熊小娟　龔丹　萬佳

[摘要] 目的 探討宮頸長度聯(lián)合胎兒纖連蛋白（FFN）檢測預(yù)測早產(chǎn)的價(jià)值。 方法 隨機(jī)抽取我院2016年3月～2017年10月收治的52例先兆流產(chǎn)孕婦為研究對象。所有孕婦均為單胎頭位。以隨機(jī)分組法將其分成對照組（26例）與觀察組（26例）兩組，分別給予兩組宮頸長度檢測、宮頸長度聯(lián)合胎兒纖連蛋白檢測。觀察宮頸長度檢測及宮頸長度聯(lián)合胎兒纖連蛋白檢測的陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值。 結(jié)果 對照組宮頸長度檢測的陽性預(yù)測值83.33%（15/18）、陰性預(yù)測值87.50%（7/8）；觀察組宮頸長度聯(lián)合胎兒纖連蛋白檢測的陽性預(yù)測值94.11%（16/17）、陰性預(yù)測值100.00%（9/9），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 宮頸長度聯(lián)合胎兒纖連蛋白檢測用于早產(chǎn)的預(yù)測，準(zhǔn)確性較高，具有良好的臨床價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 宮頸長度；胎兒纖連蛋白檢測；早產(chǎn)；宮口擴(kuò)張

[中圖分類號] R714.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701（2018）09-0021-03

Evaluation of cervical length combined with fetal fibronectin detection on the prediction of premature birth

XIONG Xiaojuan1 GONG Dan1 WAN Jia1 XIONG Xiaoni2

1.Department of Gynecology and Obstetrics， No.1 Hospital of Nanchang City， Nanchang 330008， China； 2.Department of Gynecology and Obstetrics， the Second Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine， Nanchang 330004， China

[Abstract] Objective To investigate the evaluation of cervical length combined with fetal fibronectin （FFN） detection on the prediction of premature birth. Methods 52 pregnant women with threatened abortion in our hospital from March， 2016 to October， 2017 were selected. All the pregnant women were with singleton and cephalic presentation. All the pregnant women were randomized into control group （26 pregnant women） and observation group （26 pregnant women）. The detection of cervical length and the detection of cervical length combined with FFN were carried out in two groups respectively. The positive and negative prediction of cervical length detection and the detection of cervical length combined with FFN were observed. Results The positive and negative prediction of cervical length detection in control group were 83.33%（15/18） and 87.50%（7/8） respectively. The positive and negative prediction of the detection of cervical length combined with FFN in observation group were 94.11%（16/17） and 100.00%（9/9） respectively. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The detection of cervical length combined with FFN on the prediction of premature birth was relatively accurate and with good clinical value.

[Key words] Cervical length； Fetal fibronectin detection； Premature birth； Dilatation of cervix

早產(chǎn)是指孕婦妊娠滿28～37周內(nèi)分娩。臨床將早產(chǎn)分成醫(yī)學(xué)指征早產(chǎn)、早產(chǎn)胎膜早破、自發(fā)性早產(chǎn)3種類型。部分有先兆早產(chǎn)跡象產(chǎn)婦并未出現(xiàn)早產(chǎn)，因此，有效的早期早產(chǎn)預(yù)測是避免過度干預(yù)偽早產(chǎn)、改善孕婦不良妊娠結(jié)局的重要途徑[1]。臨床研究提示，由早產(chǎn)引發(fā)的圍生兒死亡占總數(shù)的75%以上。為了評估宮頸長度聯(lián)合胎兒纖連蛋白檢測預(yù)測早產(chǎn)的價(jià)值，本文將52例先兆早產(chǎn)孕婦作為研究對象進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取我院2016年3月～2017年10月收治的52例先兆流產(chǎn)孕婦為研究對象。所有孕婦均為單胎頭位。以隨機(jī)分組法將其分成對照組（26例）與觀察組（26例）兩組。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）宮口擴(kuò)張（低于2 cm）；（2）規(guī)律宮縮；（3）宮頸消失75%。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）有先兆早產(chǎn)跡象；（2）能夠配合本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除年齡在22歲以下、32歲以上的孕婦；（2）排除不配合的孕婦。對照組年齡23～29歲；平均（26.2±1.5）歲；孕周30～33周，平均（31.4±1.0）周。觀察組年齡24～31歲，平均（27.6±2.4）歲；孕周30～35周，平均（32.3±1.3）周。兩組孕婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)宮頸長度檢測方法 給予對照組常規(guī)宮頸長度檢測：囑孕婦排空膀胱后，以PHILIPS HD15型號B型彩色超聲診斷儀行宮頸長度檢測，將B型彩色超聲診斷儀的頻率調(diào)節(jié)至5～9 MHz水平，將儀器探頭置于孕婦陰道穹窿處，確認(rèn)探頭未壓迫孕婦宮頸，且探頭可清晰顯示孕婦宮頸內(nèi)、外口及宮頸管時(shí)，放大圖像以確定宮頸長度（孕婦宮頸內(nèi)口至宮頸外口的間距），宮頸長度異常閾值為30 mm。于3 min內(nèi)連續(xù)測量3次，測量結(jié)果取最小值。

1.2.2 宮頸長度聯(lián)合胎兒纖連蛋白檢測 給予觀察組宮頸長度聯(lián)合胎兒纖連蛋白檢測：①宮頸長度檢測。觀察組孕婦的宮頸長度檢測方法與對照組完全一致。②胎兒纖連蛋白檢測。囑孕婦避免其他陰道操作，24 h內(nèi)禁止性交。孕婦取膀胱截石位，以窺器打開孕婦陰道，充分暴露宮頸，于孕婦陰道后穹窿處置入無菌拭子。放置時(shí)間控制在10～15 s內(nèi)，收集孕婦陰道分泌物。以FFN試劑盒（ADEZA公司）、ELISA法測定孕婦的胎兒纖連蛋白水平。胎兒纖連蛋白陽性標(biāo)準(zhǔn)為：FFN≥50 ng/mL（提示孕婦有早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)）。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察宮頸長度檢測法預(yù)測早產(chǎn)的價(jià)值，評分項(xiàng)包含1周內(nèi)分娩、2周內(nèi)分娩、低于37周分娩。（2）觀察宮頸長度聯(lián)合胎兒纖連蛋白檢測預(yù)測早產(chǎn)的價(jià)值，評分項(xiàng)包含1周內(nèi)分娩、2周內(nèi)分娩、低于37周分娩。

1.4 評價(jià)方法[2]

陽性預(yù)測值：陽性例數(shù)與本組孕婦總數(shù)的比值，最大值為100.00%；陰性預(yù)測值：本組孕婦總數(shù)、陰性例數(shù)之差與本組孕婦總數(shù)的比值，最大值為100.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 宮頸長度檢測法預(yù)測早產(chǎn)的價(jià)值

對照組26例孕婦中，18例孕婦宮頸長度≥30 mm，8例孕婦宮頸長度<30 mm。宮頸長度≥30 mm孕婦中：1周內(nèi)分娩8例，2周內(nèi)分娩2例，37周內(nèi)分娩5例，其陽性預(yù)測值為83.33%（15/18），宮頸長度<30 mm僅1例孕婦于1周內(nèi)分娩，陰性預(yù)測值為87.50%（7/8）。見表1。

2.2 宮頸長度聯(lián)合胎兒纖連蛋白檢測預(yù)測早產(chǎn)的價(jià)值

觀察組26例孕婦中，宮頸長度≥30 mm、FFN陽性孕婦17例，其中，9例孕婦于1周內(nèi)分娩，4例孕婦2周內(nèi)分娩，3例于37周內(nèi)分娩，宮頸長度<30 mm、FFN陰性7例，所有產(chǎn)婦均未早產(chǎn)，陽性預(yù)測值94.11%（16/17），陰性預(yù)測值100.00%（9/9）。見表2。

2.3 兩組檢測方法早產(chǎn)預(yù)測價(jià)值對比

采用χ2檢驗(yàn)對對照組陽性預(yù)測值83.33%（15/18）、陰性預(yù)測值87.50%（7/8）、觀察組陽性預(yù)測值94.11%（16/17）、陰性預(yù)測值100.00%（9/9）的預(yù)測值進(jìn)行比較，陽性預(yù)測值χ2=10.56，陰性預(yù)測值χ2=12.13，兩組孕婦間的早產(chǎn)預(yù)測值比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

3.1 早產(chǎn)的預(yù)防

早產(chǎn)會對產(chǎn)婦的心理及生理健康產(chǎn)生一定影響。近年來，我國孕婦早產(chǎn)率逐漸升高[3]。與足月兒相比，早產(chǎn)兒身體器官及系統(tǒng)尚處于發(fā)育狀態(tài)，易發(fā)生肺炎、圍術(shù)期窒息等疾病，死亡率較足月兒顯著偏高[4]。因此，孕婦的孕周直接影響早產(chǎn)兒的預(yù)后，一旦于28～37周內(nèi)發(fā)現(xiàn)少量見紅、規(guī)律宮縮、宮口擴(kuò)張（<2 cm）等先兆早產(chǎn)跡象，可及時(shí)給予孕婦適量藥物，以抑制宮縮，延長孕婦的孕周，以提高圍生兒存活率，改善不良妊娠結(jié)局[5]。

3.2 宮頸長度檢測

孕婦的宮頸長度是早產(chǎn)的危險(xiǎn)因素之一[6]。炎癥、子宮過度膨脹、宮頸創(chuàng)傷等因素均可誘發(fā)孕婦子宮收縮，導(dǎo)致宮頸成熟異常，過早縮短[7]。與其他早產(chǎn)預(yù)測方法相比，宮頸長度檢測流程較為簡單，操作便捷，但其預(yù)測早產(chǎn)準(zhǔn)確性相對較差，且孕婦宮頸長度參數(shù)的測定容易受到主觀因素的影響[8]。本研究將宮頸長度檢測用于對照組26例先兆流產(chǎn)孕婦，其陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為87.78%、87.50%，提示存在預(yù)測失誤現(xiàn)象。宮頸長度檢測法的這一特征影響了這種檢測方法在臨床早產(chǎn)預(yù)測中的廣泛應(yīng)用[9]。因此，探尋新的早產(chǎn)預(yù)測方法具有一定的現(xiàn)實(shí)意義。

3.3 胎兒纖連蛋白檢測

作為一種特異性糖蛋白，纖連蛋白多存在于胎盤、絨毛膜及胎盤胎膜與子宮連接處等位置，這種特異性糖蛋白對羊膜具有良好的保護(hù)功能。臨床研究證實(shí)，炎癥是導(dǎo)致孕婦體內(nèi)纖連蛋白大量釋放的主要原因[10]。胎兒纖連蛋白檢測預(yù)測早產(chǎn)的作用機(jī)制為：孕周24周后，正常妊娠孕婦陰道分泌物中的纖連蛋白含量極低，檢測結(jié)果以陰性為主[11]。當(dāng)孕婦發(fā)生早產(chǎn)時(shí)，孕婦機(jī)體內(nèi)絨毛膜蛻膜的蛋白水解活性開始增強(qiáng)，使得纖連蛋白受到機(jī)械性破壞逐漸外溢，子宮壁的絨毛膜發(fā)生錯(cuò)位分離，此時(shí)，孕婦子宮頸管及羊水中的纖連蛋白含量將發(fā)生顯著升高，預(yù)測結(jié)果以陽性為主[12-13]。

本研究給予觀察組26例孕婦宮頸長度聯(lián)合胎兒纖連蛋白檢測，陽性預(yù)測值96.67%，陰性預(yù)測值100.00%，顯著高于常規(guī)宮頸長度檢測的陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值（P<0.05）。