李莉

【摘要】 目的：探討合并原發(fā)性消化道癌的胃間質(zhì)瘤臨床及病理特點(diǎn)。方法：選取姜堰地區(qū)醫(yī)院2010年1月-2016年9月收治的36例胃間質(zhì)瘤合并原發(fā)性消化道癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，另選取筆者所在醫(yī)院同期收治的36例胃間質(zhì)瘤未合并原發(fā)性消化道癌的患者作為未合并組。結(jié)果：合并組患者年齡<55歲比例顯著低于未合并組，≥55歲比例顯著高于未合并組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；危險(xiǎn)度分級(jí)極低危比例顯著高于未合并組，低危、中危、高危比例均顯著低于未合并組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。36例患者中，在組織病理學(xué)結(jié)果方面，23例胃腺癌，10例食管癌，1例結(jié)腸癌，1例胰腺癌，1例胃神經(jīng)內(nèi)分泌癌，分別占總數(shù)的63.9%、27.8%、2.8%、2.8%、2.8%；在免疫組織化學(xué)結(jié)果方面，胃腺癌患者CD117、CD34、DOG-1陽(yáng)性率分別為91.3%、87.0%、95.7%，食管癌患者CD117、CD34、DOG-1陽(yáng)性率分別為90.0%、90.0%、90.0%。結(jié)論：合并原發(fā)性消化道癌胃間質(zhì)瘤的臨床特點(diǎn)無(wú)特異性，病理無(wú)特異性免疫組織化學(xué)標(biāo)志。

【關(guān)鍵詞】 胃間質(zhì)瘤合并原發(fā)性消化道癌； 臨床特點(diǎn)； 病理特點(diǎn)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.3.012 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）03-0024-02

胃間質(zhì)瘤屬于一種胃腸道間葉源性腫瘤，在臨床極為常見(jiàn)。目前在對(duì)腫瘤分子遺傳學(xué)發(fā)生機(jī)制等的認(rèn)識(shí)方面取得了巨大進(jìn)步，但是還很少有相關(guān)醫(yī)學(xué)研究報(bào)道合并原發(fā)性消化道癌的胃間質(zhì)瘤[1]。近年來(lái)，臨床將DOG-1尋找了出來(lái)，其是針對(duì)胃間質(zhì)瘤的特異性抗體，現(xiàn)階段，還很少有相關(guān)醫(yī)學(xué)研究對(duì)其進(jìn)行報(bào)道[2]。本研究對(duì)筆者所在醫(yī)院2010年1月-2016年9月收治的36例胃間質(zhì)瘤合并原發(fā)性消化道癌患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，探討了合并原發(fā)性消化道癌的胃間質(zhì)瘤的臨床及病理特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取姜堰地區(qū)醫(yī)院2010年1月-2016年9月收治的36例胃間質(zhì)瘤合并原發(fā)性消化道癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，作為合并組。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)病理證實(shí)為胃間質(zhì)瘤，入院原因均有吞咽困難、腹脹、腹部包塊等原發(fā)性消化道癌的伴隨癥狀；排除標(biāo)準(zhǔn)：將腫瘤直徑在5 cm以上、有其他特異癥狀發(fā)生等患者排除在外。其中男24例，女12例，年齡46～79歲，平均（66.35±10.24）歲。在腫瘤直徑方面，9例3～5cm，23例1～2 cm，4例<1 cm；在腫瘤位置方面，29例為胃部，7例為食管部；在發(fā)現(xiàn)途徑方面，多為大體檢查所見(jiàn)。另選取筆者所在醫(yī)院同期收治的36例胃間質(zhì)瘤未合并原發(fā)性消化道癌的患者作為未合并組，其中男22例，女14例。兩組患者性別等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

發(fā)現(xiàn)途徑方面，多為大體檢查所見(jiàn)，且腫塊都較小1 cm左右，少數(shù)3～4 cm。用10%中性甲醛溶液固定標(biāo)本，常規(guī)石蠟切片，對(duì)其進(jìn)行染色，在此過(guò)程中將蘇木精-伊紅（HE）充分利用起來(lái)，然后在光學(xué)顯微鏡下觀察，運(yùn)用SP法進(jìn)行免疫組織化學(xué)染色，將兩組患者的組織學(xué)類型、腫瘤性壞死、CD117、Ki-67等情況詳細(xì)記錄下來(lái)。

1.3 胃間質(zhì)瘤風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)中國(guó)胃間質(zhì)瘤診斷治療共識(shí)及Fletcher分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（2013年版），并將其與腫瘤大小、破裂、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況等有機(jī)結(jié)合起來(lái)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床特點(diǎn)比較

合并組患者年齡<55歲比例顯著低于未合并組，≥55歲比例顯著高于未合并組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；危險(xiǎn)度分級(jí)極低危比例顯著高于未合并組（P<0.05），低危、中危、高危比例均顯著低于未合并組（P<0.05），但兩組患者的性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 合并組患者組織病理學(xué)及免疫組織化學(xué)檢測(cè)結(jié)果

36例患者中，在組織病理學(xué)結(jié)果方面，23例為胃腺癌，10例為食管癌，1例為結(jié)腸癌，1例為胰腺癌，1例為胃神經(jīng)內(nèi)分泌癌，分別占總數(shù)的63.9%、27.8%、2.8%、2.8%、2.8%；在免疫組織化學(xué)結(jié)果方面，胃腺癌患者CD117、CD34、DOG-1陽(yáng)性率分別為91.3%、87.0%、95.7%，食管癌患者CD117、CD34、DOG-1陽(yáng)性率分別為90.0%、90.0%、90.0%，見(jiàn)表2。合并原發(fā)性消化道癌的胃間質(zhì)瘤組織病理學(xué)和免疫組織化學(xué)結(jié)果見(jiàn)圖1、圖2。

3 討論

胃間質(zhì)瘤屬于一種胃腸道間葉源性腫瘤，在臨床極為常見(jiàn)，相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)資料顯示，胃腸道葉源性腫瘤具有較多的種類，包括胃腸道神經(jīng)纖維瘤、平滑肌瘤等，但是，在實(shí)際臨床工作中，胃間質(zhì)瘤這一胃腸道間葉腫瘤占較大比例，神經(jīng)鞘瘤、平滑肌瘤占較小比例[4]。消化道癌屬于一種惡性腫瘤，在臨床較為常見(jiàn)，現(xiàn)階段，還很少有相關(guān)醫(yī)學(xué)研究報(bào)道合并原發(fā)性消化道癌的胃間質(zhì)瘤[5]。通常情況下，胃間質(zhì)瘤的病灶位置在胃和小腸集中，食管、結(jié)直腸等部位也可能出現(xiàn)，腫瘤直徑在幾毫米到44 cm[6]。本研究36例胃間質(zhì)瘤合并原發(fā)性消化道癌患者中，在腫瘤直徑方面，9例為3～5 cm，23例為1～2 cm，4例<1 cm；在腫瘤位置方面，29例為胃部，7例為食管部?？梢钥闯?，胃部是胃間質(zhì)瘤合并原發(fā)性消化道癌患者的主要發(fā)病部位，通常情況下其具有較小的腫瘤體積，因此為了對(duì)漏診進(jìn)行有效的預(yù)防，臨床應(yīng)該對(duì)其進(jìn)行認(rèn)真檢測(cè)。從組織學(xué)角度來(lái)說(shuō)，上皮樣細(xì)胞型、梭形細(xì)胞型、混合型是胃間質(zhì)瘤的主要組織學(xué)分型，其中上皮樣細(xì)胞型胃間質(zhì)瘤在胃部分布，可分為多種亞型，如硬化性、富于細(xì)胞性等；梭形細(xì)胞型胃間質(zhì)瘤在胃部分布，可分為多種亞型，如硬化性、富于細(xì)胞性等[7]。

現(xiàn)階段，臨床還沒(méi)有將消化道癌和胃間質(zhì)瘤是否有相同的分子機(jī)制明確下來(lái)，相關(guān)研究認(rèn)為，可能有一部分共同的突變抑癌基因存在于二者之間[8-10]。還有一些相關(guān)研究認(rèn)為，患者的間質(zhì)細(xì)胞及上皮細(xì)胞在一些致病因素的長(zhǎng)期作用下有腫瘤性改變可能是合并原發(fā)性消化道癌的胃間質(zhì)瘤的發(fā)病機(jī)制[11-12]。

本研究結(jié)果表明，合并組患者年齡<55歲比例顯著低于未合并組（P<0.05），≥55歲比例顯著高于未合并組（P<0.05）；危險(xiǎn)度分級(jí)極低危比例顯著高于未合并組（P<0.05），低危、中危、高危比例均顯著低于未合并組（P<0.05），但兩組患者的性別差異不顯著（P>0.05），說(shuō)明與單純胃間質(zhì)瘤患者相比，合并原發(fā)性消化道癌的胃間質(zhì)瘤患者具有較高的年齡，但是卻具有較低的惡性程度，性別不會(huì)對(duì)其病情發(fā)展造成直接而深刻的影響。本研究結(jié)果還表明，36例患者中，在組織病理學(xué)結(jié)果方面，23例為胃腺癌，10例為食管癌，1例為結(jié)腸癌，1例為胰腺癌，1例為胃神經(jīng)內(nèi)分泌癌，分別占總數(shù)的63.9%、27.8%、2.8%、2.8%、2.8%；在免疫組織化學(xué)結(jié)果方面，胃腺癌患者CD117、CD34、DOG-1陽(yáng)性率分別為91.3%、87.0%、95.7%，食管癌患者CD117、CD34、DOG-1陽(yáng)性率分別為90.0%、90.0%、90.0%，說(shuō)明胃間質(zhì)瘤合并的原發(fā)性消化道癌主要為胃腺癌、食管癌，均具有較高的CD117、CD34、DOG-1陽(yáng)性率。

總之，合并原發(fā)性消化道癌的胃間質(zhì)瘤的臨床特點(diǎn)無(wú)特異性，病理無(wú)特異性免疫組織化學(xué)標(biāo)志，值得臨床充分重視。

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（收稿日期：2017-07-04）