經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管在腫瘤護(hù)理中的臨床應(yīng)用評價

傅飛燕

[摘要]目的 探討在腫瘤護(hù)理中應(yīng)用經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈（PICC）置管的效果。方法 選擇我科2015年1月～2017年11月收治的68例腫瘤患者進(jìn)行研究，按患者用藥護(hù)理方法分為常規(guī)組（n=34）和PICC組（n=34），所有患者均實(shí)施化療，對常規(guī)組患者實(shí)施靜脈留置針用藥及護(hù)理，對PICC組患者實(shí)施PICC給藥及護(hù)理，分析總結(jié)兩種用藥護(hù)理方式的差異性。結(jié)果 PICC組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.9%，較常規(guī)組（20.6%）明顯降低（P=0.024）。PICC組患者護(hù)理滿意度為97.1%，較常規(guī)組（76.5%）明顯升高（P=0.012）。PICC組患者導(dǎo)管留置時間為（71.2±8.4）d，較常規(guī)組[（6.8±0.7）d]明顯升高（P=0.000）。PICC組患者護(hù)理后治療舒適度評分為（27.5±1.8）分，較常規(guī)組[（21.1±1.6）分]明顯升高（P=0.000），PICC組患者護(hù)理后疾病不確定感評分為（65.1±7.8）分，較常規(guī)組[（76.5±6.8）分]明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000）。結(jié)論 在腫瘤護(hù)理中應(yīng)用PICC置管的效果優(yōu)良。

[關(guān)鍵詞]腫瘤護(hù)理；經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管；效果；并發(fā)癥；滿意度

[中圖分類號] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）4（a）-0191-03

Evaluation of clinical application of PICC in cancer nursing

FU Fei-yan

Jiangxi Maternal and Child Health Hospital，Jiangxi Province，Nanchang 330000，China

[Abstract]Objective To explore the effect of using PICC catheter in tumor care.Methods A total of 68 cancer patients from January 2015 to November 2017 in our department were enrolled.Patients were divided into routine group（n=34） and PICC group（n=34）according to patient medication care in all patients.The patients in the rantine group were used routine medicatiow and nursing，the patients in the PICC group were given PICC medication and nursing care.The differences between the two medication care methods were analyzed.Results The incidence of complications in PICC group was significantly lower than that in the conventional group（2.9% vs. 20.6%，P=0.024）.The satisfaction rate of patients in PICC group was significantly higher than that in the control group（97.5% vs.76.5%，P=0.012）.The catheterization time in PICC group （[71.2±8.4] d） was significantly higher than that in routine group （[6.8±0.7] d） （P=0.000）.After treatment，PICC patients′comfort score （[27.5±1.8] points） was significantly higher than that of the control group （[21.1±1.6] points） （P=0.000）.The score of illness uncertainty in patients with PICC （[65.1±7.8] points） was significantly lower than that of the control group（[76.5±6.8] points），the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion The use of PICC catheterization in cancer care is excellent.

[Key words]Cancer care；PICC catheterization；Effect；Complication；Satisfaction

化療是臨床治療腫瘤疾病的常用方式，腫瘤患者化療周期多較長，患者需長時間靜脈給藥，給藥過程中反復(fù)穿刺不僅增加患者治療痛苦及身心壓力，還會引起患者皮膚及血管損傷，導(dǎo)致多種并發(fā)癥出現(xiàn)，影響患者生活質(zhì)量[1]。經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（peripherally inserted central catheter，PICC）是當(dāng)前臨床化療患者的重要給藥方式，目前PICC置管在化療患者中的應(yīng)用越來越多，本研究在腫瘤化療患者中應(yīng)用PICC置管取得了較為滿意的效果。為進(jìn)一步明確PICC的應(yīng)用效果，對腫瘤患者化療中實(shí)施了PICC方式給藥及護(hù)理，并與常規(guī)靜脈留置針方式用藥及護(hù)理的效果實(shí)施了對比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年1月～2017年11月我科收治的68例腫瘤患者進(jìn)行研究，按患者用藥護(hù)理方法分為常規(guī)組（n=34）和PICC組（n=34）。常規(guī)組患者年齡20～77歲，平均（52.2±8.8）歲；疾病類型：絨毛膜癌3例，宮頸癌12例，卵巢癌9例，子宮內(nèi)膜癌5例，葡萄胎3例，侵蝕性葡萄胎2例。PICC組患者年齡20～76歲，平均（52.1±8.9）歲；疾病類型：絨毛膜癌2例，宮頸癌13例，卵巢癌9例，子宮內(nèi)膜癌6例，葡萄胎3例，侵蝕性葡萄胎1例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)施室檢查、影像學(xué)檢查、病理檢查等確診為腫瘤患者；實(shí)施化療患者；自愿簽署知情同意書患者。經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：血液系統(tǒng)疾病患者；免疫系統(tǒng)疾病患者；預(yù)計(jì)生存期>3個月患者；全身感染性疾病患者；精神障礙患者[2]。

1.2方法

所有患者均實(shí)施化療。常規(guī)組患者實(shí)施靜脈留置針用藥及護(hù)理，常規(guī)靜脈留置針穿刺，穿刺時嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)范進(jìn)行，及時更換輸液接頭，定期監(jiān)測患者穿刺部位皮膚狀況，出現(xiàn)紅腫、異常時及時向醫(yī)生報(bào)告。

PICC組患者實(shí)施PICC給藥及護(hù)理。①置管護(hù)理：穿刺時選擇患者靜脈合適位置作為穿刺點(diǎn)；指導(dǎo)患者將手臂外展，沿靜脈走向測定患者穿刺部位至腋下、左胸鎖骨關(guān)節(jié)、后向第3根肋骨間隙距離，并測定患者上臂臂圍，根據(jù)測量結(jié)果確定患者插管長度。插管時對患者穿刺部位消毒，并對導(dǎo)管實(shí)施生理鹽水預(yù)處理，修剪導(dǎo)管長度，使用導(dǎo)管鞘輔助穿刺，進(jìn)針角度保持15°～30°，患者出現(xiàn)回血時，實(shí)施送鞘，并將穿刺針撤出，沿導(dǎo)管鞘將導(dǎo)管勻速置入患者中心靜脈部位，撤出導(dǎo)管鞘、導(dǎo)絲等，連接設(shè)備，并對體外部分導(dǎo)管實(shí)施固定[3]。②導(dǎo)管固定：加強(qiáng)患者導(dǎo)管固定監(jiān)護(hù)，并指導(dǎo)患者日常生活中加強(qiáng)導(dǎo)管保護(hù)，治療過程中避免大幅度活動或劇烈運(yùn)動，日常避免擠壓、彎折導(dǎo)管，出現(xiàn)導(dǎo)管異常脫出時需及時通知醫(yī)護(hù)人員實(shí)施相關(guān)處理。③導(dǎo)管堵塞護(hù)理：及時檢查導(dǎo)管狀況，患者治療后需及時封管處理，若出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞狀況及時疏通，必要時需重新置管。④皮膚護(hù)理：定期監(jiān)測皮膚狀況，為患者更換敷料，保持穿刺部位皮膚清潔、干燥，預(yù)防感染；指導(dǎo)患者洗澡時需加強(qiáng)穿刺部位保護(hù)，可采取保鮮膜覆蓋置管部位，避免置管部位污染[4]。

1.3觀察指標(biāo)

①分析總結(jié)兩種用藥護(hù)理方式下患者并發(fā)癥發(fā)生狀況。②分析總結(jié)兩種用藥護(hù)理方式下患者護(hù)理滿意度狀況。評價內(nèi)容為：置管操作、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量、并發(fā)癥等，總分100分，評分>90分表示滿意，評分70～90分表示基本滿意，評分<70分表示不滿意[5]。滿意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③對比兩種用藥護(hù)理方式下患者導(dǎo)管或留置針留置時間狀況。④對比兩種用藥護(hù)理方式下患者治療過程舒適度及疾病不確定感狀況。治療舒適度評價內(nèi)容分為生理、心理、生活三項(xiàng)，每項(xiàng)0～10分，總分0～30分，評分高低與患者治療舒適度成正相關(guān)。疾病不確定感采取疾病不確定感量表（medical uncertainty inventory scale，MUIS）評價，包括34個條目，每條分為1～5分，總分34～170分，評分高低與患者疾病不確定感情緒高低成正相關(guān)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩種用藥護(hù)理方式下患者并發(fā)癥發(fā)生的比較

PICC組患者并發(fā)癥發(fā)生率較常規(guī)組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩種用藥護(hù)理方式下患者并發(fā)癥發(fā)生狀況的比較[n（%）]

2.2兩種用藥護(hù)理方式下患者護(hù)理滿意度的比較

PICC組患者護(hù)理滿意度較常規(guī)組明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩種用藥護(hù)理方式下患者護(hù)理滿意度的比較[n（%）]

2.3兩種用藥護(hù)理方式下患者導(dǎo)管或留置針留置時間的比較

PICC組患者導(dǎo)管留置時間為（71.2±8.4） d，較常規(guī)組[（6.8±0.7）d]明顯長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=44.550，P=0.000）。

2.4兩種用藥護(hù)理方式下患者治療過程舒適度及疾病不確定感的比較

PICC組患者護(hù)理后治療舒適度評分較常規(guī)組明顯升高，PICC組患者護(hù)理后疾病不確定感評分較常規(guī)組明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05（表3）。

表3 兩種用藥護(hù)理方式下患者治療過程舒適度

及疾病不確定感評分的比較（分，x±s）

3討論

PICC是指經(jīng)外周手臂的靜脈穿刺，將導(dǎo)管置入至患者靠近心臟的大靜脈處的靜脈置管方式[6]。目前該方式在腫瘤化療患者中的應(yīng)用逐漸增多。

本研究結(jié)果顯示，PICC組患者導(dǎo)管留置時間更長，且PICC組患者治療過程舒適度評分更高，患者疾病不確定感評分更低。疾病不確定感可反應(yīng)患者治療中情緒狀態(tài)，隨疾病不確定感加重患者治療依從性也會受到一定影響，提示實(shí)施PICC置管時對患者身心損傷更小，對患者耐受性要求更低，更利于患者接受。

并發(fā)癥是化療患者留置導(dǎo)管或留置針中較為重要的護(hù)理內(nèi)容，并發(fā)癥的出現(xiàn)不僅會加重患者身體痛苦，增加患者治療費(fèi)用，嚴(yán)重時還會影響患者治療效果，導(dǎo)致患者病情加重，影響患者預(yù)后[7]。本研究中PICC組患者并發(fā)癥發(fā)生率2.9%，較常規(guī)組（20.6%）明顯降低。在張娟等[8-9]的研究中，實(shí)施PICC置管護(hù)理時導(dǎo)管脫管、藥物外滲、導(dǎo)管相關(guān)感染、導(dǎo)管阻塞、靜脈炎發(fā)生率分別為3.1%、1.6%、3.1%、4.7%、6.3%，各并發(fā)癥發(fā)生率也較低，提示實(shí)施PICC置管及護(hù)理過程對預(yù)防置管并發(fā)癥具有顯著效果。

本研究在臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)中總結(jié)出PICC置管的優(yōu)勢較多，主要涉及以下幾點(diǎn)：①PICC與傳統(tǒng)靜脈留置針比較，其可長時間留置，置管時間可達(dá)數(shù)周至數(shù)月，可有效避免患者反復(fù)穿刺引起的痛苦，也可避免反復(fù)穿刺引起的血管損傷、藥液滲漏、局部皮膚硬結(jié)等，減少靜脈炎發(fā)生[10-11]；②化療藥物毒性較大，PICC將導(dǎo)管遠(yuǎn)端置于靠近心臟的大靜脈處，與傳統(tǒng)靜脈留置針比較，經(jīng)PICC給藥時大靜脈處血流豐富，可促進(jìn)藥物快速稀釋，快速進(jìn)入血液循環(huán)，避免導(dǎo)管端口藥物濃度過高引起血管刺激，減少靜脈血管損傷，減少靜脈炎的發(fā)生[12-13]；③經(jīng)PICC給藥可減少化療藥物對血管刺激及損傷，減輕患者治療痛苦，減少患者不良反應(yīng)，也提升患者治療舒適感，可在一定程度上改善患者治療依從性，保證治療過程順利實(shí)施[14-15]。本研究中PICC組僅出現(xiàn)1例皮膚過敏，提示PICC置管后需實(shí)施針對性護(hù)理，以減少患者并發(fā)癥，提升患者治療舒適性。

綜上所述，在腫瘤護(hù)理中應(yīng)用PICC置管的效果優(yōu)良，可推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-01-04 本文編輯：崔建中）