陳薛妃 黃德斌

中圖分類號：R271.9 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.07.051

文章編號：1006-1959（2018）07-0148-02

子宮肌瘤又稱名子宮平滑肌瘤，為平滑肌與結(jié)締組織摻雜形成的一種實(shí)質(zhì)性的生殖器良性腫瘤。育齡期女性發(fā)病率為20%～40%，并呈逐年上升趨勢，且越來越低齡化[1]。臨床子宮肌瘤患者可無明顯癥狀，有癥狀者據(jù)其生長部位，有無繼發(fā)改變可表現(xiàn)有月經(jīng)紊亂、下腹腫物、壓迫癥狀等，此病屬女性疑難病癥之一?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于本病發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識尚不完全明確，涉及分子遺傳學(xué)、性激素及其受體、細(xì)胞的增殖與凋亡、信號轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑異常等方面。中醫(yī)學(xué)沒有明確提出子宮肌瘤這一病名，對子宮肌瘤的描述主要體現(xiàn)于“癥瘕”中。仲景先師言“婦人之病，其因約有三端，曰虛，曰冷，曰結(jié)氣”，茲就“虛、積冷、結(jié)氣”病機(jī)理論對子宮肌瘤進(jìn)行論析。

1中醫(yī)對子宮肌瘤的認(rèn)識

子宮肌瘤其形可征，有塊可掬，屬中醫(yī)學(xué)“癥瘕”、“癥積”等范疇。早在《靈樞·水脹》篇有云：“石瘕生于胞中，寒氣客于子門，子門閉塞，……月事不以時(shí)下，皆生于女子，可導(dǎo)而下”，表明風(fēng)冷寒邪客于子門，氣血運(yùn)行受阻易發(fā)癥瘕，并指出癥瘕可引起月經(jīng)紊亂，而出現(xiàn)“月事不以時(shí)下”?！吨T病源候論·婦人雜病二》言：“癥瘕之病，由飲食不節(jié)，寒溫不調(diào)，氣血勞傷，臟腑虛弱?！薄毒霸廊珪しe聚》曰：“凡脾腎不足，及虛弱失調(diào)之人，多有積聚之病?！碧崾景Y瘕可因氣血勞傷，臟腑虛弱而致，脾腎虧虛者更易患之。巢氏又指出癥瘕的發(fā)生還與經(jīng)產(chǎn)失慎等因素有關(guān)，曰：“婦人病之，……或因產(chǎn)后臟虛受寒或因經(jīng)水往來，取冷過度。非獨(dú)關(guān)飲食失節(jié)，多挾有血?dú)舛梢病！庇钟小杜泼卦E大全》曰：“此癥（癥瘕）多兼七情虧損，五臟氣血乖違而致?！视艚Y(jié)傷脾，恚怒傷肝者多患之。”論述了情志異常與癥瘕發(fā)病的相關(guān)性。另外，子宮肌瘤雖為良性腫瘤，但也存在惡變之可能，如《婦人大全良方》曰：“夫婦人積年血癥塊者，……久而不瘥，……害于飲食，肌膚贏瘦?！?/p>

2無虛“邪”不至，無虛“有形之邪”不成

生理狀態(tài)下，氣賴以血生，血亦隨氣行，氣血相互滋生、互為依存。氣血充盛和調(diào)，機(jī)體泰安，行骸臟腑清利通暢。女子氣血貴乎充盈，胎產(chǎn)經(jīng)孕皆以血為用，然經(jīng)行胎產(chǎn)亦是耗氣傷血的過程，是故女子素體易虛。中醫(yī)認(rèn)為 “積之成也，正氣不足，而后邪氣踞之”，“壯人無積，虛則有之”，虛系氣虛血少，臟腑功能不足。體虛為子宮肌瘤產(chǎn)生之肇始。李東華等人[2]實(shí)驗(yàn)顯示，扶正祛瘀法能通過促進(jìn)子宮肌瘤細(xì)胞的凋亡、抑制增殖這一途徑，使瘤體生長受到抑制。朱麗娟[3]等證實(shí)，子宮肌瘤與局部微環(huán)境的免疫水平有關(guān)，理沖湯能增強(qiáng)免疫應(yīng)答，抑制子宮肌瘤的發(fā)生和發(fā)展。以上表明，正氣不足為子宮肌瘤產(chǎn)生及發(fā)展的病因之一。房勞產(chǎn)育過多，耗精傷腎，精不化氣生血，亦或先天稟賦不足，后天中虛乏源皆能致虛。前賢張景岳指出“氣血不虛不滯，盛則流暢，少則壅滯”，王清任也曾言：“元?dú)饧忍?，必不能達(dá)于血管，血管無氣，必停留而瘀?！笔枪侍撘咨鷾?，虛易留瘀。津行無力，停聚而成痰。血運(yùn)難行留而為瘀。痰、瘀“有形之邪”既成，循經(jīng)而行，胞中留邪，繼之變生為瘤。瘤體阻礙血行，血不歸經(jīng)，故可見子宮肌瘤患者經(jīng)期延長，或淋漓不盡。然而，瘤成也耗氣傷血，從而加劇體虛，所以可見子宮肌瘤患者伴有體虛之象，如少氣懶言，面色萎黃、小腹下墜等。

3腎“虛”與子宮肌瘤發(fā)生的聯(lián)系

腎“虛”系腎氣不足和腎陰、腎陽失衡的狀態(tài)。《素問·上古天真論》云：“女子七歲，腎氣盛……五七，陽明脈衰……六七，三陽脈衰于上……七七，任脈虛，太沖脈衰少……故形壞而無子也?！标U述了腎在人的生長、發(fā)育、衰老過程中扮演著重要角色。同時(shí)“胞脈者，系于腎”，因而，腎功能的腎衰也影響著胞宮的生理功能，若胞宮受損，則亦傷腎氣。腎為五臟陰陽之本，腎陰、腎陽互制互用，共同調(diào)節(jié)著機(jī)體的生理功能，若一方偏頗，則陰陽失衡。古人有云：“一陰一陽之謂道，偏陰偏陽之謂疾?！迸印拔迤摺薄ⅰ傲摺彪A段，陽氣急劇虛衰，陰衰不及陽，機(jī)體此時(shí)易出現(xiàn)陽虛陰相對偏盛的狀態(tài)，腎陰、腎陽處于失衡狀態(tài)，此為罹患子宮肌瘤的契機(jī)。再到“七七”之年，沖任虛衰，天癸竭，機(jī)體自趨一種低水平的平衡，陰陽自和，故臨床上可見絕經(jīng)后瘤體自行縮小的現(xiàn)象。另外，人工流產(chǎn)損傷子宮內(nèi)膜，胞宮受創(chuàng)，腎氣亦傷。孕產(chǎn)次數(shù)增多，腎氣虧虛益甚。諸此腎氣受損、胞宮受創(chuàng)，都可能增加子宮肌瘤的發(fā)生機(jī)率。

4陰邪為患，胞宮受累

“積冷”這一病機(jī)，“積”可體現(xiàn)子宮肌瘤瘤體的形成并非一時(shí)所起，病之成因也非一過受邪而致。“冷”系指代陰邪。“積之始生，得寒乃生?！薄皨D人血海虛寒，外乘風(fēng)冷，搏結(jié)不散，積聚成塊?！贝苏撌隽撕盀榉e聚之成因。平素不注防寒保暖，貪涼露宿，經(jīng)行產(chǎn)后，更是血室胞脈正開，寒邪易趨乘襲；嗜食生冷，脾陽受損，內(nèi)寒中生。寒之所成，留連胞中不去，凝血成瘀，凝津成痰，瘀血、痰濁聚壅，胞宮受累，日久發(fā)為瘤。“婦人者，眾陰之所聚，常與濕居?！逼涿鞔_提出女子體易挾濕。恣食肥甘厚膩，中焦受損，運(yùn)化失司，水液失運(yùn)聚于內(nèi)，化生濕濁；或久居濕地，濕邪襲體。濕寒又易于相合，滯于子臟，阻遏氣機(jī)，影響氣血，以致瘀血生，痰濁成，著而不去。濕性黏膩，且易趨下，胞宮在下，邪濕下注，困遏于此，挾瘀、挾痰，痰瘀相兼，病久纏綿乃成痼疾。因此，寒濕陰邪為子宮肌瘤的一個重要病機(jī)。

5情志失度，疏泄失宜

驗(yàn)之“結(jié)氣”，系為情志失度所致氣機(jī)不暢，表現(xiàn)“或有憂慘，悲傷多嗔”?！端貑枴ぐ俨∈忌吩唬骸跋才还?jié)則傷臟?！迸K腑之精氣是情志的物質(zhì)基礎(chǔ)，而情志正?；顒右才K腑功能正常的保證。當(dāng)“七情”過度或?yàn)槌志么碳?，則可直接影響臟腑功能，擾亂氣血運(yùn)行，百病變化而生。女體屬陰，得氣多郁，肝氣郁結(jié)為最多?！吨t(yī)必讀·論肝氣》曰：“五臟之病，肝氣居多，而婦人尤甚?！闭Ｇ闆r下，肝疏泄有常，氣機(jī)調(diào)達(dá)，出入內(nèi)外是為順。胞宮似臟似腑，亦藏亦泄，受肝的疏泄調(diào)節(jié)。肝氣調(diào)達(dá)，胞宮藏泄有時(shí)；肝氣郁結(jié)，氣壅血停成瘀，結(jié)瘀胞臟日久成癥；氣機(jī)逆亂，血妄溢橫行，則月經(jīng)紊亂。不僅如此，氣之不暢，經(jīng)脈不利，因此，肝脈所過之處也會有不同的表現(xiàn)形式，臨床常見子宮肌瘤患者常合并乳腺增生的現(xiàn)象。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，高雌激素水平為子宮肌瘤的病因，同時(shí)也是促進(jìn)子宮肌瘤發(fā)生、發(fā)展因素[4]。石忠峰[5]研究提示，E2和P與中醫(yī)肝郁證候存在密切聯(lián)系。文哲雙[6]等采用放免法檢測100例肝郁患者血清E2水平，女性患者測定值均高于對照組。因此，肝氣郁結(jié)也是誘發(fā)女性子宮肌瘤的原因。

6結(jié)論

合而觀之，子宮肌瘤瘤體實(shí)為有形之邪“瘀”、“痰”互結(jié)日久化生而成，此形成過程也并非單一因素致使，病機(jī)也錯綜復(fù)雜。子宮肌瘤一旦形成，是則積之已盛，治難效愈。所以對于此病，預(yù)防重于治療。恬淡虛無，精神內(nèi)守，風(fēng)冷寒濕，避之有時(shí)，優(yōu)生少育，益氣護(hù)正，使痰濁難生，瘀血難成，以杜后患。不幸罹患者，縮瘤消癥過程漫長，心理易于波動，且易多慮，作為醫(yī)者當(dāng)疏導(dǎo)病人豁達(dá)心態(tài)，增強(qiáng)治病信心。

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收稿日期：2017-12-8；修回日期：2017-12-11

編輯/李樺