王海麗

【摘要】 目的：了解慢阻肺（COPD）并肺部感染病例治療中行氨溴索療法的臨床有效性。方法：隨機(jī)選擇56例2014年1月-2017年6月進(jìn)入筆者所在醫(yī)院COPD并發(fā)肺部感染患者，以療法差異分組，甲組28例以氨溴索療法展開(kāi)治療，而乙組28例施予溴己新療法，對(duì)兩組療效、指標(biāo)改善水平、癥狀緩解時(shí)長(zhǎng)進(jìn)行綜合評(píng)估與記錄。結(jié)果：甲組28例總有效率96.43%（27/28），乙組28例總有效率67.86%（19/28），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；甲組CPIS（3.03±0.22）分，APACHE Ⅱ（7.03±1.10）分，優(yōu)于乙組的（4.41±0.40）分及（11.47±1.50）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；甲組住院時(shí)長(zhǎng)、肺部啰音現(xiàn)象消失時(shí)長(zhǎng)、胸悶氣短現(xiàn)象消失時(shí)長(zhǎng)、咳嗽咳痰現(xiàn)象消失時(shí)長(zhǎng)均比乙組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于并發(fā)肺部感染問(wèn)題的COPD病例，施予氨溴索療法效果確切，推薦優(yōu)先選用。

【關(guān)鍵詞】 氨溴索療法； 溴己新療法； 慢阻肺； 肺部感染； 臨床治療

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.3.069 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）03-0130-02

慢阻肺在臨床上表現(xiàn)出高病死率特征，一旦并發(fā)肺部感染現(xiàn)象，機(jī)體疾病程度會(huì)顯著加重，同時(shí)其治療工作的整體難度也會(huì)因此增加，選擇適合并發(fā)肺部感染現(xiàn)象的COPD治療藥物是緩解病情發(fā)展的關(guān)鍵性舉措[1]。氨溴索即屬COPD并發(fā)肺部感染病例治療藥物類(lèi)型之一，且其應(yīng)用價(jià)值已獲醫(yī)、患人員一致認(rèn)可。為了解此藥品在筆者所在醫(yī)院臨床應(yīng)用效果，本次隨機(jī)選擇2014年1月-2017年6月進(jìn)入筆者所在醫(yī)院的56例COPD患者，均并發(fā)肺部感染現(xiàn)象，以分組形式展開(kāi)治療，旨在緩解機(jī)體病情，促使其康復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇56例2014年1月-2017年6月進(jìn)入筆者所在醫(yī)院COPD患者，并均并發(fā)肺部感染現(xiàn)象，以療法差異分組。甲組28例，年齡53～88歲，平均（64.71±6.66）歲；男16例（57.14%），女12例（42.86%）；病程2～12年，平均（4.72±1.11）年，此組病例以氨溴索療法展開(kāi)治療。乙組28例，年齡54～89歲，平均（65.30±5.36）歲；男17例（60.71%），女11例（39.29%）；病程2～13年。平均（4.90±1.33）年，此組病例施予溴己新療法。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 臨床療法

1.2.1 氨溴索療法 甲組28例以氨溴索療法展開(kāi)治療：于氯化鈉溶液（劑量標(biāo)準(zhǔn)：100 ml；濃度：0.9%；山東齊都藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113297）中融入氨溴索（劑量標(biāo)準(zhǔn)：30.0 mg；成都白裕制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103255），予以靜滴，每日2次，用藥7 d。

1.2.2 溴己新療法 乙組28例施予溴己新療法：于氯化鈉溶液（劑量標(biāo)準(zhǔn)：20.0 ml；濃度：0.9%）中融入溴己新（劑量標(biāo)準(zhǔn)：8.0 mg；國(guó)藥集團(tuán)國(guó)瑞藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051651），予以靜注，每日2次，用藥7 d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床用藥療程結(jié)束后，詳細(xì)評(píng)估兩組療效。用藥后，機(jī)體肺部啰音現(xiàn)象、胸悶氣短現(xiàn)象、咳嗽咳痰現(xiàn)象都消失，施予X線(xiàn)片檢查，表明陰影面積已顯著縮小，且肺功能指標(biāo)選注改善，屬顯效；機(jī)體肺部啰音現(xiàn)象、胸悶氣短現(xiàn)象、咳嗽咳痰現(xiàn)象都緩解，施予X線(xiàn)片檢查，表明陰影面積已相對(duì)縮小，屬有效；機(jī)體肺部啰音現(xiàn)象、胸悶氣短現(xiàn)象、咳嗽咳痰現(xiàn)象都加重，施予X線(xiàn)片檢查，表明陰影面積顯著增加，屬無(wú)效；總有效=顯效+有效[2]。（2）于用藥前后階段，分別選擇CPIS表[3]、APACHEⅡ表[4]對(duì)兩組肺部感染程度及其健康水平作專(zhuān)業(yè)評(píng)估，且機(jī)體CPIS評(píng)分結(jié)果均與肺部感染程度呈正比，而APACHEⅡ評(píng)分結(jié)果則與其健康水平呈反比。（3）臨床恢復(fù)水平。記錄兩組病例住院時(shí)長(zhǎng)、肺部啰音現(xiàn)象臨床消失時(shí)長(zhǎng)、胸悶氣短現(xiàn)象臨床消失時(shí)長(zhǎng)、咳嗽咳痰現(xiàn)象臨床消失時(shí)長(zhǎng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后效果對(duì)比

甲組28例病例的總有效率96.43%（27/28），乙組中28例67.86%（19/28），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后CPIS及APACHEⅡ評(píng)分結(jié)果對(duì)比

兩組病例治療前，其CPIS及APACHEⅡ評(píng)分結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而用藥后，其積分值均改善，同時(shí)甲組改善水平相對(duì)于乙組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療后恢復(fù)水平對(duì)比

甲組住院時(shí)長(zhǎng)、肺部啰音現(xiàn)象消失時(shí)長(zhǎng)、胸悶氣短現(xiàn)象消失時(shí)長(zhǎng)、咳嗽咳痰現(xiàn)象消失時(shí)長(zhǎng)都比乙組短（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

慢阻肺作為人們肺臟系統(tǒng)中多見(jiàn)病變類(lèi)型，在近年來(lái)的發(fā)生率日益上升，且集中于老年群體中，多會(huì)有喘息現(xiàn)象、氣促現(xiàn)象及咳痰現(xiàn)象等出現(xiàn)，患上該疾病后，不僅機(jī)體日常生活水平會(huì)大打折扣，同時(shí)其病死率也會(huì)顯著升高，加之還可能會(huì)并發(fā)肺部感染現(xiàn)象同時(shí)出現(xiàn)，以至于治療工作難度隨之增加，同時(shí)轉(zhuǎn)歸難度也異常加大，所以要重視對(duì)并發(fā)肺部感染現(xiàn)象的COPD病例的及時(shí)性、嚴(yán)謹(jǐn)性、專(zhuān)業(yè)性治療[5-6]。

氨溴索屬COPD并發(fā)肺部感染病例治療中多見(jiàn)性藥品，其臨床作用機(jī)制具體表現(xiàn)為：用藥后，對(duì)機(jī)體肺泡組織表面的活性物質(zhì)產(chǎn)生強(qiáng)烈刺激作用，在促使其分泌速度、合成速度加快的基礎(chǔ)上，避免肺泡組織出現(xiàn)萎縮現(xiàn)象，通過(guò)改善機(jī)體支氣管系統(tǒng)中的高反應(yīng)性，確保機(jī)體肺部系統(tǒng)功能進(jìn)一步改善[7-8]。對(duì)于并發(fā)肺部感染問(wèn)題的COPD病例，當(dāng)其用藥氨溴索后，藥品會(huì)對(duì)其體內(nèi)白三烯物質(zhì)、組織胺組織產(chǎn)生較強(qiáng)抑制作用，除了可防止其大量釋放外，還可避免上述兩種炎性介質(zhì)大量合成，促使機(jī)體體內(nèi)炎性癥狀充分緩解，從而提升其療效[9]。本次于兩組病例中分別施予氨溴索療法及溴己新療法后，甲組28例病例的總有效率96.43%（27/28），顯著高于乙組28例的67.86%（19/28），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示氨溴索療法價(jià)值顯著。

除此以外，當(dāng)患者用藥后，由于氨溴索還會(huì)對(duì)其呼吸道系統(tǒng)產(chǎn)生較強(qiáng)刺激作用，通過(guò)提升其氣管上皮細(xì)胞組織中的含水量，在改善機(jī)體呼吸道生理功能的基礎(chǔ)上，確保其肺部感染程度進(jìn)一步緩解，同時(shí)健康水平不斷提升，從而促使機(jī)體疾病癥狀加速消失，以縮短其臨床住院時(shí)長(zhǎng)。本次于兩組病例中分別施予氨溴索療法及溴己新療法后，甲組CPIS（3.03±0.22）分，

APACHE Ⅱ（7.03±1.10）分，比乙組的（4.41±0.40）分及（11.47±1.50）分低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且甲組住院（6.25±1.12）d，肺部啰音（5.03±1.35）d后消失，胸悶氣短現(xiàn)象（2.93±0.26）d后消失，咳嗽咳痰現(xiàn)象（5.22±0.03）d后消失，均比乙組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示氨溴索療法對(duì)于改善機(jī)體癥狀、縮短其癥狀消失時(shí)間更具優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，對(duì)于并發(fā)肺部感染問(wèn)題的COPD病例，臨床治療中，通過(guò)施予氨溴索療法，在提高機(jī)體用藥效果的基礎(chǔ)上，改善其CPIS計(jì)分結(jié)果與APACHE Ⅱ計(jì)分結(jié)果，并縮短住院時(shí)長(zhǎng)及肺部啰音現(xiàn)象、胸悶氣短現(xiàn)象、咳嗽咳痰現(xiàn)象的臨床消失時(shí)長(zhǎng)，推薦優(yōu)先選用。

參考文獻(xiàn)

[1]夏曉青.雙水平氣道正壓通氣配合氨溴索對(duì)老年慢阻肺急性加重期合并呼吸衰竭患者免疫功能及肺功能的影響[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2016，38（12）：1162-1164.

[2]劉勇進(jìn)，夏仁瑞，張意仲.無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化治療慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭的效果分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（23）：29-32.

[3]開(kāi)賽爾·艾則孜，肖開(kāi)提·買(mǎi)買(mǎi)提依明，楊曉紅.氨溴索對(duì)AECOPD患者肺功能、氧化應(yīng)激和炎癥因子的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，22（8）：754-757.

[4]加爾肯·拉斯拜，蘭秋艷，李軍梅.BiPAP無(wú)創(chuàng)通氣聯(lián)合特布他林及氨溴索治療重度慢性阻塞性肺疾病患者的臨床效果觀(guān)察[J].疑難病雜志，2016，15（11）：1116-1119.

[5]陳知，胡正祥，鄧永宏.大劑量氨溴索對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者C反應(yīng)蛋白、氧化應(yīng)激反應(yīng)、血?dú)饧昂粑δ艿挠绊慬J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23（5）：70-73.

[6]盧險(xiǎn)峰，王雄明.不同劑量氨溴索對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血沉及血清超敏C反應(yīng)蛋白的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（9）：147-148.

[7]郭紅敏，劉文煥，張淑云，等.N-乙酰半胱氨酸聯(lián)合氨溴索在老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期治療中的應(yīng)用探討[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2017，27（1）：334-335.

[8]陳光影，韋繼政，李康玲.氧動(dòng)力霧化吸入氨溴索聯(lián)振動(dòng)排痰儀治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期療效觀(guān)察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（9）：1271-1272.

[9]李樹(shù)鐵，汪業(yè)銘，李媛莉，等.丹參多酚酸鹽對(duì)有創(chuàng)機(jī)械通氣的急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者肺部感染的影響[J].廣西醫(yī)學(xué)，2015，37（8）：1131-1133.

（收稿日期：2017-07-24）