姜春英 張華秀

（江西省南昌市南昌大學(xué)一附院 江西 南昌 330006）

在靜脈采血中，由于護(hù)理措施不當(dāng)或其他原因?qū)е碌牟涣挤磻?yīng)給患者身心造成傷害，增加患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至影響醫(yī)院的聲譽(yù)[1]。作者根據(jù)多年臨床采血實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，將靜脈采血不良反應(yīng)降至最低水平，深受病人好評。現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1—3月來我院門診抽血患者1628例，其中男816例，女812例。年齡12～86歲。隨機(jī)分為觀察組和對照組各814例。2組患者神志清楚。均選擇肘正中靜脈及頭靜脈采血。2組一般資料、凝血功能等指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

為避免受到不同操作者穿刺手法不同的影響，所有受試者均由固定護(hù)士專人操作。對照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理操作流程，即采取操作前準(zhǔn)備、穿刺操作、操作后常規(guī)指導(dǎo)。觀察組則實(shí)行：在靜脈采血整個(gè)操作流程中，根據(jù)患者個(gè)體差異，預(yù)測可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，采取人性化護(hù)理措施。

1.2.1 采血前人性化護(hù)理措施

1.2.1.1 環(huán)境準(zhǔn)備 良好的醫(yī)療環(huán)境給患者帶來安全感。我院門診部抽血處寬敞明亮，配備多排候診椅，室溫適中，抽血臺面干凈整齊，采血用品質(zhì)量保證。

1.2.1.2 做好采血前宣教工作 （1）健康宣教，詳述靜脈采血中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。（2）采血處周圍墻上張貼采血相關(guān)知識，大廳滾動屏播放采血相關(guān)知識。（3）宣傳手冊，不同檢查項(xiàng)目的作用。采血注意事項(xiàng)，采血流程。

1.2.2 針對采血中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)作出相應(yīng)的護(hù)理措施

1.2.2.1 減少疼痛的護(hù)理措施 （1）護(hù)士面帶微笑，語言親切。耐心傾聽患者的述求和感受。根據(jù)不同患者給予相應(yīng)的心理護(hù)理，減少疼痛感。（2）技術(shù)嫻熟。

1.2.2.2 減少暈針的護(hù)理措施 （1）評估患者，按減少疼痛的護(hù)理措施實(shí)施。（2）既往有暈針史的患者，除上述外增加如下：專門窗口采血，配備特殊眼罩、糖水或營養(yǎng)早餐，無家屬陪伴患者安排護(hù)理員陪伴安慰。

1.2.2.3 減少局部血腫和皮下淤血的護(hù)理措施 （1）保持適宜溫度，冬天應(yīng)脫去過緊衣服[2]。（2）選擇表淺、粗、直、彈性好的血管。（3）運(yùn)用快速小角度直刺法。（4）避免反復(fù)穿刺。5.拔針時(shí)順著血管肌肉走向操作。（6）指導(dǎo)正確按壓方法，拔針采用三指按壓法[3]。（7）設(shè)置一名巡視護(hù)士，防止皮下血腫和其他不良反應(yīng)發(fā)生。

1.2.2.4 針眼出血的護(hù)理措施 （1）技術(shù)嫻熟，采用快速小角度直刺法。（2）按壓時(shí)間要大于5分鐘。（3）采血后，將患者衣袖放松。（4）對于單身老年患者，采血后由護(hù)士幫其按壓。

1.2.2.5 皮膚過敏的護(hù)理措施 （1）評估患者，詢問有無過敏史。（2）有些過敏是針眼處貼了創(chuàng)可貼或膠布。此類患者僅用棉簽按壓。（3）操作時(shí)應(yīng)待消毒液干后再行穿刺。（4）壓脈帶不可使用過久，一般1分鐘以內(nèi)。

1.3 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者靜脈采血不良反應(yīng)比較（見表）。

表 兩組患者靜脈采血不良反應(yīng)比較

3.討論

3.1 研究表明心理因素是患者靜脈采血發(fā)生疼痛的原因之一，很多患者聽到采血化驗(yàn)就有一種先入為主的疼痛感。通過分析觀察組患者心理問題，采取人性化護(hù)理措施，降低患者的恐懼感，使其順利接受采血。采血技術(shù)不熟練是主因。作者獨(dú)創(chuàng)的快速小角度直刺進(jìn)針法經(jīng)多年采血臨床實(shí)踐證明基本無疼痛，明顯減輕病人痛苦。

3.2 暈針與腦部短暫性供血障礙有關(guān)。通過采取人性化護(hù)理措施，有效地降低其發(fā)生。

3.3 局部血腫和皮下淤血是靜脈采血操作中常見的不良反應(yīng)。其與護(hù)士技術(shù)不熟練、患者本身有關(guān)。如采血針在血管內(nèi)反復(fù)穿刺、刺破血管，血管的選擇不好。袖口過緊，按壓方法、時(shí)間、力度不夠及病人本身凝血機(jī)制差[4]。應(yīng)提高護(hù)士技術(shù)。對觀察組患者采取人性化護(hù)理措施后，降低了靜脈穿刺部位局部血腫和皮下淤血發(fā)生率。

3.4 針眼出血除去患者本身基礎(chǔ)疾病外，采血后進(jìn)行壓迫止血仍出血多因患者衣袖過緊、按壓時(shí)間過短、采血后短時(shí)間負(fù)重所致。采取人性化護(hù)理措施明顯降低此種其發(fā)生率。

3.5 在采血操作中皮膚過敏發(fā)生率少見。對患者采取措施后，沒有一例。

4.結(jié)論

綜上所述，對靜脈采血患者采取人性化護(hù)理措施后明顯降低不良反應(yīng)發(fā)生率，減輕患者痛苦，體現(xiàn)了這些護(hù)理措施的重要性，提高護(hù)理質(zhì)量和工作效率，減少護(hù)患糾紛，從而提升醫(yī)院整體形象。

[1]杜瑞玲.靜脈采血局部不良反應(yīng)的護(hù)理對策[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26（6）.

[2]陸惠潔.護(hù)理干預(yù)對靜脈采血患者不良反應(yīng)的影響 中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，8，27（23）.

[3]蘇寶香.靜脈抽血后減少皮下瘀血的方法與探討[J].現(xiàn)代護(hù)理，2006,12(133).

[4]張春紅.腎臟病人靜脈采血常見的不良反應(yīng)及預(yù)防措施[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2009，18（4）.