初禎

結(jié)腸癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，研究發(fā)現(xiàn)結(jié)腸癌不同發(fā)病部位之間存在顯著差異，左、右半結(jié)腸癌在流行病學(xué)、病理學(xué)、細(xì)胞遺傳學(xué)及分子生物學(xué)等方面均存在差異［1］。本文回顧性分析我院570例結(jié)腸癌患者的臨床資料，探討左、右半結(jié)腸癌的臨床及病理特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

收集我院2015年1月至2017年6月收治的570例經(jīng)結(jié)腸鏡檢及病理學(xué)檢查確診為結(jié)腸癌的570例患者的臨床病理學(xué)資料。其中右半結(jié)腸癌患者300例，中位年齡57（41～76）歲；左半結(jié)腸癌患者270例，中位年齡55（44～72）歲。納入資料完整、腫瘤原發(fā)于結(jié)腸的患者，排除診斷不明確者以及同時(shí)或異時(shí)性多原發(fā)癌患者。本研究獲醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 資料收集

通過查閱病歷，收集患者性別、年齡、體重、有無貧血、便血、腸梗阻、大便異常、腹痛腹脹、有無腹部腫塊、CEA水平、CA199水平、腫瘤大小、病理分型和組織分型等資料。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，分類資料以例數(shù)（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率法，以雙側(cè)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 左、右半結(jié)腸癌患者臨床特征比較

右半結(jié)腸癌患者與左半結(jié)腸癌患者年齡、體重下降、便血、大便異常、腹脹腹疼、腹部腫塊、CEA水平和CA199水平方面比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；性別、貧血和腸梗阻方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 左、右半結(jié)腸癌患者臨床特征比較［n（%）］

2.2 左、右半結(jié)腸癌患者病理學(xué)特征比較

右半結(jié)腸癌患者腫瘤直徑≥5 cm的比例大于左半結(jié)腸癌患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.235，P=0.031）；右半結(jié)腸癌患者中隆起型、潰瘍型、浸潤型分別占4.0%、81.7%、14.3%，左半結(jié)腸癌患者分別占17.8%、61.8%、20.4%，兩組病理分型分布比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.956，P=0.025）；右半結(jié)腸癌患者中黏液腺癌、印戒細(xì)胞癌、未分化癌所占比例高于左半結(jié)腸癌患者，兩組組織分型分布比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.597，P=0.027）。見表2。

表2 左、右半結(jié)腸癌患者病理學(xué)特征比較［n（%）］

3 討論

左、右半結(jié)腸胚胎起源不同，右半結(jié)腸包括盲腸、升結(jié)腸及橫結(jié)腸近端2/3，起源于胚胎中原腸，接受腸系膜上動(dòng)脈血供；左半結(jié)腸包括橫結(jié)腸遠(yuǎn)端1/3、降結(jié)腸及乙狀結(jié)腸，起源于胚胎后原腸，接受腸系膜下動(dòng)脈血供。導(dǎo)致結(jié)腸癌的主要分子生物學(xué)路徑有染色體不穩(wěn)定（chromosomalinstability，CIN）路徑、CpG 島甲基化表型（cytosine-guanosineisland methylationphenotype，CIMP）路徑和微衛(wèi)星不穩(wěn)定（microsatellite instability，MSI）路徑。左半結(jié)腸癌中CIN路徑成瘤比例較右半結(jié)腸癌高，而右半結(jié)腸癌出現(xiàn)MSI表型的概率是左半結(jié)腸癌的10倍［2］。近期研究［3-4］顯示右半結(jié)腸癌比例逐漸上升，而左半結(jié)腸癌比例有下降趨勢，即結(jié)腸癌好發(fā)部位正由左向右傾斜。

研究發(fā)現(xiàn)女性更易患右半結(jié)腸癌［5］，同時(shí)右半結(jié)腸癌患者發(fā)病年齡較晚，高齡患者所占比例明顯高于左半結(jié)腸癌［6］。數(shù)據(jù)顯示結(jié)腸癌中女性患者比例較男性患者低，而右半結(jié)腸癌患者女性所占比例較右半結(jié)腸癌患者高，但均不足50%［7］。本研究發(fā)現(xiàn)右半結(jié)腸癌患者中高齡及女性更常見，且更易合并體重下降、貧血、腹痛、腹脹、腹部腫塊，出現(xiàn)CEA及CA199異常升高的患者所占比例更高；而左半結(jié)腸癌患者中合并大便異常、便血及腸梗阻的比例更高。造成上述差異的可能原因?yàn)樽蟆⒂野虢Y(jié)腸胚胎起源不同。右半結(jié)腸由于管腔較大，腸壁薄易擴(kuò)張且內(nèi)容物較稀，因而較少出現(xiàn)腸梗阻癥狀，常表現(xiàn)為腹部腫物、貧血及體重減輕；而左半結(jié)腸管腔小且內(nèi)容物較干結(jié)，早期患者常表現(xiàn)為消化道癥狀，如便血、大便習(xí)慣改變等。腫瘤環(huán)形生長逐漸堵塞腸腔易形成腸梗阻，右半結(jié)腸癌常表現(xiàn)為腹部腫物、貧血及體重減輕，而左半結(jié)腸癌更易出現(xiàn)腸梗阻［8］，與本研究結(jié)果一致。

組織病理學(xué)方面，本研究右半結(jié)腸癌患者中黏液腺癌、印戒細(xì)胞癌、未分化癌所占比例高于左半結(jié)腸癌患者。Benedix等［9］分析17 641例結(jié)腸癌患者結(jié)果發(fā)現(xiàn)，右半結(jié)腸癌中分化差、印戒細(xì)胞癌及黏液腺癌所占比例均高于左半結(jié)腸癌患者。研究發(fā)現(xiàn)右半結(jié)腸癌組織中黏蛋白相關(guān)抗原表達(dá)高于左半結(jié)腸癌，可能是右半結(jié)腸癌中黏液腺癌比例更高的原因［10］。也有學(xué)者認(rèn)為，黏蛋白的產(chǎn)生是體細(xì)胞MSI腫瘤的特性，而研究顯示MSI多見于右半結(jié)腸癌，因此右半結(jié)腸癌患者黏液腺癌和印戒細(xì)胞癌可能較多見［11］。但本研究未對黏液腺癌、印戒細(xì)胞癌、未分化癌各亞組進(jìn)行比較分析，各亞組之間關(guān)系及其原因有待研究。

本研究分析570例左、右半結(jié)腸癌患者的臨床病理學(xué)資料，結(jié)果發(fā)現(xiàn)右半結(jié)腸癌與左半結(jié)腸癌在臨床癥狀、組織病理學(xué)方面均存在差異，右半結(jié)腸癌較左半結(jié)腸癌分化更差，浸潤和轉(zhuǎn)移更強(qiáng)，惡性程度更高，臨床應(yīng)加以篩查和診斷。

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