方宏洋，代小春，王曉光，賈莉蓉，張 攀，張德云

隨著我國社會(huì)綜合實(shí)力的不斷壯大，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的迅猛發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備的管理已發(fā)展成為現(xiàn)代管理學(xué)與科學(xué)技術(shù)相結(jié)合的新的學(xué)科，是醫(yī)院管理的重要組成部分。目前大型醫(yī)療設(shè)備總價(jià)值占醫(yī)院設(shè)備總價(jià)值比例很大，尤其大型綜合性醫(yī)院更是如此。因此，如何更有效發(fā)揮大型設(shè)備利用率，是醫(yī)院管理層亟待解決的一個(gè)現(xiàn)實(shí)問題。筆者通過對(duì)某軍隊(duì)三甲醫(yī)院近3年的大型醫(yī)療設(shè)備使用情況跟蹤統(tǒng)計(jì)，分析大型醫(yī)療設(shè)備的收益情況，探索提高大型醫(yī)療設(shè)備利用率的措施和建議[1]。

1 大型醫(yī)療設(shè)備的劃分

按照原總后《軍隊(duì)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理規(guī)定》，列入《軍隊(duì)大型醫(yī)療設(shè)備管理品種目錄》的大型醫(yī)療設(shè)備包括：（1）CT、MRI、γ 刀、TOMO、SPECT、PET-CT、MM50、DSA、DR、高檔彩色多普勒超聲、準(zhǔn)分子等15類大型醫(yī)療設(shè)備；（2）整套單價(jià)在500萬元人民幣以上，用于軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷、治療、科研的儀器和裝置。

某軍隊(duì)醫(yī)院作為綜合性三甲醫(yī)院，實(shí)際展開科室多，學(xué)科涵蓋廣泛，各科室使用的醫(yī)療設(shè)備品種規(guī)格多而繁雜。為了便于統(tǒng)計(jì)分析，本研究主要分析單臺(tái)件價(jià)格超過100萬元以上的大型醫(yī)療設(shè)備。通過對(duì)醫(yī)院的固定資產(chǎn)調(diào)查分析表明，此類大型醫(yī)療設(shè)備的總價(jià)值占全院醫(yī)療設(shè)備總價(jià)值超過48%，因此，合理使用和管理這部分設(shè)備，是醫(yī)院管理決策層非常重視的問題[2]。

2 大型醫(yī)療設(shè)備的成本分析

2.1 大型醫(yī)療設(shè)備成本組成 大型醫(yī)療設(shè)備的成本主要由兩部分組成，分別是設(shè)備的購置費(fèi)用和運(yùn)行成本。購置費(fèi)用為固定成本，運(yùn)行成本主要是指在安裝后使用過程中所產(chǎn)生的各項(xiàng)費(fèi)用的總和，主要包括以下幾類[3]：（1）醫(yī)療設(shè)備的折舊費(fèi)：根據(jù)軍隊(duì)醫(yī)療設(shè)備管理規(guī)定，按照功能和使用范圍，給出不同設(shè)備不同的折舊年限，計(jì)算出每個(gè)月分?jǐn)偟恼叟f費(fèi)。（2）人員經(jīng)費(fèi)：包括醫(yī)院支付操作技師、醫(yī)生和工程師的基本工資、績(jī)效獎(jiǎng)金和各類補(bǔ)貼的平均值。（3）管理費(fèi)用：設(shè)備使用過程中產(chǎn)生的各類維修、運(yùn)行和管理費(fèi)用，具體包括：設(shè)備的維修、保養(yǎng)、保修和維護(hù)費(fèi)；水電費(fèi)；運(yùn)行環(huán)境空調(diào)的費(fèi)用等。（4）藥品及衛(wèi)生耗材費(fèi)：包括設(shè)備使用過程中消耗的藥品、一次性耗材等費(fèi)用。（5）其他不可預(yù)知的費(fèi)用支出。

2.2 大型醫(yī)療設(shè)備成本效益分析方法

2.2.1 投資回收期法 投資回收期法是指在醫(yī)院經(jīng)管科實(shí)施經(jīng)濟(jì)效益分析時(shí)，該設(shè)備投資回收所需的年限。具體計(jì)算公式為：投資回收期=醫(yī)療設(shè)備投資的總價(jià)值÷大型醫(yī)療設(shè)備的年純收入。在這個(gè)公式中，大型醫(yī)療設(shè)備的年純收入就是指該設(shè)備在年運(yùn)行中產(chǎn)生的所有業(yè)務(wù)收入扣除掉相關(guān)的所有開支后得到的凈產(chǎn)值，其中相關(guān)費(fèi)用一般包括設(shè)備的折舊費(fèi)、管理費(fèi)、人員費(fèi)和設(shè)備維修費(fèi)等，設(shè)備投資回收期越短，則其經(jīng)濟(jì)效益也就越好[4]。

2.2.2 投資回收率法 投資回收率法則是指該設(shè)備每一年所得到的凈收入和投資總額之間的比率，投資效益率越高，則說明該設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益也就越好。

3 醫(yī)療設(shè)備效益案例分析

根據(jù)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理規(guī)定和設(shè)備效益評(píng)價(jià)方法，以該院的醫(yī)學(xué)影像科、核醫(yī)學(xué)科、眼科為分析對(duì)象，從財(cái)務(wù)室財(cái)務(wù)核算中心調(diào)取這些科室2014年1～12月的醫(yī)療設(shè)備，對(duì)每臺(tái)設(shè)備2014年全年的成本進(jìn)行分類匯總，計(jì)算得到全年的支出分類表(表1)，對(duì)每臺(tái)設(shè)備2014年全年的使用情況進(jìn)行匯總統(tǒng)計(jì)，建立大型醫(yī)療設(shè)備效益分析表(表2)。通過以上兩個(gè)表的數(shù)據(jù)分析可見，DR、東芝16排CT、GE寶石能譜 CT、GE 1.5T MRI、DSA、直線加速器、頭部伽馬刀、準(zhǔn)分子激光的設(shè)備收入排名靠前，而數(shù)字胃腸X線機(jī)、西門子CT、Alltech 1.5T MRI、移動(dòng)DR的利用率較低，相比而言收入也低。收入低的主要原因?yàn)?，?shù)字胃腸X機(jī)主要用于消化內(nèi)分泌科和普通外科患者的檢查使用，每天檢查患者6人左右，每個(gè)患者檢查120元，設(shè)備利用率低，設(shè)備維修費(fèi)用和運(yùn)行成本高。作為三甲醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)配置設(shè)備，醫(yī)院應(yīng)適當(dāng)給予科室支持等政策鼓勵(lì)。對(duì)于Alltech 1.5T MRI設(shè)備，日常維修費(fèi)用和運(yùn)行成本費(fèi)用高，國產(chǎn)設(shè)備存在磁場(chǎng)、梯度系統(tǒng)不穩(wěn)定問題，每個(gè)患者掃描序列時(shí)間長，每日檢查患者約30人次，投資回收滯后，經(jīng)濟(jì)效益差，在折舊期內(nèi)很難回收成本[5]。

4 提高大型醫(yī)療設(shè)備使用效益的方法與措施

4.1 嚴(yán)格規(guī)范申購流程 大型醫(yī)療設(shè)備的投資實(shí)質(zhì)上是風(fēng)險(xiǎn)投資的一種，科室在申請(qǐng)購置時(shí)，醫(yī)院的醫(yī)療器械管理委員會(huì)和醫(yī)學(xué)工程科應(yīng)嚴(yán)格論證把關(guān)，首先對(duì)科室提出的申請(qǐng)進(jìn)行可行性論證，對(duì)論據(jù)不足或購置不科學(xué)不合理的應(yīng)堅(jiān)決抵制。評(píng)估論據(jù)主要考核使用科室購置申請(qǐng)前做的前期所有的準(zhǔn)備，包括設(shè)備目前的市場(chǎng)前景，能否滿足未來幾年的發(fā)展需求；使用科室的預(yù)期的檢查人次、各項(xiàng)收入、水電費(fèi)用、設(shè)備房間土建改造裝修、放射防護(hù)費(fèi)用、人工成本等，要保證論據(jù)充分、數(shù)據(jù)詳實(shí)、預(yù)測(cè)科學(xué)合理、符合國家和軍隊(duì)的相關(guān)規(guī)定等。

表1 醫(yī)學(xué)影像科、核醫(yī)學(xué)科、眼科2014年醫(yī)療設(shè)備支出匯總（萬元）

表2 2014年全年以上設(shè)備各項(xiàng)收益分析指標(biāo)（萬元）

4.2 實(shí)行責(zé)任追究制和定期考核設(shè)備使用率 隨著醫(yī)療技術(shù)和科技信息化技術(shù)的日益發(fā)展，大型醫(yī)療設(shè)備更新?lián)Q代快，不能一味地追求高精尖的醫(yī)療設(shè)備，以滿足臨床需求為最大配置即可。可實(shí)時(shí)選擇采用升級(jí)方式達(dá)到使用效果，滾動(dòng)淘汰陳舊設(shè)備。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，很多科室存在濫買濫用的問題，購買后閑置無專人負(fù)責(zé)管理，使用利用率低。建議醫(yī)院建立大型醫(yī)療設(shè)備利用率考核獎(jiǎng)懲制度，每個(gè)月統(tǒng)計(jì)收入和利用率，必要時(shí)可追究責(zé)任?？剖屹徶么笮歪t(yī)療設(shè)備時(shí)，首先應(yīng)做好前期調(diào)研工作，要首先論證科室購買設(shè)備后預(yù)期達(dá)到的效果如何，需經(jīng)過科室黨支部會(huì)議討論通過后，提交醫(yī)院器械委員會(huì)審核。審核應(yīng)慎重，結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行充分論證，結(jié)合醫(yī)院和當(dāng)?shù)蒯t(yī)療市場(chǎng)實(shí)際情況，得出準(zhǔn)確結(jié)論。通過審核后，按照要求填報(bào)大型醫(yī)療設(shè)備購置申請(qǐng)和招標(biāo)計(jì)劃，按逐級(jí)上報(bào)和審批的方式購置。醫(yī)院還要做好大型醫(yī)療設(shè)備的購置計(jì)劃分析，每年逐步淘汰維修費(fèi)用高、設(shè)備使用率低的設(shè)備，以最大化提高大型醫(yī)療設(shè)備的收益[5]。

大型醫(yī)療設(shè)備成本效益分析是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要組成部分，可以有效地監(jiān)測(cè)設(shè)備的使用狀況，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)提供科學(xué)合理的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，更合理地把控購置，提高衛(wèi)生服務(wù)能力，從而為醫(yī)院帶來更好的經(jīng)濟(jì)效益和服務(wù)社會(huì)的能力。

[1] 孔秋楓，房燕玲，湯志衛(wèi)，等.大型醫(yī)療設(shè)備綜合效益分析[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2007,6(18):37-38.

[2] 林曉東.大型醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益分析在醫(yī)院管理中的價(jià)值[J].醫(yī)院管理，2011,32(12):1966-1967.

[3] 王忠明，張兵，馬忠，等.百萬元以上大型醫(yī)療設(shè)備的成本效益分析[J].醫(yī)藥論壇，2007,1(4):62-63.

[4] 劉長纓，李梅，陳美玲，等.大型醫(yī)療設(shè)備成本效益分析[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2015,2(12):101-102.

[5] 汪君，李清華，余浩杰，等.大型醫(yī)療設(shè)備帶給醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的循證研究[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2012,8:91-92.