胡金金　戴武藝　盧志萍

【摘要】 目的：對(duì)重癥肺炎合并肺不張患者利用纖維支氣管鏡進(jìn)行支氣管肺泡灌洗局部注入治療的具體臨床效果進(jìn)行探討與分析。方法：選取筆者所在醫(yī)院2013年10月-2016年11月收治的重癥肺炎合并肺不張患者106例，按照治療方法的不同將患者隨機(jī)分為常規(guī)治療組與纖支鏡灌洗組，予以常規(guī)治療組患者常規(guī)治療，予以纖支鏡灌洗組患者纖支鏡灌洗治療，對(duì)比兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果：纖支鏡灌洗組患者的肺復(fù)張時(shí)間、白細(xì)胞水平恢復(fù)時(shí)間、治療總時(shí)長(zhǎng)分別為（7.04±1.59）、（10.91±2.46）、（12.69±1.19）d，均明顯低于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；纖支鏡灌洗組的治療總有效率為92.45%，明顯高于常規(guī)治療組的71.70%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在對(duì)重癥肺炎合并肺不張疾病進(jìn)行治療時(shí)，纖支鏡灌洗技術(shù)優(yōu)勢(shì)明顯，具有較好的臨床治療效果，值得在臨床上廣泛推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 纖維支氣管鏡； 支氣管肺泡灌洗； 重癥肺炎； 肺不張； 肺復(fù)張

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.3.075 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）03-0140-03

重癥肺炎是一種肺部感染疾病，患者肺部一旦出現(xiàn)感染則極易產(chǎn)生肺不張等并發(fā)癥狀，此種疾病的病情表現(xiàn)相對(duì)來說比較復(fù)雜且病情發(fā)展速度較快，患者的病死率較高[1-3]。若臨床方面對(duì)此種病癥處置不當(dāng)則會(huì)增加患者出現(xiàn)呼吸衰竭及多器官功能衰竭等嚴(yán)重不良事件發(fā)生率，甚至對(duì)患者生命產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[4]。在臨床上對(duì)重癥肺炎合并肺不張癥狀進(jìn)行治療的手段一般為內(nèi)科抗生素治療，此種治療方式的治療效果一般[5-6]。本次研究將運(yùn)用纖維支氣管鏡對(duì)患者實(shí)行肺泡灌洗術(shù)治療，對(duì)比纖支鏡治療與常規(guī)治療的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2013年10月-2016年11月收治的重癥肺炎合并肺不張患者106例，按照治療方法的不同將患者隨機(jī)分為常規(guī)治療組與纖支鏡灌洗組，每組53例。常規(guī)治療組中男29例，女24例，年齡35～70歲，平均（52.19±3.26）歲，肺部感染發(fā)病時(shí)間1～12 d，平均（5.68±2.13）d，肺不張癥狀出現(xiàn)時(shí)間1～5 d，平均（2.11±0.53）d；纖支鏡灌洗組中男28例，女25例，年齡34～69歲，平均（51.92±3.37）歲，肺部感染發(fā)病時(shí)間1～13 d，平均（5.97±2.22）d，肺不張癥狀出現(xiàn)時(shí)間1～4 d，平均（1.97±0.68）d。兩組患者性別、年齡、病情方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊咧橥?，研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)治療組 予以常規(guī)治療組患者包括吸氧、抗感染、化痰、解痙、體位引流等常規(guī)治療，并以患者實(shí)際情況為依據(jù)，在必要的時(shí)候予以患者人工氣道通氣治療，對(duì)患者相關(guān)生命體征指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

1.2.2 纖支鏡灌洗組 予以纖支鏡灌洗組患者纖支鏡肺泡灌洗治療。利用利多卡因?yàn)榛颊哌M(jìn)行局部麻醉，在監(jiān)護(hù)狀態(tài)下結(jié)合相關(guān)影像學(xué)結(jié)果，采取經(jīng)鼻途徑為患者插入纖支鏡，對(duì)患者氣道內(nèi)的分泌物進(jìn)行吸引，若患者氣道內(nèi)分泌物狀態(tài)較黏稠可利用無菌生理鹽水為患者進(jìn)行沖洗，在將患者氣道內(nèi)分泌物吸取干凈以后將分泌物樣本送檢，行細(xì)菌培養(yǎng)試驗(yàn)與藥物敏感試驗(yàn)。利用溫度為37 ℃的生理鹽水對(duì)患者氣道進(jìn)行反復(fù)沖洗并吸出，直到可清晰看到葉段支氣管口，觀察患者具體感染部位。將稀釋后的氨溴索注入患者感染部位，使患者感染部位與藥物充分接觸后再將藥物吸出，重復(fù)此過程3次左右。應(yīng)將具體灌洗次數(shù)控制在每周2～3次，并在治療過程當(dāng)中嚴(yán)密觀察患者反應(yīng)，若患者出現(xiàn)不適癥狀如發(fā)紺、胸悶等，應(yīng)立即暫停操作為患者提供氧氣吸入，待患者相關(guān)癥狀有明顯緩解之后再為患者繼續(xù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者胸部CT所顯示的患者肺復(fù)張時(shí)間、患者白細(xì)胞水平恢復(fù)正常時(shí)間、患者肺部感染合并肺不張疾病治療總時(shí)長(zhǎng)及患者重癥肺炎合并肺不張疾病的臨床治療具體效果。治愈：患者各臨床癥狀以及檢查顯示患者肺部感染病灶均徹底消失，經(jīng)胸片檢查恢復(fù)正常；有效：患者各臨床癥狀有所減輕且檢查顯示患者肺部感染病灶面積縮小幅度大于50%，經(jīng)胸片檢查有明顯改善；無效：患者各臨床癥狀無減輕且檢查顯示患者肺部感染病灶面積縮小幅度小于50%，經(jīng)胸片檢查仍存在明顯異常；總有效率=（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺復(fù)張時(shí)間、白細(xì)胞水平恢復(fù)時(shí)間、治療總時(shí)長(zhǎng)對(duì)比

纖支鏡灌洗組患者的肺復(fù)張時(shí)間、白細(xì)胞水平恢復(fù)時(shí)間、治療總時(shí)長(zhǎng)分別為（7.04±1.59）、（10.91±2.46）、（12.69±1.19），均明顯低于常規(guī)治療組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療效果對(duì)比

纖支鏡灌洗組的治療總有效率為92.45%，明顯高于常規(guī)治療組的71.70%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

重癥肺炎是一種在呼吸內(nèi)科中非常常見的急危重癥，是一種肺部感染癥狀，是引發(fā)肺不張癥狀的重要原因[7-9]。以往對(duì)此病癥進(jìn)行治療時(shí)一般采取的是常規(guī)治療手段，注重將患者呼吸道內(nèi)分泌物清除以確保患者呼吸道暢通，對(duì)患者肺通氣與換氣功能進(jìn)行改善[10-11]。一般情況下采用霧化吸入方式，此種方式不能將患者支氣管內(nèi)的分泌物與痰液進(jìn)行定點(diǎn)清除，相對(duì)來說比較盲目且治療效果不佳[12-13]。

本次研究應(yīng)用纖支鏡灌洗方法對(duì)重癥肺炎合并肺不張患者進(jìn)行治療，得到了較好的治療效果。纖支鏡灌洗方法可于整個(gè)操作過程中對(duì)患者患病部位的實(shí)際情況進(jìn)行直視，能更直觀與全面地對(duì)患者病灶情況與氣道內(nèi)阻塞程度進(jìn)行了解與掌握，明確患者肺不張癥狀出現(xiàn)的具體原因，將患者氣道內(nèi)各種分泌物徹底吸出[14-15]。此種方式還能對(duì)患者支氣管肺泡進(jìn)行灌洗操作，充分稀釋患者氣道內(nèi)黏稠分泌物，積極促進(jìn)痰液排出[16]。同時(shí)，此種方式還可提升相關(guān)藥物的用藥準(zhǔn)確性，將適量藥物準(zhǔn)確注入患者具體病變部位，將有效地藥物濃度水平提升上去，從而完成對(duì)疾病的治療[12]。

本次研究結(jié)果顯示，纖支鏡灌洗組患者的肺復(fù)張時(shí)間、白細(xì)胞水平恢復(fù)時(shí)間、治療總時(shí)長(zhǎng)分別為（7.04±1.59）、（10.91±2.46）、（12.69±1.19）d，均明顯低于常規(guī)治療組；纖支鏡灌洗組的治療總有效率為92.45%，明顯高于常規(guī)治療組的71.70%，數(shù)據(jù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這說明纖支鏡灌洗治療方式可明顯縮短患者肺復(fù)張時(shí)間、白細(xì)胞水平恢復(fù)時(shí)間及治療總時(shí)長(zhǎng)，明顯提升患者治療總有效率。

綜上所述，在對(duì)重癥肺炎合并肺不張疾病進(jìn)行治療時(shí)，纖支鏡灌洗技術(shù)優(yōu)勢(shì)明顯，具有較好的臨床治療效果，值得在臨床上廣泛推廣與應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-07-05）