劉晶 向莉 賀巧玲

摘 要：目的 為了提高急診科新護士應(yīng)急能力，在課程設(shè)置及模式方面進行嘗試。方法 制定培訓目標，采用理論講授，結(jié)合實踐操作訓練，并采用多種教學模式相結(jié)合的培訓方法。結(jié)果 對急診科新護士建立“以崗位勝任力”為重要評價結(jié)果的考試考核評價體系，對綜合培訓形式的過程及結(jié)果等進行針對性評價。結(jié)論 讓新護士從被動接受培訓到主動參與，激發(fā)其學習的積極性，幫助其自覺完成培訓計劃，最終使其達到職業(yè)素養(yǎng)、專業(yè)知識、?？萍寄艿娜嫣嵘?。

關(guān)鍵詞：應(yīng)急能力；急診科新護士；培訓模式

中圖分類號：C975 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.07.058

文章編號：1006-1959（2018）07-0165-03

Research on Emergency Ability Training Course Setting and Mode in New Nurse Training in Emergency Department

LIU Jing，XIANG Li，HE Qiao-ling

（Department of Emergency，Union Hospital，Tongji Medical College，Huazhong University of Science and Technology，Wuhan 430022，Hubei，China）

Abstract：Objective In order to improve the emergency ability of new nurses in emergency department，try to set up and model the curriculum.Methods The training objectives are formulated， the theory teaching is adopted，the practice training is combined with the practice，and the training methods combined with various teaching modes are adopted.Results The new nurses of the emergency department established a test evaluation system with"competency as a task"as an important evaluation result，and conducted targeted evaluation of the process and results of the comprehensive training.Conclusion From the passive training to active participation，the new nurses stimulated their enthusiasm for learning，helping them to consciously complete the training program，and ultimately enable them to achieve professional improvement in professionalism，professional knowledge，and expertise.

Key words：Emergency response；New nurses in emergency department；Training mode

應(yīng)急能力是人的一種能力，屬于潛意識。當人遇到某件事情的時候，人的大腦立即根據(jù)以往的經(jīng)驗和自我思維來處理這件事情的能力。護士的應(yīng)急能力就是指護士在臨床護理工作中能敏銳地觀察到患者的病情變化， 并進行正確的分析、判斷， 用熟練的技能技巧，沉著果斷地配合搶救和護理[1]。在突發(fā)事件應(yīng)對中，護士良好的心理素質(zhì)，靈活的應(yīng)變能力，熟練的急救技術(shù)，默契的醫(yī)護配合，是保障急救護理質(zhì)量、影響搶救成功的關(guān)鍵因素[2]。如何全面提高新護士的應(yīng)急能力已是當務(wù)之急。我科在對新護士應(yīng)急能力培訓課程設(shè)置及模式上進行了大膽嘗試，并取得較好效果，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我科2011年7月～2016年7月共招聘新護士40人，其中男護士9人，女護士31人；本科生29人，?？粕?1人。

1.2方法

1.2.1課程設(shè)置 我們在培訓過程中注重急救技術(shù)和危重監(jiān)護的訓練與操作，同時注意對新護士進行急救意識與應(yīng)變能力的培養(yǎng)。授課方法上采用理論講授并結(jié)合多媒體教學、標本、模型、圖表、幻燈、投影、錄象等多種教學方法，同時輔以實踐操作訓練。我們將從應(yīng)急培訓課程目標、課程設(shè)置原則及課程結(jié)構(gòu)三方面來介紹應(yīng)急能力課程設(shè)置的相關(guān)內(nèi)容。所有培訓內(nèi)容和要求制定成冊，人手一冊，培訓前組織學習和解讀。①課程總目標突發(fā)事件應(yīng)急能力培訓目標的定位是通過本課程的學習，使新護士熟練掌握突發(fā)事件應(yīng)急流程即應(yīng)急預案，能熟練使用本科室各儀器設(shè)備并會排除簡單故障，臨床操作技能嫻熟，提高心理素質(zhì)，從而做到對臨床各種突發(fā)情況應(yīng)對自如。○a專業(yè)知識目標：掌握各?？浦饕膊』靖拍钆c相關(guān)理論、應(yīng)急流程的核心內(nèi)容、掌握本科室常用急救技術(shù)?！餬操作技能目標：能將基本知識與技術(shù)運用于病情觀察、護患溝通、健康教育及各項護理操作中。具有重癥監(jiān)護病房的常規(guī)護理的能力；能規(guī)范進行各項常規(guī)或急救護理操作。具有簡易呼吸器的使用、心臟電除顫、心肺復蘇等常用護理急救技術(shù)的應(yīng)用能力；熟練使用科室常用各儀器設(shè)備并會簡單故障處理?！餭素質(zhì)養(yǎng)成目標：通過學習，加深對護理專業(yè)的認識，熱愛本專業(yè)、不斷進取、刻苦學習的精神，對本?？瞥Ｓ眉本燃夹g(shù)和國內(nèi)外新進展等知識有所了解和提高；通過實踐操作，培養(yǎng)嚴謹求實、一絲不茍的工作態(tài)度，養(yǎng)成正確的護理行為意識，為臨床急救護理工作奠定基礎(chǔ)；培養(yǎng)學生獨立思考、認識和分析解決問題的能力，充分調(diào)動學生積極主動性，培養(yǎng)高度的責任心、同情心、愛心、團隊合作精神，能建立良好的人際關(guān)系，造福于急、危、重癥患者的專業(yè)隊伍。提高心理素質(zhì)，應(yīng)對各種突發(fā)事件不慌亂，頭腦清晰，鎮(zhèn)靜對待。②課程設(shè)置原則：○a注重情景性、科學性和人本性這三個結(jié)構(gòu)性原則的平衡和互補，考慮知識點的合理分配以及知識結(jié)構(gòu)和學習能力的循序漸進，理論知識與臨床緊密結(jié)合；○b理論知識需與實踐相結(jié)合，按照典型性、實用性、可操作性及可拓展性原則設(shè)計教學情境，采取工作與學習相結(jié)合、任務(wù)驅(qū)動、項目導向、教學做一體化的教學模式，即以典型工作任務(wù)為載體，以工作情景為依托，以工作過程為導向，實現(xiàn)理論教學與實踐教學一體化、課堂與實訓室、實訓基地一體化、教學做一體化；○c在培養(yǎng)應(yīng)急素質(zhì)的同時，注重心理素質(zhì)的提升。良好的心理素質(zhì)，有助于應(yīng)急處理的順利開展。③課程設(shè)置及說明：應(yīng)急能力課程的設(shè)置主要圍繞應(yīng)急素質(zhì)的提升、應(yīng)急處理具體流程的訓練、相關(guān)儀器的使用培訓及心理建設(shè)四個部分?！餫應(yīng)急素質(zhì)主要圍繞增強新護士自身體能以及急速適應(yīng)各種突發(fā)事件的特殊環(huán)境，并對各突發(fā)狀況下的應(yīng)對措施了然于胸?！餬應(yīng)急處理流程的訓練包括對應(yīng)急預案具體內(nèi)容的掌握和對臨床操作技術(shù)的熟練。④院內(nèi)應(yīng)急預案包括：突然停電時應(yīng)急預案、呼吸機使用過程中突然斷電時應(yīng)急預案、中心吸引突然停止應(yīng)急預案、火警處理應(yīng)急預案、患者發(fā)生墜床或摔倒后應(yīng)急預案等。另外，還有各?？茟?yīng)急預案，例如急診科專科應(yīng)急預案包括急診科群體刀傷護理搶救應(yīng)急預案、群體車禍的護理搶救應(yīng)急預案、急診中暑搶救應(yīng)急預案、急性中毒患者洗胃應(yīng)急預案等。在這些應(yīng)急預案中，含有很多常規(guī)急救操作技能例如心肺復蘇術(shù)、電除顫、靜脈穿刺等，當然也有?？撇僮鳎缂痹\科的洗胃術(shù)[5]。⑤儀器設(shè)備的使用：熟練正確使用各種醫(yī)療儀器設(shè)備，如急診科常見的有心肺復蘇機、除顫儀、洗胃機、有創(chuàng)和無創(chuàng)呼吸機、灌流機、控溫毯、輸液泵、推泵等。⑥心理素質(zhì)建設(shè)：應(yīng)急能力培訓還必須注重培養(yǎng)她們良好的心理素質(zhì)和樂觀、開朗、穩(wěn)定的處事情緒。 在出現(xiàn)突發(fā)狀況時，如果遇事驚慌失措，也不可能正常發(fā)揮自己操作技術(shù)水平，這將直接影響到急救效果。所以說新護士應(yīng)該從提高心理素質(zhì)開始。⑦課程結(jié)構(gòu) 課程結(jié)構(gòu)將包括四大塊，分別是院內(nèi)和?？茟?yīng)急預案流程、儀器設(shè)備使用、臨床技能操作和心理素質(zhì)，見圖1。

1.2.2應(yīng)急處理能力的培訓模式 ①專題討論我們選擇特殊個案， 由指定專人主講， 介紹該個案的發(fā)生經(jīng)過，大家參與討論處理方法，主講人總結(jié)細節(jié)和要點，強調(diào)應(yīng)急處理方法。②床邊查房我們在患者床邊結(jié)合患者病情，針對可能出現(xiàn)的潛在風險，要求新護士進行討論和分析， 并制定出相應(yīng)的防范措施，可以提高新護士綜合分析能力。③實踐反思討論法[6]：對過往發(fā)生的應(yīng)急事件進行討論， 讓新護士反思在這一過程中的思維和處理的方法， 在借鑒經(jīng)驗的基礎(chǔ)上進行正確的搶救和護理。④案例學習結(jié)合情景模擬培訓法[7]：我們選擇危重、疑難、復雜的病例，再設(shè)定患者出現(xiàn)急救狀態(tài)：比如呼吸驟停、窒息或驚厥等作為模擬場景，要求新護士進行應(yīng)急處理。⑤教師標準化患者：選擇醫(yī)院“教師標準化患者”，對新護士模擬“跌倒”“過敏性休克”等突發(fā)事件，以臨床情景為引導，讓新護士在臨床實踐中鍛煉，培養(yǎng)新護士臨床應(yīng)急能力，從而提高綜合素質(zhì)。⑥降階梯思維法：我們在應(yīng)急培訓過程中引入降階梯思維，在搶救患者時要有計劃、有重點、方法得當，從而為患者實施有預見并有效的急救護理措施的一種思維方法。同時讓新護士在實際工作中懂得思考，按先急后緩，先重后輕的原則，采取合理的搶救措施。應(yīng)用降階梯思維進行培訓，改變了護士在臨床工作中思維禁錮，提高了醫(yī)生對護士應(yīng)急能力滿意度。⑦應(yīng)用PTC 模式提高對初級創(chuàng)傷救治的能力 急診科是創(chuàng)傷救治中心，應(yīng)用PTC 模式能快速提高新護士的病情觀察和應(yīng)急處置能力，并指導新護士在應(yīng)急狀態(tài)下分析、判斷、果斷決策與應(yīng)急處置。

1.2.3 實施培訓模式基本要求 ①加強流程管理，提高新護士應(yīng)對能力 根據(jù)科室情況制定搶救流程，從患者人院后至物品及藥物準備、患者體位、急危重癥狀的觀察及處理制定流程圖。②通過業(yè)務(wù)學習、護理查房、小講課、專題講座、特殊病例的講解點評等形式的學習，可豐富理論知識，在搶救和處理應(yīng)急事件時能分清輕、重、緩、急，并快速、正確地執(zhí)行各項搶救治療、護理措施，保證搶救工作有條不紊地進行。同時護士長和高年資護士要引導她們，在護理工作中融會貫通，不斷提高應(yīng)急能力。③重視應(yīng)對突發(fā)事件能力的培訓，提高危重患者的護理質(zhì)量及搶救技能。護士長完善護理緊急風險預案，平時工作中注意培養(yǎng)新護士的應(yīng)急能力，對每項應(yīng)急工作都要做回顧性評價，從中吸取經(jīng)驗教訓，提高新護士對突發(fā)事件的反應(yīng)能力。④在加強?？评碚撝R學習方面，科室定期開展各種培訓，內(nèi)容涉及專科知識、?？萍寄?、規(guī)章制度、應(yīng)急預案、消毒隔離和法律法規(guī)等。制定考核計劃，每年組織三基理論、專科理論和操作技能考核。⑤開展情景模擬訓練：一是通過對小組成員進行應(yīng)急能力的學習、培訓、考核（包括理論和操作），小組成員再給科室的每一位新護士進行培訓，以點帶面，全面提高新護士的應(yīng)急反應(yīng)能力；二是以多媒體的形式將每月病區(qū)比較典型的搶救患者的個案或突發(fā)事件個案進行分析講解，包括病情介紹、搶救經(jīng)過或突發(fā)事件的經(jīng)過、新護士采取的措施、治療、護理等。小組成員對個案進行討論，如個案當中有哪些好的經(jīng)驗、存在的不足、吸取的教訓、需要改進的措施等等，并將本次活動的內(nèi)容帶回病區(qū)進行交流，逐步提高新護士的應(yīng)急能力水平。

2結(jié)果

2.1應(yīng)急能力培訓評價 新護士應(yīng)急流程的核心內(nèi)容的掌握情況，包括院內(nèi)應(yīng)急預案和相應(yīng)專科應(yīng)急預案的具體內(nèi)容；考查護理急救知識和急救技能水平，各科常見的急、危重癥患者急救護理方面的知識和操作技術(shù)。評判綜合應(yīng)急能力包括病情觀察能力、搶救的配合能力等。

2.2應(yīng)急能力培訓評價方法 ①集中考核主要是以試卷筆試的形式進行，根據(jù)得分的高低判斷對急救知識的掌握程度。②操作技能考核應(yīng)用模擬人在模擬環(huán)境下進行操作技能演示，后采用操作評分表評分的形式。③動態(tài)觀察主要從以下幾個方面觀察：環(huán)境熟悉程度、應(yīng)急意識、反應(yīng)速度、與醫(yī)生的配合度，藥品及器械準備；針對應(yīng)急處理的最后結(jié)果（環(huán)境安全、患者安全、家屬滿意），綜合判斷應(yīng)急處理質(zhì)量。④不定期、不預先通知的抽查，相當于突擊檢查，是以客觀、真實為原則，通過口頭考核應(yīng)急預案，特定情境下操作技能的實施，心理素質(zhì)等。⑤護士長和臨床培訓老師對新職工進行綜合評價后，完成對培訓手冊的填寫，進行培訓質(zhì)控反饋以達到持續(xù)改進。

3討論

對急診科新護士建立“以崗位勝任力”為重要評價結(jié)果的考試考核評價體系，對綜合培訓形式的過程及結(jié)果等進行針對性評價。通過培訓及考試考核評價形式和方法，使新護士在應(yīng)急能力課程培訓后能更好的勝任崗位，并將培訓考核結(jié)果與崗位管理和激勵約束機制有效結(jié)合讓新護士從被動接受培訓到主動參與，激發(fā)了其學習的積極性，幫助其自覺完成培訓計劃，最終使其達到職業(yè)素養(yǎng)、專業(yè)知識、?？萍寄艿娜嫣嵘?，因而不斷適應(yīng)患者的健康需求，不斷滿足護士職業(yè)生涯發(fā)展需要。

我們在培訓中，雖然經(jīng)過種種努力，還是存在師資力量不足、課程設(shè)置日趨合理、心理素質(zhì)建設(shè)內(nèi)容及考核機制不完善等問題有待我們加以改進。總而言之，不管是哪一種培訓形式，最終目的還是希望能夠獲得對培訓的反饋，不斷改進培訓課程和培訓形式，使新護士的應(yīng)急能力獲得全面提高。

參考文獻：

[1]肖順貞.護理學研究[M].長沙：湖南科技出版社.2001.

[2]龍春萍，廖彥菊.應(yīng)急預案演練規(guī)范化培訓提高急診護士綜合急救能力[J].齊魯護理雜志，2016，22（14）：118-120.

[3]劉瞻.低年資護士應(yīng)急能力的評估及提高途徑[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用2014，8（6）：253.

[4]吳曉貞，宋啟慧.急診科低年資護士應(yīng)急能力培訓的方法探討[J].當代護士旬刊，2012（4）：171-172.

[5]高夢穎.情景模擬訓練在低年資急診護士急救技能培訓中的應(yīng)用[D].河北醫(yī)科大學，2015.

[6]黃鶯，黃勝燕.案例學習法與情景模擬對低年資護士培訓的效果[J].上海護理，2011，11（6）：29-31.

收稿日期：2017-8-25；修回日期：2017-9-9

編輯/李樺