葉南燕

[摘要] 目的 探討品管圈活動(dòng)安全管理措施對(duì)精神科患者意外風(fēng)險(xiǎn)因素的預(yù)防。方法 選取2017年3月—2018年3月該院收治的精神科患者100例，隨機(jī)分為對(duì)照組（50例）和觀察組（50例）。對(duì)照組行常規(guī)安全管理措施，觀察組則在此基礎(chǔ)上引入品管圈活。觀察并比較兩組患者意外風(fēng)險(xiǎn)因素發(fā)生情況、意外事件發(fā)生情況以及各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)分情況。結(jié)果 開展品管圈活動(dòng)后，觀察組總意外風(fēng)險(xiǎn)因素發(fā)生率（14.00%）明顯低于對(duì)照組（64.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組總意外事件發(fā)生率（6.00%）顯著低于對(duì)照組（28.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心、積極性、凝聚力等評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;但觀察組醫(yī)護(hù)人員自信心和對(duì)品管圈的認(rèn)可與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 精神科患者應(yīng)用品管圈活動(dòng)安全管理措施可有效減少意外事件的發(fā)生，降低并預(yù)防意外風(fēng)險(xiǎn)因素，對(duì)醫(yī)護(hù)人員自信心和主觀能動(dòng)性的提升也具有一定價(jià)值，有利于護(hù)理團(tuán)隊(duì)的建設(shè)和護(hù)理質(zhì)量的改進(jìn)。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理安全管理;品管圈活動(dòng);精神科;意外風(fēng)險(xiǎn)

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）12（c）-0076-03

由于精神科患者屬于特殊群體，故需要特殊照顧，醫(yī)護(hù)人員若出現(xiàn)護(hù)理不當(dāng)?shù)那樾螛O易發(fā)生意外。因此，精神科患者安全管理已經(jīng)成為醫(yī)院管理的工作重心[1]。品管圈活動(dòng)（QCC）是一種由工作性質(zhì)相近、互補(bǔ)或者相同的人員自發(fā)形成，為了提高工作效率和質(zhì)量而努力的新型護(hù)理模式[2]。該研究2017年3月—2018年3月通過在精神科50例患者安全管理中應(yīng)用品管圈活動(dòng)，探討其對(duì)患者意外風(fēng)險(xiǎn)因素的預(yù)防情況?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取該院收治的精神科患者100例，隨機(jī)分為對(duì)照組（50例）和觀察組（50例）。其中對(duì)照組男26例，女24例，年齡30～60歲，平均（45.1±1.2）歲。觀察組男28例，女22例，年齡31～62歲，平均（45.3±1.4）歲。為排除文化層次和城鄉(xiāng)差距的影響，該研究?jī)H選取初中以上文化、城鎮(zhèn)居民患者。該研究經(jīng)患者及其家屬知情同意后簽署同意書。兩組患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

對(duì)照組行常規(guī)安全管理措施：制度工作管理、安全環(huán)境管理、急救物品管理、人員素質(zhì)管理以及預(yù)見性管理等。

觀察組則在此基礎(chǔ)上引入品管圈活動(dòng)：（1）成立品管圈小組：由護(hù)士長作為負(fù)責(zé)人選取10人組成，2人負(fù)責(zé)記錄每次討論內(nèi)容，2人負(fù)責(zé)審閱討論通過內(nèi)容;確定每次活動(dòng)時(shí)間、圈名和圈長。（2）學(xué)習(xí)相關(guān)理論知識(shí)：通過座談、授課以及自學(xué)等方式組織組員學(xué)習(xí)品管圈實(shí)施十大基本步驟[3]。（3）品管圈小組討論：根據(jù)意外風(fēng)險(xiǎn)因素目標(biāo)的急迫性、可行性、護(hù)理要求以及組員能力設(shè)定討論主題、目標(biāo)，制定活動(dòng)計(jì)劃、改進(jìn)措施，并對(duì)取得效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。（4）分析意外事件發(fā)生要因：應(yīng)用頭腦風(fēng)暴法分析和討論現(xiàn)存安全隱患，應(yīng)用評(píng)價(jià)法和魚骨圖分析法找出要因：①護(hù)理人員原因。欠缺意外風(fēng)險(xiǎn)防范和主動(dòng)服務(wù)意識(shí);巡視觀察不到位，操作不規(guī)范。②患者自身原因。住院時(shí)間和病程均較長;自身合并癥較多;聯(lián)合用藥多;精神癥狀較豐富。③患者家屬原因。缺乏相關(guān)疾病知識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意外認(rèn)知且對(duì)患者過度關(guān)注。④制度和管理原因。制度和工作流程不完善、不合理;不夠關(guān)注患者軀體疾病，缺乏相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估且各方溝通不到位。（5）探討對(duì)策：①管理層。細(xì)分各崗位職責(zé)并嚴(yán)格執(zhí)行，重視交接班、核對(duì)、分級(jí)護(hù)理以及安全管理等制度，重點(diǎn)抓易疲勞、就餐、換班等繁忙且易疏忽時(shí)間段，保障患者安全;同時(shí)評(píng)估患者意外風(fēng)險(xiǎn)，與醫(yī)生及時(shí)溝通。②護(hù)理層和家屬層。強(qiáng)化護(hù)理人員意外風(fēng)險(xiǎn)防范和主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，及時(shí)與患者家屬溝通，預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生;指導(dǎo)家屬進(jìn)行健康教育，了解患者疾病相關(guān)知識(shí)、醫(yī)院相關(guān)制度、可能發(fā)生的意外風(fēng)險(xiǎn)以減少醫(yī)療糾紛。③管理制度層。制定完善合理的工作流程，并在每次品管圈小組討論里不斷發(fā)現(xiàn)欠缺和漏洞并完善，同時(shí)評(píng)價(jià)護(hù)理效果，旨在形成標(biāo)準(zhǔn)后在院內(nèi)實(shí)施和推廣。

1.3 ?觀察指標(biāo)

意外風(fēng)險(xiǎn)因素和意外事件發(fā)生率：兩者呈正相關(guān)，兩者發(fā)生率越高表明護(hù)理質(zhì)量越差。

各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)分：按照該院自制評(píng)分表進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估項(xiàng)目包含自信心、積極性、責(zé)任心、凝聚力、幸福感、溝通與協(xié)調(diào)、解決問題能力以及對(duì)品管圈認(rèn)可八項(xiàng)，每項(xiàng)滿分5分，分?jǐn)?shù)越高顯示護(hù)理人員素質(zhì)越高。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者意外風(fēng)險(xiǎn)因素發(fā)生情況比較

開展品管圈活動(dòng)后，觀察組總意外風(fēng)險(xiǎn)因素發(fā)生率（14.00%）明顯低于對(duì)照組（64.00%）（P<0.05），見表1。

2.2 ?兩組患者意外事件發(fā)生情況比較

開展品管圈活動(dòng)后，觀察組總意外事件發(fā)生率（6.00%）顯著低于對(duì)照組（28.00%）（P<0.05），見表2。

2.3 ?護(hù)理人員各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)比較

開展品管圈活動(dòng)后，兩組護(hù)理人員的責(zé)任心、積極性、凝聚力等評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;但觀察組護(hù)理人員自信心和對(duì)品管圈的認(rèn)可與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 ?討論

由于精神科患者的特殊性，其院內(nèi)發(fā)生意外的風(fēng)險(xiǎn)較高，一旦患者在住院期間發(fā)生任何不良或者意外事件，患者家屬會(huì)對(duì)醫(yī)生的醫(yī)療能力和醫(yī)院的管理能力產(chǎn)生質(zhì)疑，而這種誤解極易引發(fā)患者家屬和醫(yī)院之間的醫(yī)療糾紛。因此，防止精神科患者院內(nèi)意外風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生是目前臨床關(guān)注的重點(diǎn)和難點(diǎn)[4]。

品管圈作為一種新型的護(hù)理模式，讓護(hù)理人員在圈組討論中增進(jìn)彼此之間的團(tuán)結(jié)協(xié)作能力，激發(fā)各自的潛力，增強(qiáng)自信心，提高自身意外風(fēng)險(xiǎn)防范和主動(dòng)服務(wù)意識(shí)[5]。其活動(dòng)中科學(xué)有效的方法和手段，對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量具有重大意義。有研究結(jié)果顯示，品管圈活動(dòng)完善了護(hù)理質(zhì)量管理體系和醫(yī)院安全管理制度，在精神科患者安全管理中應(yīng)用已取得較為顯著的效果[6]。

該研究中，對(duì)該院收治的患者應(yīng)用品管圈活動(dòng)后發(fā)現(xiàn)，其意外風(fēng)險(xiǎn)因素發(fā)生率和意外事件發(fā)生率均顯著更低。顯示開展品管圈活動(dòng)能夠有效降低患者意外危險(xiǎn)發(fā)生，預(yù)防意外風(fēng)險(xiǎn)因素，這可能與品管圈活動(dòng)中采用科學(xué)有效的方法找出患者意外危險(xiǎn)存在原因并提出各種行之有效的改進(jìn)措施有關(guān)。同時(shí)，通過對(duì)護(hù)理人員自信心、積極性、責(zé)任心、凝聚力、幸福感、溝通與協(xié)調(diào)、解決問題能力以及對(duì)品管圈認(rèn)可等項(xiàng)目評(píng)分發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員在開展品管圈后其自信心和主觀能動(dòng)性具有一定提升，且對(duì)品管圈的認(rèn)可也有利于護(hù)理團(tuán)隊(duì)的建設(shè)和護(hù)理質(zhì)量的改進(jìn)。

綜上所述，精神科患者應(yīng)用品管圈活動(dòng)安全管理措施可有效減少意外事件的發(fā)生，降低并預(yù)防意外風(fēng)險(xiǎn)因素，對(duì)醫(yī)護(hù)人員自信心和主觀能動(dòng)性的提升也具有一定價(jià)值，有利于護(hù)理團(tuán)隊(duì)的建設(shè)和護(hù)理質(zhì)量的改進(jìn)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?章飛雪，于燕燕，徐枝樓，等.品管圈活動(dòng)在精神科老年病房基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管理中的作用[J].中華護(hù)理雜志，2013，48（2）：127-130.

[2] ?梅喜慶，紀(jì)雪梅，張超，等.應(yīng)用品管圈降低住院患者跌倒發(fā)生率的效果觀察[J].中國健康教育，2016，32（9）：849-851.

[3] ?孫春燕.應(yīng)用品管圈活動(dòng)對(duì)提升醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量的探討[J].中國消毒學(xué)雜志，2015，32（12）：1207-1208，1212.

[4] ?楊波，鄧維，胡春碧.重慶市精神科護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及其影響因素的調(diào)查研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（2）：282-284.

[5] ?潘月波，喬世丹.品管圈管理在腫瘤患者疼痛護(hù)理中的運(yùn)用[J].中國醫(yī)院管理，2017，37（5）：67-68.

[6] ?職曉燕，黃洪勇，趙曉偉，等.品管圈活動(dòng)對(duì)精神障礙患者保護(hù)性約束率及生存質(zhì)量的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（19）：2726-2728.

（收稿日期：2018-09-23）