李喆

【摘要】 目的：探討不同急救護(hù)理路徑對搶救急性腦卒中患者的應(yīng)用效果。方法：選取符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者190例。其中試驗組98例，采用改進(jìn)的院前急救護(hù)理路徑；對照組92例，采用常規(guī)的院前急救護(hù)理路徑。對比分析不同路徑下患者出診反應(yīng)時間、急救總時間、急診入院時間、急救成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率及患者滿意度等方面指標(biāo)的差異。結(jié)果：試驗組患者各方面指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在腦卒中患者急救中應(yīng)用改進(jìn)的院前急救護(hù)理路徑效果顯著，可有效縮短患者搶救時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高存活率和患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中； 院前急救護(hù)理路徑； 應(yīng)用

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.7.036 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）07-0079-03

【Abstract】 Objective：To explore the effect of different emergency nursing pathway on treatment of patients with stroke.Method：A total of 190 patients with conforming to the diagnostic criteria of stroke were selected.98 cases were included in the experimental group，and the improved pre-hospital emergency nursing path was adopted.92 cases of the control group were included， and the routine nursing route for pre-hospital first aid was adopted.A comparative analysis was made of the differences in the time of visiting patients，the total time of first aid，the time of emergency admission，the success rate of first aid，the incidence of complications，the mortality，and the satisfaction of patients.Result：The patients in the experimental group were better than those in the control group.The difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion：In the first aid of stroke patients，the application of improved pre-hospital care path is significant，which can effectively shorten the rescue time，reduce the incidence of pre hospital complications，improve survival rate and patient satisfaction.

【Key words】 Stroke； Pre-hospital emergency nursing pathway； Application

First-authors address： Qiqiha City Emergency Center，Qiqihar 161000，China

WHO認(rèn)為，腦卒中（stroke）是一種局限性腦功能障礙，臨床分類上包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中。具有高發(fā)病率、高致殘率和高死亡率的典型特點[1-2]。根據(jù)“2015年全球疾病負(fù)擔(dān)報告”腦卒中已成為世界范圍內(nèi)第二大致死疾病。而作為最大的發(fā)展中國家，中國人口眾多，伴隨著老齡化社會的迅速進(jìn)入，腦卒中發(fā)病率也迅速上升，給我國帶來沉重的經(jīng)濟(jì)和社會負(fù)擔(dān)[3-5]。由于腦卒中具有3～6 h的有效急救“時間窗”，因此科學(xué)有效的院前急救護(hù)理路徑是最安全、有效的急救治療規(guī)范，對降低“三高”、提高搶救成功率意義重大。本研究將改進(jìn)的院前急救護(hù)理路徑應(yīng)用于腦卒中病人的搶救中，取得了較好的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2016年12月筆者所在120急救中心搶救的腦卒中患者190例，選取病例在120接診后均有不省人事或突然發(fā)生口眼歪斜、猝然昏撲、智力障礙等主要癥狀和體征，后入院經(jīng)頭顱MRI與CT等臨床確診，符合腦卒中首發(fā)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除：（1）嚴(yán)重肝腎功能異常；（2）合并惡性腫瘤；（3）有認(rèn)知障礙；（4）精神疾?。唬?）不耐受本研究所用藥物；（6）合并帕金森綜合癥；（7）尿失禁；（8）外科手術(shù)或急性IV/IA治療者等[6-7]。其中試驗組患者98例，按照改進(jìn)的院前急救護(hù)理路徑進(jìn)行搶救，平均年齡（51.6±7.4）歲。對照組患者92例，按照常規(guī)急救護(hù)理路徑搶救的腦卒中，平均年齡（50.8±6.2）歲。兩組患者入院后均獲得所在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，簽署相關(guān)知情同意書。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予腦卒中常規(guī)院前急救護(hù)理流程；觀察組采用改進(jìn)的院前急救護(hù)理路徑，具體措施如下：

1.2.1 120出診前準(zhǔn)備 120出診護(hù)士由經(jīng)過急救專業(yè)化培訓(xùn)后成績合格，操作技術(shù)嫻熟，能夠熟練掌握針對腦卒中等常見心腦血管疾病臨床護(hù)理特點的護(hù)士組成急救護(hù)理小組，負(fù)責(zé)隨車進(jìn)行現(xiàn)場急救護(hù)理。有針對性的補充各種心腦血管疾病的急救物品，檢查急救設(shè)備的數(shù)量和質(zhì)量，接聽急救電話后，根據(jù)所掌握基礎(chǔ)信息及時對疾病進(jìn)行初步判斷，評估病情，并對家屬進(jìn)行急救指導(dǎo)，迅速出發(fā)。

1.2.2 院前急救護(hù)理路徑 首先，盡可能詳細(xì)了解患者病史、發(fā)病時患者的情況及用藥情況等，進(jìn)一步判斷病情，然后根據(jù)病情程度告知家屬一些注意事項，如勿讓患者平躺，如有條件可進(jìn)行冷敷，切記隨意搬動患者、檢查口腔并清除異物等。到達(dá)現(xiàn)場后，首先觀察患者的一般狀態(tài)，利用急救設(shè)備監(jiān)測各項生命體征，GCS評估后確定大致的轉(zhuǎn)運方式與搶救措施。若患者仍處于昏迷狀態(tài)，監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示其生命體征仍存在不穩(wěn)定因素，應(yīng)立即為患者清除呼吸道異物、開放氣道、搭建靜脈通道、快速降顱壓等。其次，心理護(hù)理也是必不可少的急救環(huán)節(jié)，適當(dāng)?shù)亟o患者以精神安慰，可以起到穩(wěn)定情緒、緩解病人及家屬的焦慮感，同時簡單地向患者及家屬講解現(xiàn)場救治腦卒中患者各項措施的科學(xué)性和必要性，讓家屬及患者理解、支持并配合急救工作。最后，做好患者的轉(zhuǎn)運工作，平穩(wěn)搬運患者。為防止急剎車造成的血流再灌注，急救車上患者的頭部應(yīng)與車頭行進(jìn)方向相反。意識尚清醒的患者可將其頭部適當(dāng)抬高，保持靜臥；若患者已陷入昏迷，為防止誤吸口腔內(nèi)的異物，應(yīng)將其頭部偏向一側(cè)，并取平臥位。此外，轉(zhuǎn)運途中，安排專人固定并保護(hù)患者頭部，防止頭部震蕩而加重病情。入院后做好患者的交接工作，向接診醫(yī)護(hù)人員介紹病情及用藥情況，以保障搶救工作的有效性和連續(xù)性，為患者贏取黃金搶救時間。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者出診反應(yīng)時間、急救總時間、急診入院時間、急救成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率及患者滿意度等指標(biāo)。急救成功標(biāo)準(zhǔn)：從急救護(hù)士接聽患者120急救電話開始指導(dǎo)急救工作，然后開展現(xiàn)場急救工作，最后成功運送患者到達(dá)指定醫(yī)院并順利完成患者交接工作期間，患者的生存狀況良好?；颊邼M意度評價標(biāo)準(zhǔn)：口頭詢問或者問卷調(diào)查的方式了解患者或者患者家屬對于120急救過程中急救護(hù)理工作的滿意程度，分為非常滿意、較為滿意、滿意、不滿意。總滿意度=（非常滿意+較為滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出診反應(yīng)時間、急救總時間及急診入院時間比較

試驗組患者出診反應(yīng)時間、急救總時間及急診入院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療效果及滿意度比較

試驗組患者急救成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、住院期間死亡率及患者滿意度均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

發(fā)病率、致殘率和死亡系數(shù)較高是腦血管疾病中腦卒中的特點，在“時間窗”內(nèi)若迅速恢復(fù)腦部供血，可避免腦組織細(xì)胞的壞死，避免病情惡化；倘若時間延誤，將導(dǎo)致不可逆的腦組織損傷，致殘和死亡的概率增大，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后[8-9]。所以迅速、科學(xué)、有序的院前急救尤為重要[10]。

科學(xué)合理的院前急救主要包括兩部分：首先是現(xiàn)場人員（主要是指患者家屬或朋友）的初步急救，盡管是短暫的、應(yīng)急的，但卻是整個救治過程中十分重要的環(huán)節(jié)。盡管如此，倘若初步急救措施不當(dāng)，反而會加重病情，甚至危及患者生命，例如腦卒中患者的初步急救中，錯誤的施救行為如：搖晃、拍打患者或搬運、運送不當(dāng)都可能導(dǎo)致患者已破裂的腦血管裂口增大，腦出血量增加，顱壓升高，使患者病情迅速惡化，甚至出現(xiàn)腦疝而危及生命。此外，自行給患者喂水、喂藥，容易引起患者嗆咳、誤吸，或因服藥掩蓋病情等。所以如果沒有科學(xué)、快速的初步急救措施，將嚴(yán)重影響患者預(yù)后，這就要求急救護(hù)士應(yīng)在接診電話中向現(xiàn)場實施初步急救人員進(jìn)行科學(xué)合理的指導(dǎo)，尤其是一些注意事項一定要交代清楚。其次是急救車到達(dá)后專業(yè)醫(yī)護(hù)人員對患者的急救處理。因此建立一套合理的院前急救護(hù)理、轉(zhuǎn)運和治療路徑，進(jìn)而提高腦卒中患者搶救的成功率，減少致殘率及死亡率，在腦卒中患者的急救工作中意義重大[11-12]。

筆者所在120急救中心總結(jié)近三年來腦卒中患者救治的實踐結(jié)果顯示，出診前有針對性的急救準(zhǔn)備及科學(xué)的指導(dǎo)初步急救和合理有序地進(jìn)行現(xiàn)場急救治療及護(hù)理措施對于挽救患者的生命及降低后續(xù)入院心血管事件的發(fā)生至關(guān)重要。改進(jìn)的院前急救護(hù)理路徑使急救護(hù)理有預(yù)見性、針對性，既保證了急救護(hù)理的質(zhì)量，又減少患者在救治過程中時間的浪費，可以最大程度地拯救患者的生命。數(shù)據(jù)資料顯示：試驗組的出診反應(yīng)時間、急救總時間和急診入院時間均少于對照組；試驗組組的急救成功率、并發(fā)癥的發(fā)生率、住院期間死亡率及患者滿意度均優(yōu)于對照組，科學(xué)合理的院前急救護(hù)理路徑是對常規(guī)的院前急救護(hù)理路徑進(jìn)行改進(jìn)、豐富和細(xì)化，加強環(huán)節(jié)的科學(xué)性，打通急救生命通道，為患者爭取到了最佳預(yù)后。

綜上所述，改進(jìn)的院前急救護(hù)理路徑對于腦卒中患者具有十分重要的意義，可有效提高腦卒中患者院前搶救效率，患者得到了最佳的護(hù)理和治療方案，降低死亡率和致殘率，提高搶救成功率，為達(dá)成臨床護(hù)理目標(biāo)奠定了良好的基礎(chǔ)。

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（收稿日期：2018-01-23）