朱艷

摘 要：目的 根據(jù)中醫(yī)老年病學(xué)的教學(xué)內(nèi)容及特點，以微課教學(xué)模式進行中醫(yī)老年病學(xué)教學(xué)，探索其教學(xué)效果以及在教學(xué)中實施的具體步驟與方法。方法 通過選取中醫(yī)臨床專業(yè)本科學(xué)生40名為研究對象，隨機分成實驗組和對照組，每組20人，實驗組予以微課微課教學(xué)模式進行教學(xué)，對照組予以傳統(tǒng)的教學(xué)模式，課程結(jié)束后進行理論考試、病例分析測試及問卷調(diào)查，從而探索微課在中醫(yī)老年病學(xué)教學(xué)中的意義。結(jié)果 通過兩組比較發(fā)現(xiàn)實驗組能提高臨床實習(xí)生的學(xué)習(xí)主動性、學(xué)習(xí)興趣，溝通能力及思維能力從而提高學(xué)習(xí)效率，兩組問卷調(diào)查各項差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），在理論考試及病例分析題測試方面，通過分?jǐn)?shù)統(tǒng)計分析，實驗組仍然優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 微課教學(xué)模式能夠提高中醫(yī)老年病學(xué)臨床帶教的效率，故該教學(xué)模式值得推廣。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)老年病學(xué)； 微課； 臨床實習(xí)

中圖分類號：R642.1 文獻標(biāo)識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.08.007

文章編號：1006-1959（2018）08-0020-03

Application of Microteaching Mode in Clinical Teaching of Geriatrics in Traditional Chinese Medicine

ZHU Yan

（Department of Geriatrics，Subject One，Second Affiliated Hospital of Anhui University of Traditional Chinese Medicine，Hefei 230061，Anhui，China）

Abstract：Objective According to the teaching content and characteristics of geriatrics in traditional Chinese medicine，the teaching of geriatrics in traditional Chinese medicine is to be carried out in a micro-teaching mode，and the teaching effect and the concrete steps and methods in teaching are explored.Methods 40 undergraduate students of TCM clinical specialty were selected and randomly divided into experimental group and control group with 20 students in each group.The experimental group was taught in the micro-teaching micro-teaching mode.The control group was given the traditional teaching mode.After the course，the theoretical examination，case analysis test，and questionnaire survey were conducted to explore the significance of micro-teaching in geriatrics teaching of traditional Chinese medicine.Results Through the comparison between the two groups，it was found that the experimental group could improve the clinical interns' learning initiative，interest in learning，communication ability and thinking ability，thereby improving the learning efficiency，the differences between the two groups of questionnaires were statistically significant（P<0.05）.For theoretical examinations and case analysis tests， statistical analysis of scores showed that the experimental group was still better than the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The micro-curricular teaching mode can improve the efficiency of clinical teaching of geriatrics in TCM，so this teaching model is worthy of promotion.

Key words：Geriatrics in traditional Chinese medicine；Micro-learning；Clinical internship

中醫(yī)老年病學(xué)是一門獨特的學(xué)科，既有與中醫(yī)內(nèi)科學(xué)相似之處，又有老年病自身的特點，因此給臨床臨床實習(xí)生帶來一定困惑，很多學(xué)生難以真正掌握，更加難以應(yīng)用于臨床。而臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)生教育的最后環(huán)節(jié)，也是學(xué)校教育的延伸，是把理論知識與臨床實踐相結(jié)合的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是培養(yǎng)實習(xí)醫(yī)生今后獨立工作的關(guān)鍵?；谖覈睦夏昊颊咴絹碓蕉嗟膰椋虼?，中醫(yī)老年病學(xué)的臨床帶教尤為重要。可是目前我國的醫(yī)學(xué)臨床技能培訓(xùn)，還沒有一套完整、統(tǒng)一、規(guī)范的技能培養(yǎng)模式和流程。因此一種規(guī)范化有效的的臨床技能培訓(xùn)將使實習(xí)生學(xué)習(xí)事半功倍。本項目研究微課教學(xué)模式在實習(xí)醫(yī)生技能規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用，著力于提高實習(xí)醫(yī)生的臨床技能，積極培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床解決實際問題的能力；同時對建立規(guī)范臨床醫(yī)生技能培訓(xùn)的提供一些參考。

1資料與方法

1.1 一般資料 將2016年3～4月在安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院老年病一科40名學(xué)生按隨機數(shù)字表法分成實驗組和對照組，每組20名，其中試驗組男11名，女9名；年齡21～25歲，平均年齡（23.74±1.31）歲，入科筆試成績在67～86分，平均成績（75.00±7.30）分。對照組中男10名，女10名；年齡22～25歲，平均年齡（23.10±0.91）歲，入科筆試成績68～85分，平均成績（73.62±6.91）分。兩組學(xué)生在性別、年齡、入科前成績方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組均選用由中國中醫(yī)藥出版社出版《中醫(yī)老年病》教材，實驗組予以微課微課教學(xué)模式進行教學(xué)，對照組予以傳統(tǒng)的教學(xué)模式。利用錄屏軟件錄制微課，在老年病科診室進行錄制，錄制過程保證周圍環(huán)境安靜。選用中醫(yī)老年學(xué)中老年糖尿病、老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及老年痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎三大章節(jié)內(nèi)容進行錄制，錄制前前均需制作 PPT，選取臨床典型病例，該患者化驗檢查結(jié)果，影像學(xué)檢查等均加入。錄制開始后教師將對患者進行問診、查體，系統(tǒng)展示整個臨床診療過程，問診時要重點注意病因、臨床表現(xiàn)、家族史、接觸史的問診，舌苔、脈象情況的望診及切診，以及病變部位的觸診，并結(jié)合學(xué)生望、聞、問、切查體時普遍存在的問題進行一一強調(diào)，查體結(jié)束后可結(jié)合 PPT，展示患者檢查結(jié)果，最后通過癥狀、體征及檢查結(jié)果確定初步診斷，結(jié)合教材中的診斷依據(jù)，確定該患者的診斷依據(jù)并提出該病的鑒別診斷，最后教師再對該患者的治療方案以及該病目前的治療進展進行論述。錄制結(jié)束后可對微課進行后期制作，提高視頻的效果及觀賞性。然后建立組內(nèi)微信群，將制作的微課視頻上傳供學(xué)生下載到手機、隨時隨地觀看。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方式，即教師采用PPT在多媒體教室并結(jié)合板書進行講解。

1.3 評價方法 在1個月實習(xí)結(jié)束后對兩組學(xué)生進行測試，主要測試內(nèi)容包括：理論考試、病例分析題測試以及調(diào)查問卷的形式對學(xué)生進行客觀和主觀評價調(diào)查。理論考試及病例分析題測試滿分100分。調(diào)查問卷要求每位學(xué)生選擇對自己所在組的教學(xué)模式進行調(diào)查，問卷內(nèi)容包括學(xué)生對于課程的學(xué)習(xí)效率、自主學(xué)習(xí)能動性、學(xué)習(xí)興趣、溝通能力、思維能力的滿意度，每項20分，共100分，問卷發(fā)放后半小時后回收。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件分析，計量資料采用（x±s）表示，各組比較比較采用方差分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過兩組比較發(fā)現(xiàn)微課能明顯提高臨床實習(xí)生的學(xué)習(xí)主動性、學(xué)習(xí)興趣，溝通能力及思維能力從而提高學(xué)習(xí)效率，兩組問卷調(diào)查各項差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在理論考試及病例分析題測試方面，通過分?jǐn)?shù)統(tǒng)計分析，實驗組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05），見表1，表2。

3 討論

目前，中醫(yī)的教育體制尚不完善，而醫(yī)學(xué)生的中醫(yī)臨床技能培養(yǎng)更是醫(yī)學(xué)教育的薄弱環(huán)節(jié)，隨著社會的發(fā)展傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育及臨床帶教模式面臨著很大挑戰(zhàn)。目前，中醫(yī)老年病學(xué)臨床帶教挑戰(zhàn)最主要來自兩個方面一是老年人多是同時患有很多種疾病，很多疾病不是很典型，時常不易確診；另一方面老人或者子女的保護和維權(quán)意識增強，部分病人對實習(xí)醫(yī)生排斥，不愿意配合實習(xí)醫(yī)生的檢查，增加了實習(xí)醫(yī)生臨床實踐的難度。而微課教學(xué)帶教老師遇到搜集典型的臨床病例可隨時錄制，然后配合病例的講解分析，讓學(xué)生更容易掌握，臨床技能操作方面，臨床教學(xué)中心可引進一些先進的臨床教學(xué)模型、智能模擬系統(tǒng)等，讓實習(xí)醫(yī)生按照微課老師的操作在教學(xué)模型反復(fù)模擬操作使學(xué)生熟練掌握這些病例的臨床操作，這樣再運用臨床不至于操作生硬，患者更容易接受，學(xué)生印象也更加深刻[1]。不僅提高了臨床帶教效率、豐富了臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)內(nèi)容，而且還可以緩解目前教學(xué)任務(wù)重和師資力量嚴(yán)重不足的矛盾。另外，還可以減少醫(yī)患矛盾。

傳統(tǒng)的中醫(yī)老年病學(xué)臨床教學(xué)模式是以學(xué)生跟隨帶教老師或者上級醫(yī)師查房為主、然后記錄一些簡單臨床病例。在查房過程中老師根據(jù)患者的情況講述相關(guān)知識，課后安排一些實習(xí)講座，由于每位學(xué)生的理解及接受能力不同，老師很難面面俱到，學(xué)生僅僅被動地接受；部分學(xué)生理解不了所學(xué)內(nèi)容便隨便地應(yīng)付或者印象不深很快忘記，到實習(xí)結(jié)束后連最基本的問題和操作都不能掌握，以至對醫(yī)學(xué)失去興趣，實習(xí)期間混日子。而微課教學(xué)，學(xué)生一遍掌握不了，可反復(fù)觀摩研究，對于不理解之處可通過微信平臺和老師同學(xué)互動，互相討論研究，大大激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。

微信是2011年騰訊公司于推出的手機網(wǎng)絡(luò)社交通訊軟件，據(jù)統(tǒng)計，目前，微信用戶中20～30歲者超過80%；大學(xué)生使用率近90%[2]?？梢娢⑿乓呀?jīng)成為大學(xué)生生活中不可缺少的一部分，也是目前人們主要的溝通工具，由于其功能多樣性，被公眾認(rèn)為是學(xué)習(xí)的良好途徑。從2012年起，國內(nèi)高校就在積極倡導(dǎo)微課教學(xué)及開發(fā)利用微信功能促進學(xué)生學(xué)習(xí)[3]。據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)微信不僅是大學(xué)生同學(xué)朋友之間交流的主要工具同時也是學(xué)生接觸外界事物，開闊眼界的主要學(xué)習(xí)工具[4]。隨著手機等移動工具的普及，微信可作為一個移動學(xué)習(xí)平臺，因此其在教學(xué)中的作用是不言而喻的，尤其對于醫(yī)學(xué)課程繁重的醫(yī)學(xué)生來說尤為重要[5]。目前微課在中醫(yī)教學(xué)中的應(yīng)用也逐漸開展，通過本調(diào)查可以看出微課在中醫(yī)臨床教學(xué)中的應(yīng)用同樣效果顯著，能夠明顯提高臨床實習(xí)生的學(xué)習(xí)主動性、學(xué)習(xí)興趣，溝通能力及思維能力從而大大提高學(xué)習(xí)效率。

綜上所述，我們提出了應(yīng)用微課教學(xué)模式應(yīng)用于中醫(yī)老年病的臨床帶教，以提高學(xué)生的積極性和主動性，從根本上提高實習(xí)醫(yī)生的臨床技能，培養(yǎng)其分析問題和解決問題的能力。激發(fā)對中醫(yī)老年病學(xué)的興趣，真正做到“授之以漁”，同時進一步規(guī)范臨床教學(xué)技能培訓(xùn)模式和流程。

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收稿日期：2017-10-30；修回日期：2017-11-12

編輯/李樺