王星智　葉新春　崔桂云

神經(jīng)系統(tǒng)查體是神經(jīng)科疾病定位診斷的重要手段，是神經(jīng)病學的基礎和精髓，但是神經(jīng)系統(tǒng)查體教學涉及神經(jīng)解剖、神經(jīng)生物等基礎和專業(yè)學科，具有涵蓋內(nèi)容多、專業(yè)性強、抽象的特點，是教學的難點[1-2]。傳統(tǒng)的教學模式包括教師理論講解、示范操作、學生之間互查互練等，學生普遍反映難度大、學習積極性差，為轉(zhuǎn)變學生的學習態(tài)度、調(diào)動學生的積極性、增進師生的感情，我院神經(jīng)內(nèi)科在神經(jīng)系統(tǒng)查體教學的過程中，借助微信軟件，同時應用以問題為基礎的教學方法（problem-based learning，PBL），并且將其與傳統(tǒng)的教學方法進行對照，報告如下。

1　對象與方法

1.1　研究對象

選取2017年9-12月在我科見習的徐州醫(yī)科大學2015級臨床醫(yī)學專業(yè)兩個班級的學生為教學對象，實驗組40人，其中男性22人，女性18人，年齡20～23歲，平均年齡（21.5±1.1）歲，應用微信互動平臺聯(lián)合PBL教學方法進行授課；對照組42人，其中男性22人，女性20人，年齡20～23歲，平均年齡（21.3±1.2）歲，采用傳統(tǒng)教學方法。兩組學生年齡、性別和醫(yī)學專業(yè)課成績等差異均無顯著性（P＞0.05）。

1.2　研究方法

兩組學生的授課教材均采用《神經(jīng)病學》（人民衛(wèi)生出版社，第7版，賈建平、陳生弟主編），兩組均由同一名教師按教學大綱授課，考核由另外一名非授課教師負責。

1.2.1傳統(tǒng)教學法教師進行理論授課，組織學生觀看神經(jīng)系統(tǒng)查體教學視頻，結(jié)合查體示范光盤和陽性體征視頻，教師示范查體手法，講解陽性體征并闡述其臨床意義，然后組織學生互查互練，練習過程中糾正學生的錯誤手法并隨時解答相關問題。

1.2.2微信平臺聯(lián)合PBL教學法帶教模式如下：（1）建立微信群，授課老師在課前將教學大綱、教材等相關資料在微信平臺上推送，醫(yī)學生通過掃描二維碼的方式加入微信平臺；（2）授課老師提出問題，醫(yī)學生利用課余時間查閱相關資料，并針對問題形成小組討論意見。（3）見習課中授課老師帶領學生在病房內(nèi)進行床旁體格檢查，回到教室后，教師重點組織學生依據(jù)課前準備的資料和臨床真實病例，解決提出的問題，鼓勵和引導學生討論，分享收集的資料，或現(xiàn)場上網(wǎng)搜索相關文獻資料，在微信群共享。（4）根據(jù)學生討論成果，組織學生之間互相進行查體練習，糾正學生查體錯誤。（5）課后學生通過微信平臺隨時向教師提問，實現(xiàn)互動；帶教老師可隨時在微信群中發(fā)一些典型的陽性體征視頻，針對大多數(shù)學生的常見問題和手法錯誤在教學公眾平臺統(tǒng)一解答；學生還可以通過微信與授課老師進行學術上的溝通，給帶教老師提出合理化建議，提高教學效率。

1.3　評價方法

1.3.1客觀評價教學結(jié)束后學生參加統(tǒng)一的理論考試和操作考核，理論考試使用同一套試題對實驗組和對照組進行考核，滿分100分，操作考核由一名教師對實驗組和對照組醫(yī)學生的神經(jīng)系統(tǒng)查體進行評分，滿分100分。

1.3.2主觀評價課后推送自制的電子版教學效果評價量表，由實驗組學生進行主觀性匿名填寫，對教學效果進行綜合評估。

1.4　統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1　考試成績比較

兩組學生理論考試和操作考核成績統(tǒng)計結(jié)果見表1，實驗組理論考試和操作考核成績均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

表1　兩組考試成績比較（±s，分）

表1　兩組考試成績比較（±s，分）

組別　例數(shù)　理論考試　操作考核實驗組　40　85.23±5.80　80.45±4.87對照組　42　78.98±4.31　75.36±5.48t值　-　5.518　4.441P值　-　＜ 0.01?。?0.01

2.2　實驗組學生對教學的主觀性評價

教學效果評價量表結(jié)果匯總見表2。結(jié)果顯示實驗組的絕大多數(shù)學生在提高學習興趣、自主學習能力、溝通交流能力、團隊協(xié)作能力、解決問題能力、知識牢固程度、知識共享程度共7個方面的滿意度均很高。

3　討論

神經(jīng)系統(tǒng)查體是醫(yī)學教學中非常抽象、復雜的部分，傳統(tǒng)教學方法只能通過教師講解、學生機械記憶進行，教學難度大。隨著教育改革發(fā)展，傳統(tǒng)教育模式已不能適應現(xiàn)代醫(yī)療發(fā)展的需要，問題為基礎的教學法（PBL）堅持問題導向原則，引導學生帶著問題學習，近年來正逐漸得到推廣[3-5]。但是PBL具有一些局限性[6-8]：（1）醫(yī)學生缺乏臨床經(jīng)驗，會出現(xiàn)啟發(fā)無回應；（2）PBL仍然是學生被動學習，加之神經(jīng)查體內(nèi)容枯燥，學生的學習興趣低；（3）由于課堂教學時間短，PBL教學不能長時間開展。為解決以上問題，我院神經(jīng)內(nèi)科嘗試將微信平臺引入神經(jīng)系統(tǒng)查體教學中，建立“微信互動平臺”聯(lián)合PBL的教學方法，該教學方法在國內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)查體教學中尚應用較少。

本研究顯示實驗組學生的理論成績和實踐考核成績高于對照組，其可能的原因包括：傳統(tǒng)的教學方法是把神經(jīng)系統(tǒng)查體的相關內(nèi)容直接傳授給學生，學生機械的記憶，而單純的PBL教學法課容量又較小，因此我們在課前將教學大綱等相關資料在微信平臺上推送，不定期推送疑難問題匯總和解答、典型陽性體征視頻等，這些內(nèi)容可以增加學生對于神經(jīng)系統(tǒng)查體的掌握，督促同學們課后復習；另外微信打破了原有教學模式時間和空間的限制，彌補了課堂教學課時受限的不足，這些可能是微信平臺聯(lián)合PBL組考試成績較好的原因。

本研究中，教學效果評價表顯示學生對微信平臺聯(lián)合PBL的教學方法滿意度極高，微信作為一種新的傳播媒介，迎合了青年醫(yī)學生的價值需要[9-11]。我們的教學效果評價表顯示，微信平臺聯(lián)合PBL的教學方法提高了學生對于神經(jīng)系統(tǒng)查體的學習興趣，培養(yǎng)了學生自主學習的能力；微信教學的開放性突破了傳統(tǒng)課堂教學限制，師生之間可以隨時隨地交流，由傳統(tǒng)的師徒式帶教向朋友模式的帶教轉(zhuǎn)換，有效提升溝通交流能力和團隊協(xié)作能力；神經(jīng)系統(tǒng)查體涉及的知識面廣，與神經(jīng)解剖學、診斷學等內(nèi)容互為交叉，需要查閱相關專業(yè)書籍文獻，微信可以充分發(fā)揮學生的潛能，將各自收集的圖片、病例等資料上傳，與他人共享，我們的教學效果評價表也證實，微信平臺聯(lián)合PBL的教學模式可以有效提升學生的團隊協(xié)作能力。

微信平臺聯(lián)合PBL作為一種新的教學方法，能夠提高神經(jīng)系統(tǒng)查體的教學質(zhì)量，值得在臨床教學中推廣。但是值得注意的是，微信平臺只是一種輔助教學手段，不能夸大微信平臺的作用而單獨使用，另外，授課老師應提高對網(wǎng)絡智能化設備掌握程度，提升PBL的參與意識[12]?？傊覀儗⒉粩喔母锝逃椒?，與時俱進，為優(yōu)秀神經(jīng)科醫(yī)生的培養(yǎng)做出應有的貢獻。

表2　教學效果評價表[n（%）]