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      1起副溶血性弧菌食物中毒事件流行病學(xué)調(diào)查報告

      2018-06-07 07:59:26周文龍
      醫(yī)藥前沿 2018年17期
      關(guān)鍵詞:熟肉制品烤鴨溶血性

      周文龍

      (浙江省遂昌縣疾病預(yù)防控制中心 浙江 麗水 323300)

      食源性疾病暴發(fā)事件常會有所發(fā)生,一些事件中食物樣品缺失、病例采樣前用藥等情況,會影響病原學(xué)檢測,從而影響整個調(diào)查結(jié)果。流行病學(xué)調(diào)查方法在事件的調(diào)查處置中具有至關(guān)重要的作用,通過流行病學(xué)調(diào)查推斷,能描述事件發(fā)生發(fā)展情況,推斷可疑食品、餐次以及可疑的發(fā)病原因[1]。本次研究是對一起聚餐導(dǎo)致的副溶血性弧菌食物中毒事件進行流行病學(xué)調(diào)查分析,并推斷發(fā)病原因,具體內(nèi)容如下。

      1.材料與方法

      1.1 一般資料

      2017年8月11 日中餐,某鎮(zhèn)村民在自己家中李某為兒子擺生日宴會,參加酒席60余人,分為6桌用餐,11日21時之后聚餐者中開始發(fā)病。

      1.2 調(diào)查方法

      對病例全部進行流行病學(xué)個案調(diào)查,根據(jù)名單抽取發(fā)病人數(shù)約2倍共23名未發(fā)病人員作為對照進行用餐情況回顧調(diào)查,食譜由宴會農(nóng)戶提供。病例及對照情況由調(diào)查員進行面對面調(diào)查,部分不能面訪的人員采用電話調(diào)查,調(diào)查資料進行病例對照分析。

      1.3 病原學(xué)檢驗

      縣人民醫(yī)院診療中采集3例病例的糞便樣品3份作副溶血性弧菌、沙門菌、志賀菌、霍亂弧菌等致病菌培養(yǎng)??h疾控中心采集小肉串、鴨掌、豬舌頭3份食品檢測,其余食品沒有剩余未采集;并對人民醫(yī)院送過來的陽性菌株進行鑒定。

      1.4 數(shù)據(jù)處理

      調(diào)查資料用SPSS 18.0軟件進行數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計學(xué)分析。

      2.結(jié)果

      2.1 發(fā)病情況

      第一例病例于8月11日21時30分發(fā)病,最后1例病例12日7時30分發(fā)病,發(fā)病高峰為8月11日22~24時,發(fā)病5例。見圖1。11名病例均為本縣戶籍,該鎮(zhèn)8例,其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)3例。男性3例,女性8例。年齡最小27歲,最大60歲,平均年齡47歲。

      圖1 某鎮(zhèn)生日宴會食物中毒發(fā)病時間與病例數(shù)分布

      2.2 臨床表現(xiàn)

      11名患者主要癥狀以腹痛、腹瀉等消化道癥狀為主,部分病人還有頭暈發(fā)熱等癥狀。癥狀發(fā)生頻率為腹瀉11例、腹痛11例,嘔吐6例、惡心4例、頭暈2例、發(fā)熱2例。見表1。

      表1 某鎮(zhèn)生日宴會食物中毒事件病例癥狀頻率表

      2.3 可疑餐次與食物調(diào)查

      共同進餐1個餐次為8月11日中餐,對該中餐所有食物進食情況進行病例對照研究,其中病例組和對照組烤鴨食用情況有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.02,OR=7.69,95%可信區(qū)間1.73~13.98),其余食物均無統(tǒng)計學(xué)意義。初步確定烤鴨為該次事件的可疑中毒食品。見表2。

      表2 某鎮(zhèn)生日宴會食物中毒病例與對照食物食用情況比較

      2.4 潛伏期推算

      以對8月11日中餐為暴露餐次,潛伏期為9.5~20.5小時,平均為13.3小時,中位數(shù)為12.0小時。

      2.5 實驗室檢驗結(jié)果

      3名病例糞便病原菌培養(yǎng),有2例病例為副溶血性弧菌陽性,經(jīng)縣疾控中心API鑒定條鑒定為副溶血性弧菌。遂昌縣疾控中心于8月12日采集小肉串、鴨掌、豬舌頭,檢驗結(jié)果均為病原學(xué)陰性。3名病人進行血常規(guī)檢查,血常規(guī)白細(xì)胞升高3例;3份大便常規(guī)檢查隠血陽性2例。

      2.6 現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查

      8月11日早晨6點李某到縣城菜場買菜,包括烤鴨等熟食,冰蝦、鮮墨魚2種海產(chǎn)品及其它菜,均用塑料袋簡單包裝一同堆放在車后備箱內(nèi)。7點半到達(dá)家中時各種菜混雜一起,8點左右將所有熟食切好分裝在小盤子中,室溫下集中放在餐桌上,簡易防蠅。于9點左右開始燒其他菜,燒好的菜分放到各張餐桌上,11點50分開始用餐。洗菜盆未分類,砧板生熟未分開。1名廚師及1名幫工有農(nóng)村廚師證。

      3.討論

      本次事件結(jié)合流行病學(xué)調(diào)查、患者臨床表現(xiàn)和實驗室檢驗結(jié)果,依據(jù)副溶血性弧菌食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則[2],確定為一起副溶血性弧菌食物中毒事件,中毒餐次為8月11日中餐,導(dǎo)致本次中毒的可疑食品為烤鴨。

      有文獻(xiàn)資料顯示,導(dǎo)致副溶血性弧菌食物中毒的直接食物:肉類及熟肉制品引起的占33.3%~56.7%,涼拌菜占41.7%,海產(chǎn)品及水產(chǎn)品占8.3%~17.5[3];導(dǎo)致副溶血性弧菌食物中毒發(fā)生的原因,生熟交叉污染41.6%,熟食品儲存不當(dāng)20.8[3]。肉類及熟肉制品受到副溶血性弧菌污染,加工保存不當(dāng),容易導(dǎo)致該食物中毒發(fā)生。做好熟肉制品、即食食品保存,防止交叉污染可以有效降低該食物中毒發(fā)生率。本次事件中毒食品烤鴨為熟肉制品,在運輸途中同海產(chǎn)品共同存放于車廂內(nèi),易受到污染,食用前保存于26℃~35℃室溫下5個半小時,滿足了副溶血性弧菌生長繁殖條件,食用前沒有重新回鍋加熱,導(dǎo)致部分食用者攝入病菌發(fā)病。

      副溶血性弧菌食物中毒是沿海省份常見的食物中毒[3][4],魚蝦蟹貝等海產(chǎn)品中副溶血性弧菌均有一定檢出率[5],為預(yù)防該食物中毒的發(fā)生,一方面要加強海產(chǎn)品的加工制作單獨保存,另一方面更要關(guān)注熟肉制品、涼拌菜等即食食品的制作和保存,從防止細(xì)菌交叉污染、低溫保存防止細(xì)菌生長繁殖、殺滅存在的細(xì)菌等措施著手,防范食物中毒的發(fā)生。

      [1]趙同剛,馬會來.食品安全事故流行病學(xué)調(diào)查手冊[M].北京:法律出版社,2013.

      [2]中華人民共和國衛(wèi)生部.副溶血性弧菌食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則WS/T 81—1996[S].北京:中國標(biāo)準(zhǔn)出版社,1996.

      [3]鄧凱杰,蔣立新,楊梅,等.深圳市福田區(qū)溶血性弧菌食物中毒流行病學(xué)特征分析[J].職業(yè)與健康,2010,26(10):1151-1153.

      [4]朱大方,周標(biāo),陳江,等.2015年浙江省食源性疾病暴發(fā)流行病學(xué)特征分析[J].預(yù)防醫(yī)學(xué),2016,28(10):1005-1009.

      [5]張俊彥,梅玲玲,鄧志愛,等.301份海水產(chǎn)品副溶血性弧菌定量檢測分析 [J].中國衛(wèi)生檢驗雜志,2007,17(3):509-510.

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