巫宗由 翁秋青 古秋蓉

【摘要】 目的：分析慢性乙型肝炎患者血清25-羥維生素D水平及其臨床意義。方法：選取2015年7月-2016年12月在筆者所在醫(yī)院就診的慢性乙型肝炎患者80例為研究組（根據(jù)是否有病毒復(fù)制情況分為病毒復(fù)制組56例、無(wú)病毒復(fù)制組24例），選同時(shí)期的80例體檢健康者為對(duì)照組，血清25-羥維生素D水平檢測(cè)方法采用電化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行檢測(cè)。結(jié)果：研究組患者血清25-羥維生素D水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（t=11.14，P<0.05）。有病毒復(fù)制組血清25-羥維生素D水平低于無(wú)病毒復(fù)制組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.17，P<0.05）。研究組（有病毒復(fù)制組與無(wú)病毒復(fù)制組）患者的血清25-羥維生素D 26～50 nmol/L所占比例高于對(duì)照組，51～75、76～100 nmol/L所占比例低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.70、17.17、4.80，P<0.05），結(jié)論：血清25-羥維生素D水平有助于臨床判斷慢性乙型肝炎，血清25-羥維生素D水平過(guò)低，則可能會(huì)導(dǎo)致慢性乙型肝炎感染。

【關(guān)鍵詞】 慢性乙型肝炎； 血清25-羥維生素D； 臨床價(jià)值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.7.033 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）07-0072-02

血清25-羥維生素D是由外源性的維生素D在體內(nèi)經(jīng)過(guò)肝臟羥化而形成，血清25-羥維生素D水平較為穩(wěn)定，并且半衰期較長(zhǎng)，能夠作為維生素D水平的監(jiān)測(cè)指標(biāo)[1]。相關(guān)文獻(xiàn)[2]報(bào)道顯示，維生素D受體通過(guò)多種組織、細(xì)胞表達(dá)，同時(shí)也會(huì)影響到其他基因轉(zhuǎn)錄的表達(dá)，維生素D具有鈣磷調(diào)節(jié)作用、免疫調(diào)節(jié)作用、抗炎及抗纖維化的作用等。本次以2015年7月-2016年12月在筆者所在醫(yī)院就診的慢性乙型肝炎患者80例及同時(shí)期的80例體檢健康者為研究對(duì)象，分析血清25-羥維生素D水平在慢性乙型肝炎病癥中檢測(cè)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月-2016年12月在筆者所在醫(yī)院就診的慢性乙型肝炎患者80例為研究組（根據(jù)是否有病毒復(fù)制情況分為有病毒復(fù)制組56例、無(wú)病毒復(fù)制組24例），選取同時(shí)期的80例體檢健康者為對(duì)照組。研究組中，男42例，女38例；年齡28～60歲，平均（43.0±5.4）歲；病程10～40個(gè)月，平均（21±2）個(gè)月。對(duì)照組中，男41例，女39例；年齡27～61歲，平均（42.5±5.2）歲；病程（21±1）個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：研究組符合慢性乙型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者均對(duì)本次研究知情、可配合研究完成，依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他類型肝炎者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書(shū)。研究組與對(duì)照組，以及有病毒復(fù)制組與無(wú)病毒復(fù)制組研究對(duì)象的一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組均進(jìn)行樣品制備，采集兩組研究對(duì)象的空腹靜脈血3 ml，將其放置在干燥管中靜置，待血清析出后，采用離心機(jī)進(jìn)行血清分離，轉(zhuǎn)速1000～1500 r/min，10 min，并于離心后2 h內(nèi)檢測(cè)血清25-羥維生素D水平[3]。具體方法如下：采用雅培i2000SR電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀器檢測(cè)，同時(shí)采用相關(guān)的配套試劑盒，配套試劑盒含有校準(zhǔn)品質(zhì)控制品；DNA的檢測(cè)使用ABI7500熒光定量，儀器采用實(shí)時(shí)熒光PCR儀器。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察血清25-羥維生素D水平變化和慢性乙型肝炎病癥的關(guān)系[4]。針對(duì)血清25-羥維生素D評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)在國(guó)內(nèi)并沒(méi)有統(tǒng)一，若血清25-羥維生素D水平在26～50 nmol/L，則可定義為血清25-羥維生素D嚴(yán)重缺乏；若血清25-羥維生素D水平在51～75 nmol/L，則將其定義為血清25-羥維生素D不足；若血清25-羥維生素D水平在76～250 nmol/L，則將其定義為血清25-羥維生素D正常[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組患者血清25-羥維生素D水平含量比較

研究組患者血清25-羥維生素D水平（59.8±8.6）nmol/L，顯著低于對(duì)照組的（75.8±10.6）nmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)意義（t=11.14，P<0.05）。研究組中，有病毒復(fù)制組血清25-羥維生素D水平（52.9±6.4）nmol/L，低于無(wú)病毒復(fù)制組的（62.8±7.9）nmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.17，P<0.05）。

2.2 各組血清25-羥維生素D水平所占比例比較

研究組（有病毒復(fù)制組與無(wú)病毒復(fù)制組）患者血清25-羥維生素D 26～50 nmol/L所占比例高于對(duì)照組，51～75、76～100 nmol/L

所占比例低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.70、17.17、4.80，P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

相關(guān)文獻(xiàn)[6]研究顯示，血清25-羥維生素D水平在慢性乙型肝炎患者的診斷中有重要參考價(jià)值，慢性乙型肝炎患者的血清25-羥維生素D水平與體檢正常人員相比有升高現(xiàn)象。另外，在慢性乙型肝炎中，根據(jù)有無(wú)病毒復(fù)制，觀察有病毒復(fù)制患者與無(wú)病毒復(fù)制患者血清25-羥維生素D水平，有病毒復(fù)制患者的水平要明顯低于無(wú)病毒復(fù)制患者[7]。此次的研究中也顯示，研究組患者的血清25-羥維生素D水平要明顯低于對(duì)照組，與上述研究基本相符。說(shuō)明25-羥維生素D水平對(duì)于判斷慢性乙型肝炎病癥有重要的臨床參考價(jià)值[8]。

在孟杰等[9]等的研究中顯示，慢性乙型肝炎患者血清25-羥維生素D<25 nmol/L所占比例明顯低于正常體檢人員（P<0.05）。正常體檢人員的血清25-羥維生素D水平主要集中在51～75 nmol/L，由此可見(jiàn)，過(guò)低的血清25-羥維生素D可能與慢性乙型肝炎的感染性有關(guān)[10]。而此次研究結(jié)果與其基本相符，在此次研究中，研究組血清25-羥維生素D 26～50 nmol/L所占比例明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

維生素D能夠調(diào)節(jié)各免疫細(xì)胞之間的增殖分化、免疫活性等，提高患者的細(xì)胞免疫功能，避免機(jī)體受到傷害，維生素D缺乏可能會(huì)降低免疫功能，致使慢性乙型肝炎的易感性提高，而血清25-羥維生素D水平影響慢性乙型肝炎的機(jī)制尚不明確[11]。現(xiàn)所知的是維生素D在進(jìn)入機(jī)體血液循環(huán)后，再運(yùn)輸?shù)礁闻K羥化，直至形成血清25-羥維生素D，血清25-羥維生素D經(jīng)過(guò)轉(zhuǎn)運(yùn)，到達(dá)腎臟，通過(guò)機(jī)體的轉(zhuǎn)化及代謝進(jìn)入膽汁酸，之后再通過(guò)膽汁排出體外[12]。因此，對(duì)于血清25-羥維生素D水平變化對(duì)慢性乙型肝炎的影響機(jī)制需進(jìn)一步進(jìn)行研究探討。

綜上所述，血清25-羥維生素D水平有助于臨床判斷慢性乙型肝炎，血清25-羥維生素D水平過(guò)低，可能會(huì)導(dǎo)致慢性乙型肝炎感染，而血清25-羥維生素D水平對(duì)慢性乙型肝炎的影響機(jī)制需進(jìn)一步進(jìn)行研究。

參考文獻(xiàn)

[1]何麗杰，王靜，笪宇蓉，等.維生素D對(duì)慢性乙型肝炎患者免疫功能及抗病毒療效的影響[J].中國(guó)免疫學(xué)雜志，2016，32（5）：729-733.

[2]王英，陳偉，繆小平，等.維生素D受體基因多態(tài)性與慢性乙型肝炎遺傳易感性的Meta分析[J].華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2014，43（3）：359-363.

[3]宋柳英，李海煒，王健，等.慢性乙型肝炎患者血清25-羥維生素D水平及其臨床意義[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，32（2）：264-266.

[4]劉啟琳，辛桂杰，沙秀娟，等.維生素D與肝臟疾病的相關(guān)性研究進(jìn)展[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014，17（3）：245-248.

[5]王霞，鄭慧，章振林，等.阿德福韋酯致低血磷性骨軟化癥二例診治分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16（15）：1755-1758.

[6]張秋子，王保平，李鳳翱，等.小劑量阿德福韋酯致范可尼綜合征3例報(bào)告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].山東醫(yī)藥，2013，53（2）：89-91.

[7]徐勇，馮繼紅.核苷（酸）類似物對(duì)慢性乙型肝炎患者腎功能的影響[J].藥物不良反應(yīng)雜志，2016，18（1）：35-40.

[8]姚世雄，李杰.拉米夫定初始聯(lián)合阿德福韋酯及中藥治療慢性乙型肝炎30例效果觀察[J].西部中醫(yī)藥，2012，25（9）：66-67.

[9]孟杰，程書(shū)權(quán).恩替卡韋對(duì)慢性乙型肝炎患者血清白細(xì)胞介素10和轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β1的影響及臨床意義[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（20）：74-76.

[10]曾江濤，陳廣煥.寧肝湯治療陰虛瘀熱型慢性乙型肝炎肝纖維化的臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2012，22（5）：301-302.

[11]藍(lán)婧.慢性乙型肝炎肝硬化并發(fā)缺鐵性貧血患者的血液特征研究[J].醫(yī)學(xué)綜述，2016，22（19）：3909-3912.

[12]陸明晰，呂芳芳，蘇關(guān)關(guān)，等.阿德福韋酯相關(guān)性腎小管病四例[J].中華傳染病雜志，2013，31（8）：499-500.

（收稿日期：2017-09-04）