張含霽，楊默笛，王修深，胡高戩，呂佳音

（吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 骨科，吉林 長春 130033）

髕骨脫位是指患者屈膝時髕骨脫于股骨外髁外側(cè)，伸膝時可自然復(fù)位。隨著對髕股內(nèi)側(cè)支持帶（medial patellofemoral ligament，MPFL）的深入研究，認(rèn)為MPFL為穩(wěn)定髕骨和預(yù)防髕骨外脫位的重要因素，MPFL重建為復(fù)發(fā)性髕骨脫位提供新的治療方法[1-3]。髕骨骨折發(fā)生率較高，對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅[4]，若骨折處理不當(dāng)可以造成嚴(yán)重并發(fā)癥[5]，所以在治療髕骨骨折的過程中需要把術(shù)者的專業(yè)技術(shù)和經(jīng)驗同患者的想法結(jié)合起來，選擇最佳治療方案。

1 臨床資料

患者，女性，50歲，2016年3月24日因左膝不慎摔傷后髕骨脫位自行復(fù)位后就診于吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院，急診入院。專科檢查：患者輪椅推入病房，雙下肢皮膚表面完整，左膝關(guān)節(jié)明顯腫脹，壓痛陽性，髕下空虛感，活動度10～30°。術(shù)前X射線（見圖1）顯示：髕骨骨質(zhì)不連續(xù)，脛骨平臺前方有一小骨塊。術(shù)前左膝MRI（見圖2）可見：髕骨骨質(zhì)不連續(xù)，髕骨下段分離，髕股內(nèi)側(cè)支持帶信號不連續(xù)。

圖1 術(shù)前左膝正側(cè)位

圖2 術(shù)前左膝MRI

患者全身麻醉后平臥于手術(shù)臺上，取左膝關(guān)節(jié)正中切口。術(shù)中見關(guān)節(jié)腔內(nèi)大量凝血塊，髕韌帶、關(guān)節(jié)囊及腱膜完整。髕股關(guān)節(jié)面有2.0 cm×3.0 cm×0.5 cm缺損，游離骨塊位于脛骨平臺前，與缺損吻合。復(fù)位后鉆孔，3枚2.5 mm克氏針“8”字形捆扎，術(shù)中C臂透視髕骨復(fù)位良好。取髕骨內(nèi)側(cè)及股骨內(nèi)側(cè)髁內(nèi)側(cè)切口長均約4 cm，分別于髕骨上下級及股骨內(nèi)側(cè)髁固定雙固定螺釘，取同種異體肌腱重建髕股內(nèi)側(cè)支持帶。術(shù)畢后被動活動膝關(guān)節(jié)，髕骨位置穩(wěn)定。術(shù)后膝關(guān)節(jié)肢具外固定3個月，4周后開始屈伸功能練習(xí)，膝關(guān)節(jié)免負(fù)重4～6周。術(shù)后X射線（見圖3）可見：髕骨及內(nèi)固定位置良好?，F(xiàn)內(nèi)固定物已拆除（見圖4），膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，活動度0～140°。

圖3 術(shù)后左膝正側(cè)位

圖4 術(shù)后第13個月，取出內(nèi)固定后左膝MRI

2 討論

生物力學(xué)研究證明，復(fù)發(fā)性髕骨脫位伴有不同程度的MPFL松弛、部分?jǐn)嗔鸦蛲耆珨嗔?。重建MPFL能增加髕股關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，可以幫助髕骨恢復(fù)正常的運動軌跡。重建MPFL現(xiàn)已作為臨床治療復(fù)發(fā)性髕骨脫位的重要方法[6]。而對嚴(yán)重髕骨骨折，克氏針固定是比較傳統(tǒng)的方法，通過克氏針進(jìn)行內(nèi)固定可有效復(fù)位骨折端[7]。

本病例中，患者的受傷機(jī)制可能為髕骨內(nèi)側(cè)直接暴力引起髕骨骨折伴髕股內(nèi)側(cè)支持帶斷裂形成。此髕股內(nèi)側(cè)支持帶斷裂易漏診，若處理不當(dāng)，將對膝關(guān)節(jié)功能造成嚴(yán)重影響。筆者將髕骨骨折用克氏針“8”字固定后，取合適位置重建髕股內(nèi)側(cè)支持帶，最大程度從解剖上恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，一次手術(shù)同時解決患者髕骨脫位及髕骨骨折的問題，為患者減輕手術(shù)痛苦，并減少手術(shù)費用，配合患者積極功能鍛煉，現(xiàn)膝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)。

[1]王乾君, 王宇澤, 王小虎,等. 復(fù)發(fā)性髕骨脫位治療的現(xiàn)狀及進(jìn)展[J]. 中國矯形外科雜志, 2015, 23(15): 1392-1395.

[2]WANG H D, DONG J T, GAO S J. Medial patellofemoral ligament reconstruction using a bone groove and a suture anchor at patellar:a safe and fi rm fi xation technique and 3-year follow-up study[J].Journal of Orthopaedic Surgery & Research, 2016, 11(1): 138.

[3]DEIE M 1, OCHI M, ADACHI N, et al. Medial patellofemoral ligament reconstruction fixed with a cylindrical bone plug and a grafted semitendinosus tendon at the original femoral site for recurrent patellar dislocation[J]. Am J Sports Med, 2011, 39(1):140-145.

[4]李波, 張樹明, 喬雅楠. 髕骨骨折各種治療方法的利弊綜述[J].中國矯形外科雜志, 2014, 22(8): 719-722.

[5]AGARWALA S, AGRAWAL P, SOBTI A. A novel technique of patella fracture fi xation facilitating early mobilization and reducing re-operation rates.[J]. Journal of Clinical Orthopaedics & Trauma,2015, 6(3): 207.

[6]NERI T, PHILIPPOT R, CARNESECCHI O, et al. Medial patellofemoral ligament reconstruction: clinical and radiographic results in a series of 90 cases[J]. Orthop Traumatol Surg Res, 2015,101(1): 65-69.

[7]詹志軍. 克氏針張力帶、空心螺釘張力帶聯(lián)合髕骨爪治療髕骨骨折的療效觀察[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師, 2016, 32(35): 68-69.