（成都市武侯區(qū)晉陽社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 四川 成都 610045）

江長勇 胡薇(通訊作者) 楊梅 何月容

鄉(xiāng)村醫(yī)生作為我國三級衛(wèi)生服務(wù)體系的網(wǎng)底，肩負著轄區(qū)基本醫(yī)療和康復(fù)保健任務(wù)[1]。其醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力直接關(guān)系著人民的生命健康，針對鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)能力培訓(xùn)課題一直是衛(wèi)生體系的熱點話題。本中心作為成都市第一批基層實用技能培訓(xùn)基地之一，至2015年來已承擔多期成都市鄉(xiāng)村醫(yī)生骨干培訓(xùn)工作。本文通過對成都市鄉(xiāng)村醫(yī)生近幾年在崗培訓(xùn)現(xiàn)狀與需求進行調(diào)查與分析，總結(jié)經(jīng)驗與不足，以期今后更好的承擔起鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)任務(wù)，切實提升成都市鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)能力。

1.對象與方法

在成都市衛(wèi)計委基衛(wèi)處協(xié)助下，采用移動端電子問卷形式，隨機對成都市基層鄉(xiāng)村醫(yī)生進行培訓(xùn)需求問卷調(diào)查，歷時一月，最終共252家基層機構(gòu)參與，有效問卷回收939份。問卷調(diào)查內(nèi)容主要是鄉(xiāng)村醫(yī)生一般情況及目前在崗集中培訓(xùn)現(xiàn)狀與需求。

2.結(jié)果

2.1 鄉(xiāng)村醫(yī)生一般情況

成都市基層鄉(xiāng)村醫(yī)生約70%的村醫(yī)學歷在中專；約63%的村醫(yī)無職業(yè)醫(yī)師證書、無職稱；近八成村醫(yī)已有10年以上工作經(jīng)歷。詳見表1。

表1 調(diào)查對象一般情況（N=939）

2.2 鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓(xùn)現(xiàn)狀

成都市基層鄉(xiāng)村醫(yī)生有66%村醫(yī)認為在崗繼續(xù)教育在實踐工作中有幫助，大多數(shù)村醫(yī)的主要工作是健康教育與慢病管理。詳見表2。

表2 調(diào)查對象在崗培訓(xùn)現(xiàn)狀（N=939）

2.3 鄉(xiāng)村醫(yī)生對在崗培訓(xùn)的需求

影響成都市村醫(yī)在崗培訓(xùn)的主要因素是日常工作，培訓(xùn)需求主要是常見病的診治與急救及慢性病管理。詳見表3。

表3 鄉(xiāng)村醫(yī)生對在崗培訓(xùn)的需求（N=939）

3.討論

3.1 成都市鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)是必要的，培訓(xùn)也得到認可

從此次調(diào)查結(jié)果看，成都市鄉(xiāng)村醫(yī)生學歷總體偏低，多數(shù)中專水平且無執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書、無職稱；近八成鄉(xiāng)村醫(yī)生有10年以上工作經(jīng)歷，離開院校較久，臨床知識急需更新。因此，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)制度是必要的，且得到了廣大鄉(xiāng)村醫(yī)生的認可，大部分有自我醫(yī)療服務(wù)技能提升愿望。

成都市衛(wèi)計委自2016年開始先后組織了以“常見病治療與合理用藥”、“政策法規(guī)與基本公衛(wèi)服務(wù)技能”、“急診急救技能”及“中醫(yī)藥適宜技能”為專題多輪鄉(xiāng)村醫(yī)師骨干培訓(xùn)，此次調(diào)查也顯示絕大多數(shù)的鄉(xiāng)村醫(yī)師認為培訓(xùn)的內(nèi)容對實踐工作是有幫助，尤其慢病管理、健康教育及常見病診治等。可見成都市的鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)已得到培訓(xùn)對象的認可。

3.2 鄉(xiāng)村醫(yī)生參加培訓(xùn)的后顧之憂需要解決

從影響鄉(xiāng)村醫(yī)師參加培訓(xùn)的因素來看，鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)工作首先必須解決培訓(xùn)與日常工作時間的沖突。基層醫(yī)療機構(gòu)人員緊缺一直是個普遍存在的問題，一旦參加集中培訓(xùn)，往往造成自己承擔的工作無人能接手，對人少的村衛(wèi)生室甚至要關(guān)門參加培訓(xùn)，這就造成部分鄉(xiāng)村醫(yī)生不能或不愿參加培訓(xùn)。要解決這一問題，本人認為除了機構(gòu)本身在加強人員配置、合理安排分工與參訓(xùn)外，培訓(xùn)組織方應(yīng)盡量避免長時間的集中培訓(xùn)，每次培訓(xùn)時間以2～3天為宜；此外可以錯時培訓(xùn)，在每年春節(jié)前后和夏季基層醫(yī)療機構(gòu)門診量相對不大時開展；有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也可以多組織轄區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生內(nèi)部培訓(xùn)。

另一方面，需要建立鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)激勵機制。地方主管部門要為鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)提供經(jīng)費支持，解決參訓(xùn)人員參訓(xùn)開銷之憂；基層醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)保障鄉(xiāng)村醫(yī)生參加培訓(xùn)期間的績效，并將鄉(xiāng)村醫(yī)生的繼續(xù)教育培訓(xùn)情況列入年度考核及晉升的必要條件中，實行繼續(xù)教育與績效、職稱相掛鉤的政策[2]。同時，健全鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)監(jiān)督考評機制，讓鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)項目實施方案得到有效落實。定期對培訓(xùn)組織管理、培訓(xùn)過程、培訓(xùn)質(zhì)量等檢查和評估；并將培訓(xùn)評估結(jié)果納入對各地重點衛(wèi)生工作考核指標[3]。

3.3 鄉(xiāng)村醫(yī)師培訓(xùn)形式要豐富多樣

從鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)的形式上看，除了目前開展比較多的專題培訓(xùn)班模式外，到上級醫(yī)療機構(gòu)進修學習、網(wǎng)絡(luò)/視頻等遠程教育及以會代訓(xùn)等模式也是廣大鄉(xiāng)村醫(yī)生所青睞的培訓(xùn)形式。脫產(chǎn)學習時間不宜過長，最適宜為每年一個星期至一個月。因此，相關(guān)主管部門今后組織鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)時，要進一步考慮到培訓(xùn)對象的需求，培訓(xùn)形式要靈活設(shè)定，組合多種教學方法，如網(wǎng)絡(luò)/視頻學習、遠程教育、定期專題講座、病理討論、“導(dǎo)生制”[4]、城市支農(nóng)等。對于有專業(yè)技術(shù)資格，以及單位具備推廣應(yīng)用條件的高素質(zhì)衛(wèi)生技術(shù)人員，推介更高層次的在崗培訓(xùn)，分層培訓(xùn)可保證培訓(xùn)質(zhì)量，使有限的培訓(xùn)資源產(chǎn)生最大的效益[5]。

3.4 鄉(xiāng)村醫(yī)師培訓(xùn)內(nèi)容要不斷拓展

過去對鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)多是以基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目為主要內(nèi)容，隨著家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的推進，“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)能力培訓(xùn)”也隨之成為鄉(xiāng)村醫(yī)生期望得到培訓(xùn)的重要內(nèi)容之一。鄉(xiāng)村醫(yī)生也需與時俱進，與國家醫(yī)療衛(wèi)生體系改革方向一致，應(yīng)同時對鄉(xiāng)村醫(yī)生進行衛(wèi)生服務(wù)模式及理念轉(zhuǎn)型相關(guān)培訓(xùn)。

[1]王春梅，朱堃，翟怡.郴鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)提高臨床綜合技能帶教方法探討[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2014，5(28):80-81.

[2]陶菡霖，屈偉，劉毅.西部民族地區(qū)村醫(yī)培訓(xùn)現(xiàn)狀分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學，2014，41（2）：242-245.

[3]盛振文，婁自強，王素琴.鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)機制的改革與優(yōu)化[J].民營科技，2011（7）：149.

[4]宋江洪，陳曉萌，曹娟.四川省涼山彝族自治州鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓(xùn)現(xiàn)狀與對策研究[J].中國循證醫(yī)學雜志，2011，11(11):1342-1346.

[5]劉小章，楊丹，朱明輝，等.四川農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)培訓(xùn)效果影響因素分析[J].中國計劃生育學雜志，2011，9，19（9）：528-532.