兩種不同術式的臨床比較[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（24）：53-54.

[4]周元升，李澤宜，蔡建毫.下瞼縮肌折疊術矯正老年性下瞼內(nèi)翻[J].國際眼科雜志，2012，12(1):190-191.

[5]黃瑞堯，鄭衛(wèi)國，李萬鵬，等.兩種手術切口治療老年性上瞼內(nèi)翻的療效比較[J].醫(yī)學臨床研究，2015，32（12）:2341-2343.

[6]屠永芳，金書紅.改良術式治療重度或復發(fā)性老年性下瞼內(nèi)翻[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2014，36（1）:67-68.

[7]鐘紅，陳春明，程立波.改良式眼輪匝肌折疊術治療老年性下瞼內(nèi)翻[J].中國實用眼科雜志，2016，34（4）:388-390.