何慶

【摘要】 目的：探究輸卵管妊娠腹腔鏡術(shù)后配合中藥治療對保留生育功能的影響情況。方法：本次研究抽取筆者所在醫(yī)院2013年5月-2017年

5月接收的80例有生育要求的輸卵管妊娠患者，按照患者意愿分為對照組和治療組，各40例，兩組患者均在腹腔鏡下進行患側(cè)輸卵管開窗病灶清除術(shù)，治療組在術(shù)后配合中藥治療，比較兩組患者術(shù)后輸卵管通暢率和再次宮內(nèi)妊娠率。結(jié)果：治療后，治療組的輸卵管通暢率為90.0%，再次宮內(nèi)妊娠率為57.5%，顯著高于對照組輸卵管通暢率（70.0%）和再次宮內(nèi)妊娠率（30.0%），兩組差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：在輸卵管妊娠腹腔鏡術(shù)后聯(lián)合服用中藥治療，能顯著提高患者的輸卵管通暢率，增加宮內(nèi)再次妊娠率，值得在臨床中運用并推廣。

【關(guān)鍵詞】 輸卵管妊娠； 腹腔鏡術(shù)； 中藥； 生育功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.3.071 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）03-0133-03

輸卵管妊娠是指卵子在輸卵管的壺腹部受精，受精卵在輸卵管受阻導致其在輸卵管內(nèi)著床、發(fā)育。臨床表現(xiàn)出腹痛、閉經(jīng)、陰道不規(guī)則出血，甚至出現(xiàn)暈厥和休克等。如今，該婦科疾病發(fā)病率在未婚未育的年輕婦女中呈逐年遞增趨勢，不僅給患者帶來精神上的壓力，同時也降低了患者的生活質(zhì)量[1]。目前，隨著微創(chuàng)手術(shù)的開展，腹腔鏡手術(shù)被廣泛運用于輸卵管妊娠的治療中，但如何預(yù)防再次異位妊娠及保證良好的生育功能成為臨床治療后的研究熱點[2]。本次研究抽取筆者所在醫(yī)院在2013年5月-2017年5月接收的80例有生育要求的輸卵管妊娠患者，探究輸卵管妊娠腹腔鏡術(shù)后配合中藥治療對保留生育功能的影響情況，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究抽取筆者所在醫(yī)院2013年5月-2017年5月接收的80例有生育要求的輸卵管妊娠患者為研究對象，年齡20～40歲，按照患者意愿分為對照組和治療組。對照組：

40例，年齡21～40歲，平均（33.8±5.4）歲；治療組：40例，年齡21～40歲，平均（34.9±5.6）歲。兩組患者年齡、生育史等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

本次的80例患者均符合以下輸卵管妊娠診斷標準：（1）患者均有停經(jīng)史；（2）腹部有壓痛包塊；（3）患者在術(shù)前hCG放免檢測及單克隆抗體妊娠試驗檢測均呈陽性或弱陽性；（4）B超檢查發(fā)現(xiàn)患者子宮旁側(cè)存在低回聲區(qū)且宮內(nèi)沒有妊娠嚢。

1.3 治療方法

兩組患者均給予腹腔鏡下患側(cè)輸卵管開窗病灶清除術(shù)，手術(shù)方法如下：（1）首先為患者做好常規(guī)術(shù)前消毒處理；（2）在腹腔鏡下觀察患者輸卵管妊娠包塊，取輸卵管系膜對側(cè)最薄弱的地方進行切口，切口長度保持在1.5 cm左右；（3）取出患者管腔內(nèi)的血塊和妊娠殘余物；（4）對患者切口處進行電凝止血；（5）在腹腔鏡下仔細觀察患者的盆腔，如果患者輸卵管存在不暢通現(xiàn)象，則需要進行有效造口和整形，以達到患者的側(cè)輸卵管恢復(fù)暢通為最終目的；（6）如果某些患者盆腔粘連，則應(yīng)當對粘連處進行有效松解。對照組術(shù)后常規(guī)護理和檢查，不輔助中藥治療，治療組在術(shù)后第2～3 d服用中藥輔助治療，中藥成分：赤芍30 g，丹參20 g，天花粉20 g，三棱10 g，羌活20 g，莪術(shù)10 g，絲瓜絡(luò)10 g，金銀花15 g。用量用法：每天為患者熬1劑量的中藥汁，分2次口服，10 d為一個療程，連續(xù)服用3個療程。

1.4 觀察指標及評定標準

（1）觀察指標。術(shù)后分別對兩組患者進行輸卵管通暢率檢測，通門診或電話隨訪，詢問并記錄所有患者術(shù)后再次宮內(nèi)妊娠率。（2）輸卵管通暢檢測方法。所有患者均在月經(jīng)復(fù)潮2個周期后進行輸卵管通暢檢測，在第二個月經(jīng)周期后3～5 d，首先常規(guī)做好術(shù)前準備，插入雙腔通液管，將過氧化碳酰胺0.5 g溶于20 ml生理鹽水后注入宮腔及輸卵管，該過程需在陰道超聲觀察下進行。（3）評定標準。通暢：注入液體后無阻力，超聲下可觀察到輸卵管內(nèi)有微氣泡從輸卵管遠端溢出并逐漸到達盆腔，氣泡量多且速度大，隨之陶氏腔出現(xiàn)積液。通而不暢：注入液體有阻力，超聲下可觀察到輸卵管內(nèi)有少量微氣泡自傘端緩慢溢出，陶氏腔有積液較少。堵塞：注入液體后阻力大，輸卵管無氣泡溢出，陶氏腔沒有積液存留。通暢率=（通暢+通而不暢）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學處理

經(jīng)統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者輸卵管通暢情況

治療后兩組患者輸卵管通暢情況比較，治療組的輸卵管通暢率為90.0%，對照組的輸卵管通暢率為70.0%，兩組相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者指定期再次宮內(nèi)妊娠情況比較

治療組有23例患者再次宮內(nèi)妊娠，占57.5%，對照組有12例再次宮內(nèi)妊娠，再次宮內(nèi)妊娠率為30.0%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

臨床上治療輸卵管阻塞的方法有很多種，但多數(shù)具有局限性，而腹腔鏡術(shù)可以全面地評估輸卵管、盆腔等具體情況，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)由于具有創(chuàng)傷小、方便快捷、患者術(shù)后容易恢復(fù)等優(yōu)點，已經(jīng)被公認為是治療輸卵管妊娠的首選方法。但如何預(yù)防輸卵管堵塞以及保證患者術(shù)后能夠恢復(fù)良好的生育功能是臨床上的研究熱點。本次研究選用輸卵管妊娠腹腔鏡術(shù)后配合中藥治療，可提高患者術(shù)后輸卵管通暢率和良好地保留患者術(shù)后生育功能[3-5]。中藥藥理學研究認為，赤芍具有養(yǎng)陰、行瘀、涼血、消腫止痛的功能，可用于治療治瘀滯經(jīng)閉、腹痛、疝瘕積聚等不適；天花粉具有排膿消腫的功效，搭配滋陰藥使用，可達到事半功倍的效果；三棱具有消積止痛，破血行氣的功效，可用于治療痛經(jīng)，瘀血經(jīng)閉；莪術(shù)的功效與三棱相似，有破血祛瘀、行氣止痛的功效；羌活能夠驅(qū)寒濕；絲瓜絡(luò)具有解毒消腫、通經(jīng)活絡(luò)的作用；金銀花有清熱解毒等功效[6-8]。本次治療所用的中藥成分以清熱解毒，消癰散結(jié)為主，搭配清熱解毒、祛瘀活血。藥物合理配伍，功效顯著，臨床觀察發(fā)現(xiàn)，中藥輔助治療可有效改善盆腔循環(huán)，松解粘連，提高輸卵管蠕動功能，促進輸卵管纖維化，提高損傷內(nèi)膜的再生力，減少水腫，最終促進盆腔、輸卵管、宮腔的活力，從而增加受孕率[9-11]。

本研究中，治療組的輸卵管通暢率為90.0%，再次宮內(nèi)妊娠率為57.5%，顯著高于對照組輸卵管通暢率（70.0%）和再次宮內(nèi)妊娠率（30.0%），對照組有28例在指導妊娠期沒有受孕，治療組有17例，繼發(fā)不孕率較高，可能由于患者自身卵巢功能異常或者盆腔子宮內(nèi)膜異味病變等，具體因素還需進一步研究證實。王春茶等[12]相關(guān)研究表明，觀察組術(shù)后患側(cè)輸卵管通暢42例，占總受試者的80.8%，通而不暢7例，占13.5%，堵塞3例，占5.8%；對照組術(shù)后患側(cè)輸卵管通暢29例，占58.0%，通而不暢14例，占28.0%，堵塞7例，占14.0%。兩組術(shù)后患側(cè)輸卵管通暢率比較，差異有統(tǒng)計學意義（字2=6.25，P<0.05）；其對宮內(nèi)妊娠隨訪結(jié)果表明，觀察組宮內(nèi)妊娠29例，占55.8%；對照組宮內(nèi)妊娠16例，占32.0%。兩組宮內(nèi)妊娠具有顯著差異（字2=5.84，P<0.05）。本次結(jié)果與王春茶等的研究結(jié)果相似。

綜上所述，在輸卵管妊娠腹腔鏡術(shù)后聯(lián)合服用中藥治療，能顯著提高患者的輸卵管通暢率，增加宮內(nèi)再次妊娠率，值得在臨床上運用并推廣。

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（收稿日期：2017-09-04）