專業(yè)學(xué)位和科學(xué)學(xué)位醫(yī)學(xué)碩士研究生對醫(yī)學(xué)人文教育認(rèn)知的調(diào)查研究

馮國華　張志　畢鄧虹　趙洪波　張媛

摘 要 目的：了解不同學(xué)位的醫(yī)學(xué)研究生醫(yī)學(xué)人文教育的主要目標(biāo)、主要內(nèi)容、實(shí)施路徑及教學(xué)模式的認(rèn)知及需求狀況。方法：采用自主設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷調(diào)查昆明醫(yī)科大學(xué)270名醫(yī)學(xué)研究生對醫(yī)學(xué)人文教育認(rèn)知和需求情況。結(jié)果：不同學(xué)位的醫(yī)學(xué)研究生對醫(yī)學(xué)人文知識的掌握和需求不同；醫(yī)學(xué)人文教育課程設(shè)置應(yīng)根據(jù)不同專業(yè)、不同學(xué)位的學(xué)生需求進(jìn)行差異化設(shè)置；醫(yī)學(xué)人文教育授課教師應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)背景知識儲備。結(jié)論：醫(yī)學(xué)研究生的人文教育應(yīng)以培養(yǎng)目標(biāo)為導(dǎo)向，加強(qiáng)課程系統(tǒng)化建設(shè)。

關(guān)鍵詞 醫(yī)學(xué)研究生 醫(yī)學(xué)人文教育 專業(yè)學(xué)位 科學(xué)學(xué)位

0 引言

教育部等部委在2013年《關(guān)于深化研究生教育改革的意見》中倡導(dǎo)醫(yī)學(xué)院校要在研究生的人文素養(yǎng)和科學(xué)精神培養(yǎng)方面下功夫，培育具有人文精神的新時(shí)代研究生”。2015年第35卷第7A期《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》雜志刊發(fā)《加強(qiáng)醫(yī)學(xué)研究生人文教育的若干意見》（以下簡稱《若干意見》），[1]意見的主要內(nèi)容包含醫(yī)學(xué)研究生人文教育的主體內(nèi)容，昆明醫(yī)科大學(xué)研究生的人文社科公共必修課程課程也僅開設(shè)自然辯證法、科學(xué)社會主義與實(shí)踐二門。與《若干意見》提議七門課程不相符合。

課題組前期經(jīng)過調(diào)研，試圖通過調(diào)查昆明醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位和科學(xué)學(xué)位碩士研究生對上述內(nèi)容的認(rèn)知，探討不同培養(yǎng)模式醫(yī)學(xué)研究生，即科學(xué)學(xué)位和專業(yè)學(xué)位研究生對人文教育的認(rèn)知是否有差異，增加醫(yī)學(xué)人文教育課程是否加重在讀研究生學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)的調(diào)查。本研究結(jié)合若干意見的要求開展調(diào)查研究，從課程設(shè)置、師資要求情況等為其他醫(yī)科院校結(jié)合自身情況制定符合實(shí)際的醫(yī)學(xué)研究生人文教育教學(xué)計(jì)劃、內(nèi)容和方法提供參考。

1 對象與方法

本次研究對象為昆明醫(yī)科大學(xué)在讀的專業(yè)學(xué)位和科學(xué)學(xué)位的部分研究生（涉及昆明醫(yī)科大學(xué)第一、第三附屬醫(yī)院，校本部直屬單位科研、教輔部門、法醫(yī)學(xué)院、藥學(xué)院暨重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、公衛(wèi)學(xué)院等部門）。

本研究包括醫(yī)學(xué)研究生人文教育的主要目標(biāo)、主要內(nèi)容、實(shí)施路徑及教學(xué)模式等內(nèi)容，自行設(shè)計(jì)“關(guān)于醫(yī)學(xué)人文教育認(rèn)知狀況的調(diào)查問卷”。發(fā)放調(diào)查問卷280份，回收270份，回收率為96.4%，有效回收率為96.4%?；厥召Y料數(shù)據(jù)使用GraphPad Prism 5.0建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的一般情況

在調(diào)查的270人中，男生111人，占41.1%，女生159人，占58.9%；研一106人，占39.3%，研二97人，占35.9%，研三67人，占24.8%；專業(yè)學(xué)位研究生86人，占31.85%；科學(xué)學(xué)位研究生184人，占68.15%；有工作經(jīng)歷82人，占30.37%，無工作經(jīng)歷188人，占69.63%。

2.2 醫(yī)學(xué)研究生本科階段學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)人文核心課程的情況

我們設(shè)計(jì)問卷對7門核心課程進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示，在本科階段86.67%的人學(xué)過“醫(yī)學(xué)倫理學(xué)”課程，“醫(yī)學(xué)心理學(xué)”、“醫(yī)患溝通學(xué)”、“衛(wèi)生法學(xué)”學(xué)過的比例是66.67%、48.15%、38.52%，而學(xué)過“醫(yī)學(xué)哲學(xué)”、“醫(yī)學(xué)社會學(xué)”和“醫(yī)學(xué)史”課程的比列只有20.37%、16.67%和13.33%。見表1。

關(guān)于本科階段學(xué)過的印象最深的醫(yī)學(xué)人文課程是“醫(yī)學(xué)倫理學(xué)”，選擇人數(shù)142人，占被調(diào)查人數(shù)的52.59%。而對于核心課程的重要程度調(diào)查，則有77.78%的學(xué)生認(rèn)為“醫(yī)患溝通學(xué)”是最重要的，見表1。

2.3 專業(yè)學(xué)位和科學(xué)學(xué)位研究生對醫(yī)學(xué)人文知識需求的了解

專業(yè)學(xué)位研究生中，87.21%的人認(rèn)為是“醫(yī)患溝通學(xué)”是最需要了解的，65.12%的人認(rèn)為是“醫(yī)學(xué)倫理學(xué)”，62.79%的人認(rèn)為是“醫(yī)學(xué)心理學(xué)”，45.35%的入認(rèn)為是“衛(wèi)生法學(xué)”。而科學(xué)學(xué)位研究生認(rèn)為最重要的人文知識中，71.74%的人認(rèn)為是“醫(yī)學(xué)倫理學(xué)”，最多有67.39%的人認(rèn)為是“醫(yī)患溝通學(xué)”，62.79%的人認(rèn)為是“醫(yī)學(xué)心理學(xué)”，只有40.22%的人認(rèn)為應(yīng)該是“衛(wèi)生法學(xué)”，33.70%的人認(rèn)為應(yīng)該是“醫(yī)學(xué)社會學(xué)”，38.04%的人認(rèn)為是“醫(yī)學(xué)哲學(xué)”。見表2。

關(guān)于“專業(yè)學(xué)位研究生對醫(yī)學(xué)人文七門課程重要程度排序”，96.51%的人認(rèn)為是“醫(yī)學(xué)心理學(xué)”，95.35%的人認(rèn)為是“醫(yī)患溝通學(xué)”，94.19%的人認(rèn)為是“醫(yī)學(xué)倫理學(xué)”。對于“科學(xué)學(xué)位研究生對醫(yī)學(xué)人文七門課程重要程度排序”，最多有92.39%的人認(rèn)為是“醫(yī)學(xué)倫理學(xué)”，88.04%的人認(rèn)為是“醫(yī)患溝通學(xué)”，86.96%的人選擇“醫(yī)學(xué)心理學(xué)”，87.5%的人選擇“衛(wèi)生法學(xué)”，83.70%的人選擇“醫(yī)學(xué)社會學(xué)”，85.33%的人認(rèn)為是“醫(yī)學(xué)哲學(xué)”，83.70%認(rèn)為是“醫(yī)學(xué)史”。

關(guān)于目前醫(yī)學(xué)研究生人文教育存在的問題，專業(yè)學(xué)位和科學(xué)學(xué)位研究生集中認(rèn)為是醫(yī)學(xué)人文教育與臨床實(shí)踐脫節(jié)和醫(yī)學(xué)人文技能培訓(xùn)課程不足，選擇比例：專業(yè)學(xué)位研究生選擇比例為56.98%和50%，科學(xué)學(xué)位研究生選擇比例為66.85%和52.17%。

2.4 醫(yī)學(xué)研究生對醫(yī)學(xué)人文課程的內(nèi)容、實(shí)施路徑和授課形式的認(rèn)知調(diào)查

調(diào)查結(jié)果顯示，在專業(yè)學(xué)位研究生，52.33%學(xué)生認(rèn)為“醫(yī)師職業(yè)精神與職業(yè)道德”是醫(yī)學(xué)人文課主要內(nèi)容，其次是應(yīng)該是“醫(yī)療、醫(yī)學(xué)科研與醫(yī)療體制改革”和 “醫(yī)學(xué)哲學(xué)思維、創(chuàng)造性思維與批判性思維”，選擇比例分別為46.51%和33.72%。而科學(xué)學(xué)位研究生選擇比例分別是40.22%、38.59%、36.96%，內(nèi)容見表3。

研究生階段的醫(yī)學(xué)人文教育實(shí)施路徑的調(diào)查結(jié)果顯示，認(rèn)為應(yīng)該將表3內(nèi)容分單元開設(shè)講座的專業(yè)學(xué)位和科學(xué)學(xué)位的研究生分別占40.7%和40.76%，認(rèn)為應(yīng)該將表3內(nèi)容系統(tǒng)地開設(shè)課程的專業(yè)學(xué)位和科學(xué)學(xué)位的研究生分別占25.58%和34.24%；有25%的科學(xué)學(xué)位研究生認(rèn)為應(yīng)該將表3內(nèi)容與思想政治理論課結(jié)合，由26.63%的科學(xué)學(xué)位研究生認(rèn)為應(yīng)該將表3內(nèi)容分專業(yè)開設(shè)講座。見表4。

關(guān)于研究生階段的醫(yī)學(xué)人文課程的授課形式調(diào)查，因側(cè)重點(diǎn)不同，52.33%專業(yè)學(xué)位研究生認(rèn)為講授“應(yīng)該結(jié)合案例，突出應(yīng)用性”，而“結(jié)合案例系統(tǒng)講授理論知識”為45.35%；科學(xué)學(xué)位研究生認(rèn)為“講授案例，突出應(yīng)用性”為41.85%，而50%的人認(rèn)為應(yīng)該“結(jié)合案例系統(tǒng)講授理論知識”，見表5。

2.5 對課程性質(zhì)和考試方式的需求調(diào)查

對于研究生階段的醫(yī)學(xué)人文課程必修課、選修課設(shè)置，78.15%的研究生認(rèn)為應(yīng)該根據(jù)專業(yè)的不同進(jìn)行設(shè)置，認(rèn)為不該分專業(yè)設(shè)置課程的的只占20.74%。關(guān)于課程的考核形式，61.85%的研究生認(rèn)為應(yīng)通過理論考試結(jié)合其他考評的考核辦法。

2.6 對任課教師的知識結(jié)構(gòu)要求的調(diào)查

對醫(yī)學(xué)人文課程任課教師的知識結(jié)構(gòu)要求的調(diào)查，結(jié)果顯示，有78.52%的人都認(rèn)為任課教師應(yīng)該是具有醫(yī)學(xué)背景和人文社科知識的醫(yī)學(xué)專家。

3 討論

醫(yī)學(xué)研究生中，科學(xué)學(xué)位以科研能力培養(yǎng)為主，畢業(yè)考核只針對科研成果，而專業(yè)學(xué)位以臨床技能培訓(xùn)為主。培養(yǎng)目的不同，所以研究生對醫(yī)學(xué)人文知識的認(rèn)知和需求也有差異。我們的調(diào)查結(jié)果顯示，89%的人認(rèn)為醫(yī)學(xué)人文知識對醫(yī)學(xué)研究生是重要的，這表明醫(yī)學(xué)研究生從主觀意愿和客觀要求都需要開展相關(guān)課程，但由于培養(yǎng)模式、專業(yè)、學(xué)生背景的不同，如何根據(jù)實(shí)際針對性地對醫(yī)學(xué)研究生進(jìn)行醫(yī)學(xué)人文教育，也是醫(yī)學(xué)院校亟需解決的問題。

3.1 醫(yī)學(xué)本科生人文教育課程設(shè)置偏差大

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在本科上過“醫(yī)學(xué)倫理學(xué)”的學(xué)生比例最高，占86.67%，這可能與學(xué)校設(shè)置必修課程有關(guān)。但是本科階段學(xué)習(xí)過“醫(yī)學(xué)哲學(xué)”、“醫(yī)學(xué)社會學(xué)”、“醫(yī)學(xué)史”課程的學(xué)生很少，大部分學(xué)生都未學(xué)過這些課程或未用心學(xué)習(xí)這些課程。調(diào)查結(jié)果提示我們研究生階段很有必要再補(bǔ)充學(xué)習(xí)這些課程。

3.2 分專業(yè)開設(shè)醫(yī)學(xué)人文課程

據(jù)了解，哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院為在校學(xué)生提供醫(yī)學(xué)人文的選修課，選修課程的數(shù)量占總數(shù)的近20%。[2-3]根據(jù)我們的調(diào)查結(jié)果可知，由于培養(yǎng)目的的不同，因此不同學(xué)位的研究生對醫(yī)學(xué)人文知識的需求是有差異的。大部分的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)該根據(jù)專業(yè)來設(shè)置醫(yī)學(xué)人文課程是必修課或選修課?？茖W(xué)學(xué)位的研究生認(rèn)為“醫(yī)學(xué)科研道德”課程是首先要學(xué)習(xí)的，再次是“醫(yī)學(xué)哲學(xué)思維、創(chuàng)造性思維與批判性思維”，其次是“醫(yī)療、醫(yī)學(xué)科研與醫(yī)療體制改革”；而對專業(yè)學(xué)位研究生來說，“醫(yī)師職業(yè)精神與職業(yè)道德”應(yīng)該是必修的內(nèi)容首選，再次是“醫(yī)療、醫(yī)學(xué)科研與醫(yī)療體制改革”，其次是“醫(yī)學(xué)哲學(xué)思維、創(chuàng)造性思維與批判性思維”。即使是二者有共性需求的課程，如“醫(yī)學(xué)與文化”，“醫(yī)學(xué)技術(shù)與醫(yī)學(xué)人文”，“生命前沿技術(shù)倫理”其內(nèi)容也是應(yīng)該有所側(cè)重的。[4]

3.3 醫(yī)學(xué)人文教育授課方式改革

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)研究生對當(dāng)前的醫(yī)學(xué)人文課程有一定的認(rèn)可度，但從總體上看，40.7%的人傾向于“系統(tǒng)地開設(shè)課程”，表明研究生對人文教育內(nèi)容系統(tǒng)化教學(xué)的強(qiáng)烈渴望，盡管也有部分學(xué)生（專業(yè)學(xué)位占25.58%，科學(xué)學(xué)位占34.24%）傾向于“分單元開設(shè)講座”，但調(diào)查結(jié)果同時(shí)顯示，認(rèn)為應(yīng)該“將表3內(nèi)容分專業(yè)開設(shè)講座”的比例也較高。該結(jié)果提示我們，進(jìn)行課程改革勢在必行，分專業(yè)開設(shè)系列課程是醫(yī)學(xué)研究生醫(yī)學(xué)人文教育實(shí)施路徑的發(fā)展趨勢所在。

3.4 醫(yī)學(xué)人文教育的課程體系與內(nèi)容

從調(diào)查結(jié)果看，醫(yī)學(xué)研究生對“醫(yī)師職業(yè)精神與職業(yè)道德”，“醫(yī)療、醫(yī)學(xué)科研與醫(yī)療體制改革”，“醫(yī)學(xué)哲學(xué)思維、創(chuàng)造性思維與批判性思維”，“醫(yī)學(xué)科研道德”等課程需求較為迫切，選擇這些課程的學(xué)生比例分別為59.5%、55.5%、48.5%、44.5%。所以，如果目前課程設(shè)置有所限制，各醫(yī)學(xué)院校在制定人文思想教育課程時(shí)應(yīng)該科學(xué)規(guī)劃課程體系可課程內(nèi)容。

3.5 醫(yī)學(xué)人文教育課程設(shè)置的改革要求

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，科學(xué)學(xué)位研究生最喜歡“結(jié)合案例系統(tǒng)講授理論知識”的授課方式，而“講授案例，突出應(yīng)用性” 又是專業(yè)學(xué)位醫(yī)學(xué)研究生最為接受的醫(yī)學(xué)人文課程的授課形式。表明在現(xiàn)階段，對于醫(yī)學(xué)人文課程授課形式的改革，應(yīng)根據(jù)學(xué)生專業(yè)的不同，從學(xué)生的需求出發(fā)，改變現(xiàn)如今已開設(shè)醫(yī)學(xué)研究生人文教育課程零散性的教學(xué)設(shè)計(jì)。[5]對于課程的考核形式，61.85%的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)該以“理論考試+其他考評”為主。因此，高校在設(shè)置課程考核形式時(shí)，應(yīng)該將“理論考試”作為考核的主要方式。并且根據(jù)考核要求，在授課時(shí)就應(yīng)該重點(diǎn)講解理論知識，讓學(xué)生通過系統(tǒng)課程的學(xué)習(xí)，豐富醫(yī)學(xué)研究生人文理論知識儲備。

3.6 加強(qiáng)教師隊(duì)伍“醫(yī)學(xué)知識背景”建設(shè)

學(xué)習(xí)知識的最終目的是為了指導(dǎo)工作和生活，但是目前在醫(yī)學(xué)人文課程中存在著“教學(xué)內(nèi)容單一與工作實(shí)踐脫節(jié)”的問題，而這些問題的根本在于任課教師缺乏“醫(yī)學(xué)知識背景”。前文提到，醫(yī)學(xué)人文課程的設(shè)置應(yīng)該結(jié)合案列進(jìn)行講解，但如果授課教師沒有相關(guān)醫(yī)學(xué)背景知識，對于醫(yī)學(xué)案例尤其是臨床實(shí)踐案例的講授，任課教師是無法勝任的。我們的調(diào)查也證實(shí)，78.52%的學(xué)生希望擔(dān)任醫(yī)學(xué)人文課程的老師應(yīng)該具有“醫(yī)學(xué)知識背景”， 這一結(jié)果表明我們的教學(xué)組織和教師不適應(yīng)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)培育需求，據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示：醫(yī)學(xué)人文師資隊(duì)伍中，醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)的人數(shù)只占21%～35 %，[6]大篇幅理論講授，而不能結(jié)合臨床實(shí)踐，這也是調(diào)查對象普遍認(rèn)為“教學(xué)內(nèi)容與工作實(shí)踐脫節(jié)”的根本原因。

目前，各院校研究生教育的一個顯著特征是導(dǎo)師負(fù)責(zé)制，導(dǎo)師是在實(shí)行校院二級管理體系下，研究生培養(yǎng)的第一責(zé)任人，導(dǎo)師在學(xué)術(shù)思想、科研思維、研究方法上對研究生起到引領(lǐng)、指導(dǎo)作用，而人文理念、思想如何滲入學(xué)生的日常行為，特別是專業(yè)學(xué)位學(xué)生如何滲入醫(yī)療實(shí)踐中，變成學(xué)生、醫(yī)生處理各種醫(yī)療問題的實(shí)際能力，就是一門“隱性課程”，但不如人意的是，目前醫(yī)學(xué)高校中相當(dāng)部分導(dǎo)師在醫(yī)學(xué)研究生人文教育方面缺失。因此，缺乏醫(yī)學(xué)背景人文教育教師與醫(yī)學(xué)專業(yè)課程所形成的合力，醫(yī)學(xué)研究生的醫(yī)學(xué)人文教育則任重而道遠(yuǎn)。

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