鼓膜穿刺術(shù)聯(lián)合藥物治療急性分泌性中耳炎的臨床有效性評定

葉森林

急性分泌性中耳炎以中耳腔積液、傳導性聾為主要特點，屬于非化膿性疾病，目前關(guān)于其具體發(fā)病機制尚未明確，研究認為其發(fā)生和中耳局部變態(tài)反應(yīng)、感染、咽鼓管功能障礙等有一定關(guān)系[1-2]。目前治療急性分泌性中耳炎的方法有藥物治療和手術(shù)治療，其中，鼓膜穿刺術(shù)較為常見，而藥物一般是采用控制上呼吸道感染、粘液促排劑、敏感抗生素、中成藥、強的松等進行治療。但目前關(guān)于鼓膜穿刺術(shù)聯(lián)合藥物治療的有效性的研究仍比較少。本研究將我院2016年2月—2017年3月104例急性分泌性中耳炎患者根據(jù)干預方法分手術(shù)治療組、聯(lián)合組各52例。手術(shù)治療組采用單純鼓膜穿刺術(shù)進行治療；聯(lián)合組在手術(shù)治療組基礎(chǔ)上聯(lián)合藥物進行治療，探討了鼓膜穿刺術(shù)聯(lián)合藥物治療急性分泌性中耳炎的臨床有效性 ，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2016年2月—2017年3月104例急性分泌性中耳炎患者根據(jù)干預方法分為手術(shù)治療組、聯(lián)合組各52例。手術(shù)治療組男性、女性各有28例、24例，年齡16～65歲，平均（50.73±5.21）歲。聯(lián)合組男性、女性各有29例、23例，年齡15～64歲，平均（50.58±5.43）歲。兩組患者資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

手術(shù)治療組采用單純鼓膜穿刺術(shù)進行治療，患側(cè)外耳道和耳廓常規(guī)消毒后在外耳道置入消毒耳鏡，鼓膜充分暴露，用1%地卡因進行鼓膜表面麻醉兩次，再用消毒針頭在鼓膜緊張部前下進針，有落空感進入鼓室，回抽有清亮淡黃色液體。若3天后復查仍有積液可再次穿刺。

聯(lián)合組在手術(shù)治療組基礎(chǔ)上聯(lián)合藥物進行治療。術(shù)前積極控制上呼吸道感染，先根據(jù)患者情況給予粘液促排劑、敏感抗生素、中成藥和改善鼻腔通氣、強的松等進行治療，以緩解炎癥和改善鼻腔通氣。癥狀好轉(zhuǎn)后進行鼓膜穿刺術(shù)。對非感染因素所致急性分泌性中耳炎，則在確診后可進行鼓膜穿刺術(shù)。鼓膜穿刺術(shù)同手術(shù)治療組，術(shù)后繼續(xù)用藥1周并復查聲導抗等情況。

1.3 觀察指標

比較兩組患者急性分泌性中耳炎治療總有效率；積液消失時間、耳鳴消失時間、聽力復常時間、鼓膜平均愈合時間。

顯效：癥狀消失，鼓室導抗圖A型，經(jīng)耳內(nèi)鏡檢查無鈣斑、無液平面、無混濁和充血，聽力曲線正常；有效：經(jīng)治療癥狀改善，聽力曲線和耳內(nèi)鏡檢查均有所改善；無效：治療前后癥狀無改善?？傆行?顯效率+有效率[3]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

使用SPSS17.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計量資料采取t檢驗，計數(shù)資料進行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 急性分泌性中耳炎治療總有效率比較

聯(lián)合組患者急性分泌性中耳炎治療總有效率比手術(shù)治療組高，P＜0.05。見表1。

2.2 積液消失時間、耳鳴消失時間、聽力復常時間、鼓膜平均愈合時間比較

聯(lián)合組積液消失時間、耳鳴消失時間、聽力復常時間、鼓膜平均愈合時間比手術(shù)治療組短，P＜0.05。見表2。

3 討論

鼓膜穿刺術(shù)可瞬間將中耳腔積液清除而改善聽力；空氣經(jīng)穿刺孔進入中耳腔可維持骨膜內(nèi)外壓力平衡，促進中耳內(nèi)環(huán)境和咽鼓管不張的改善[4-7]。另外，鼓膜穿刺術(shù)還可將細菌生物膜破壞而提高藥物效果，強化藥物滲透作用，改善細菌代謝。鼓膜穿刺術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后愈合快，無嚴重并發(fā)癥。而聯(lián)合藥物治療可積極控制呼吸道感染，減輕變態(tài)反應(yīng)和術(shù)中反應(yīng)，加強咽鼓管纖毛擺動，促進積液吸收[8-11]。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者急性分泌性中耳炎治療總有效率比手術(shù)治療組高，P＜0.05；聯(lián)合組積液消失時間、耳鳴消失時間、聽力復常時間、鼓膜平均愈合時間比手術(shù)治療組短，P＜0.05。焦慧、高志光、王鑫等[12]人的研究顯示，鼓膜穿刺聯(lián)合鼓室注藥治療急性分泌性中耳炎療效確切，其中，手術(shù)+藥物治療組治愈22耳，有效6耳，總有效率為93.3%；手術(shù)治療組治愈16耳，有效4耳，總有效率為74.1%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.964 2，P＜0.05），說明在鼓膜穿刺抽液的基礎(chǔ)上鼓室內(nèi)注射甲強龍糜蛋白酶混合液治療分泌性中耳炎能提高臨床療效。我們的研究和其研究有相似性。

綜上所述，鼓膜穿刺術(shù)聯(lián)合藥物治療急性分泌性中耳炎的臨床有效性高，可有效改善患者臨床癥狀，促進聽力恢復正常，縮短患者病程。

表1 兩組患者急性分泌性中耳炎治療總有效率比較[n（%）]

表2 積液消失時間、耳鳴消失時間、聽力復常時間、鼓膜平均愈合時間比較（±s，d）

表2 積液消失時間、耳鳴消失時間、聽力復常時間、鼓膜平均愈合時間比較（±s，d）

組別 例數(shù) 積液消失時間 耳鳴消失時間 鼓膜平均愈合時間 聽力復常時間手術(shù)治療組 52 5.15±1.11 14.02±3.12 20.13±2.15 35.14±2.59聯(lián)合組 52 2.54±0.43 9.24±2.01 12.35±1.68 24.10±1.21 t值 - 8.796 9.251 10.724 9.182 P值 - 0.000 0.000 0.000 0.000

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