陳正道 胡曉輝 蔡運溶

慢性阻塞性肺疾病是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病, 機械通氣是該疾病的主要治療手段［1］。一般待患者的臨床癥狀得到改善、呼吸水平達標(biāo)時便給予脫機, 但有創(chuàng)通氣間斷脫機治療的臨床效果并不理想, 導(dǎo)致患者脫機困難。臨床表明機械通氣不能永遠(yuǎn)代替患者的自主呼吸［2］, 過久的機械通氣還會讓患者產(chǎn)生依賴心理, 因此提高脫機成功率是必要的。有學(xué)者提出有創(chuàng)無創(chuàng)機械通氣序貫治療在困難脫機患者治療中的臨床效果顯著［3］, 可以讓患者經(jīng)治療后的各項指標(biāo)很快達到脫機標(biāo)準(zhǔn), 成功脫機。本次研究為了提高困難脫機患者的成功脫機率, 就本院收治的46例困難脫機患者分別給予有創(chuàng)無創(chuàng)機械通氣序貫治療與常規(guī)有創(chuàng)通氣治療, 觀察發(fā)現(xiàn)給予有創(chuàng)無創(chuàng)機械通氣序貫治療的患者成功脫機率更高。現(xiàn)有報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月～2017年3月在本院進行治療的46例困難脫機患者, 隨機分成觀察組和對照組, 每組23例。觀察組患者中男13例, 女10例；年齡61～79歲, 平均年齡(70.6±8.2)歲。對照組患者中男12例, 女11例；年齡60～81歲, 平均年齡(71.3±7.7)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)［4,5］納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均確診為慢性阻塞性肺疾??；②均符合機械通氣治療標(biāo)準(zhǔn)：如果10 d內(nèi)償試脫機2～3次不成功定義為困難脫機；患者均屬于自愿參與本次研究并簽署知情書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心力衰竭、肝腎功能衰竭、神經(jīng)肌肉性疾病等引起的呼吸衰竭及中途退出研究患者。

1.3 方法 兩組患者入院后均給予常規(guī)檢查及對癥治療,并給予密切的生命體征監(jiān)測。觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予有創(chuàng)無創(chuàng)機械通氣序貫治療, 具體方法為：給予患者氣管插管接呼吸機輔助通氣［6］, 模式為壓控同步間歇指令通氣(PSIMV)+壓力支持通氣(PSV)或PSV, 當(dāng)總壓力支持下降至12～15 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)時給予拔除氣管導(dǎo)管, 使用無創(chuàng)機械通氣, 通氣模式為S/T［7］, 根據(jù)患者的實際情況調(diào)整吸氣壓力值與氧氣濃度, 保證患者的通氣時間與通氣間歇, 并逐漸下調(diào)無創(chuàng)呼吸機參數(shù)直至脫離無創(chuàng)呼吸機。對照組患者給予有創(chuàng)通氣間斷脫機治療, 具體方法為：給予患者氣管插管接呼吸機輔助通氣［6］, 模式為PSIMV+PSV或PSV, 當(dāng)總壓力支持下降至12～15 cm H2O時, 給予患者間斷脫離呼吸機, 改氣管導(dǎo)管內(nèi)給氧, 間斷時間2～5 h, 根據(jù)患者的實際情況延長脫機時間, 直至完全脫離呼吸機并拔除氣管導(dǎo)管。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的脫機成功率。脫機標(biāo)準(zhǔn)［5］：①無明顯的呼吸性酸中毒癥狀；②無明顯的高熱癥狀；③心血管功能穩(wěn)定；④血色素濃度>8～10 g/dl；⑤患者精神活動充足；⑥患者的氧合充足；⑦患者代謝狀況穩(wěn)定。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的成功脫機率為87.0%, 明顯高于對照組患者的60.9%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的成功脫機率比較(n, %)

3 討論

引起患者脫機困難的因素較多, 較為常見的因素有：①臨床治療效果不佳, 患者由于病情治療不佳, 臨床癥狀改善不徹底, 可能引起肺部感染等情況發(fā)生, 感染發(fā)生后會增加氣道分泌物, 從而增加氣道的壓力導(dǎo)致脫機困難；②機械通氣時間過長會引起患者呼吸肌的費用性萎縮直接導(dǎo)致脫機失敗［8］；③呼吸衰竭患者經(jīng)利尿劑治療后會存在酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂等癥狀, 患者機體常以減少肺泡通氣來自我調(diào)整, 如酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂未得到及時糾正會引起患者脫機困難；④患者的營養(yǎng)條件改善不佳會致使患者呼吸肌的能量缺乏, 導(dǎo)致呼吸負(fù)荷增加引起脫機困難；⑤患者對機械通氣的依賴心理也是導(dǎo)致脫機困難的主要因素［9］, 即使患者已滿足脫機條件, 但患者對脫機具有恐懼心理會增加脫機失敗的幾率?？偟膩碇v患者要成功脫機必須先滿足脫機條件。大量臨床實踐經(jīng)有創(chuàng)通氣間斷脫機治療的患者療效較低, 不容易讓患者達到脫機標(biāo)準(zhǔn)［10］, 而有創(chuàng)無創(chuàng)機械通氣序貫治療是一種新型治療方式, 在困難脫機患者中的療效更高,能夠使患者的各項指標(biāo)改善更明顯, 提高脫機成功率。本次研究中也發(fā)現(xiàn), 給予有創(chuàng)無創(chuàng)機械通氣序貫治療的觀察組患者的脫機成功率明顯高于給予有創(chuàng)通氣間斷脫機治療的對照組(P＜0.05), 充分證實了有創(chuàng)無創(chuàng)機械通氣序貫治療困難脫機患者的臨床有效性。

綜上所述, 有創(chuàng)無創(chuàng)機械通氣序貫治療可以使困難脫機患者的各項指標(biāo)更快達到脫機標(biāo)準(zhǔn), 同時提高臨床療效, 在困難脫機患者的治療中具有很高的應(yīng)用價值。

［1］ 張瑩.有創(chuàng)與無創(chuàng)機械通氣序貫撤機在呼吸衰竭中的應(yīng)用.中國藥物經(jīng)濟學(xué), 2014(6):105-107.

［2］ 張勇勇, 劉虹.機械通氣患者脫機評估參數(shù)的結(jié)構(gòu)化思考.中國藥物與臨床, 2015, 15(8):1105-1107.

［3］ 陳浩.序貫有創(chuàng)-無創(chuàng)機械通氣治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者臨床價值探討.醫(yī)學(xué)理論與實踐, 2015, 28(9):1128-1129.

［4］ 秦怡, 李良海, 李夢秋.機械通氣患者困難脫機相關(guān)原因分析及對策.今日健康, 2016, 15(3):150.

［5］ 李華.有創(chuàng)無創(chuàng)序貫治療COPD加重期臨床分析.醫(yī)藥前沿,2016, 6(23):39.

［6］ 楊娟, 于榮國, 葉勇.神經(jīng)外科患者術(shù)后脫機困難影響因素分析.創(chuàng)傷與急診電子雜志, 2015, 3(4):29-31.

［7］ 陳高科, 袁炳斌, 陳偉鵬, 等.有創(chuàng)-無創(chuàng)呼吸機序貫治療在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中的應(yīng)用效果.中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2015, 22(14):32-34.

［8］ 牟偉峰, 董茂萱.對175例次機械通氣患者脫機的體會.中國實用醫(yī)藥, 2016, 11(26):109-110.

［9］ 朱賢媛, 王書強.機械通氣患者脫機困難原因分析.醫(yī)學(xué)信息,2015(14):267.

［10］ 張先鋒.有創(chuàng)-無創(chuàng)機械通氣序貫脫機治療嚴(yán)重呼吸衰竭的臨床效果探析.中外醫(yī)學(xué)研究, 2016, 14(21):34-35.