肝膽系統(tǒng)惡性腫瘤患者術后醫(yī)院感染情況及炎癥介質(zhì)的變化觀察

劉靜，吳艷芳

(1、安陽市人民醫(yī)院輸血科，河南 安陽455000；2、平頂山市第二人民醫(yī)院感染管理科，河南 平頂山 467000)

肝膽系統(tǒng)惡性腫瘤是消化系統(tǒng)最為常見的惡性腫瘤。臨床統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，因肝膽系統(tǒng)惡性腫瘤死亡的患者數(shù)位居整個消化道惡性腫瘤死亡患者數(shù)的第三位[1]，因此肝膽系統(tǒng)惡性腫瘤已經(jīng)成為嚴重威脅人類健康的重要疾病[2]。既往臨床病例證實，肝膽系統(tǒng)惡性腫瘤以手術治療為主，其對于延長患者壽命、改善和提高患者生活質(zhì)量均具有重要的意義[3，4]。值得注意的是，肝膽系統(tǒng)手術后醫(yī)院感染的風險均較大，如何有效地降低其術后醫(yī)院感染發(fā)生率，這對提升患者臨床預后的意義重大[5]。本研究即旨在探討肝膽系統(tǒng)惡性腫瘤患者術后感染情況以及炎癥介質(zhì)的變化規(guī)律，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月至2016年10月期間醫(yī)院臨床收治的322例肝膽系統(tǒng)惡性腫瘤手術患者，根據(jù)是否并發(fā)感染進行分為非感染組（n=299）和感染組（n=23）。非感染組男性177例，女性122 例；年齡（63.45±6.45）歲，體重（60.45±1.23）kg，手術時間（2.01±0.47）h，住院時間（20.24±5.44）d。感染組男性 14例，女性 9例；年齡（62.98±6.11）歲，體重（60.22±1.01）kg，手術時間（2.05±0.51）h，住院時間（20.42±5.21）d。兩組患者臨床基線資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 研究方法 針對手術患者的相關臨床資料采用回顧性分析調(diào)查，對醫(yī)院感染發(fā)生情況進行統(tǒng)計。 此外，測定研究對象血清 IL-1β、IL-6、TNF-α、PGE2、SP、BK等相關炎癥介質(zhì)因子，空腹采集外周靜脈血4ml，離心后取上清進行檢測，方法均為ELISA法，相關檢測操作嚴格按照說明書進行。

1.5 統(tǒng)計學方法 采取SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料采用均數(shù)±標準差 （±s）表示，計數(shù)資料采用百分率表示。計量資料比較采用成組設計t檢驗，以P＜0.05為數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術后醫(yī)院感染情況 322肝膽系統(tǒng)惡性腫瘤患者，術后醫(yī)院感染發(fā)生患者共計23例，醫(yī)院感染發(fā)生率為7.14%。

2.2 感染患者感染部位分布結果 23例感染患者感染部位主要分布在手術切口、呼吸道和消化系統(tǒng)，構成比分別為34.78%、26.09%和17.39%，見表1。

表1 感染患者感染部位分布（%）

2.3 兩組患者炎癥因子比較結果 感染組患者血清 IL-1β、IL-6、TNF-α、PGE2、SP、BK 均顯著高于非感染組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者炎癥因子比較（±s）

表2 兩組患者炎癥因子比較（±s）

指標I L-1 β（p g/m l）I L-6（p g/m l）T N F-α（n g/m l）P G E 2（p g/m l）S P（μ g/m l）B K（p g/m l）感染組（2 3） 非感染組（2 9 9）2.7 1±0.3 3 9.1 3±1.3 1 1.8 1±0.2 5 2 5 5.2 3±2 1.2 2 1 0.3 8±1.1 4 1 0.2 3±1.1 1 1.6 6±0.2 1 5.1 1±0.3 1 0.6 6±0.1 1 8 9.2 3±1 0.2 3 3.1 1±0.3 2 3.1 0±0.4 1

3 討論

肝膽系統(tǒng)惡性腫瘤患者的年齡往往較大，且免疫力低下。由于患者術后住院時間較長，導致其術后感染的風險較高[6]。本文結果顯示：322肝膽系統(tǒng)惡性腫瘤患者，術后醫(yī)院感染發(fā)生患者共計23例，醫(yī)院感染發(fā)生率為7.14%。該數(shù)據(jù)與國內(nèi)類似報道趨于一致[7，8]，同時也說明肝膽系統(tǒng)惡性腫瘤患者術后臨床感染的情況較為嚴重。因此，只有嚴格執(zhí)行圍手術期各項要求，提高手術技巧，盡量縮短手術時間，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生及無菌技術操作規(guī)程，提高機體免疫力，通過多種方式提高患者術后的康復速度，才能顯著地降低患者住院時間，以達到降低醫(yī)院感染發(fā)生率的目的。

本次關于醫(yī)院感染調(diào)查結果還顯示：23例感染患者感染部位主要分布在手術切口、呼吸道和消化系統(tǒng)，構成比分別達到了34.78%、26.09%和17.39%。這一結果也提示：要針對手術患者的手術切口、呼吸道和消化系統(tǒng)等部位進行重點的干預和監(jiān)測，做好感染的預防和治療工作，全面控制感染發(fā)生率。

本文將感染患者和非感染患者的IL-1β、IL-6、TNF-α、PGE2、SP、BK 等相關炎癥介質(zhì)因子作為觀察指標進行比較。對臨床炎癥介質(zhì)而言，可有效的反應患者感染進程和狀態(tài)。臨床報道顯示[9，10]：在大多數(shù)的感染性疾病中，患者均會呈現(xiàn)出炎癥因子的高表達狀態(tài)。本次所選取的IL-1β、IL-6、TNF-α、PGE2、SP、BK 可以被分成發(fā)熱炎癥因子和疼痛炎癥因子。IL-1β、IL-6、TNF-α屬于發(fā)熱炎癥因子，而PGE2、SP、BK則屬于疼痛炎癥因子[11]。感染組患者的 IL-1β、IL-6、TNF-α、PGE2、SP、BK 等各項炎癥介質(zhì)因子水平均高于非感染組。這說明患者遭受感染后，機體內(nèi)相關組織的應激狀態(tài)被激活，相應的相關介質(zhì)因子就大量的釋放到血液中，從而對患者機體組織產(chǎn)生了一定的刺激作用。而感染和炎性介質(zhì)因子的雙重刺激下，患者應激狀態(tài)表現(xiàn)的較為顯著。在臨床癥狀上可表現(xiàn)為體溫升高，情況較為嚴重者可出現(xiàn)眩暈甚至感染性休克[12，13]。此外，隨著患者感染程度的不斷加劇，相關因子水平也會出現(xiàn)不斷升高的趨勢[14-17]。

總之，通過以上的分析和闡述，筆者認為：肝膽系統(tǒng)惡性腫瘤手術患者的醫(yī)院感染情況較為嚴重，患者感染部位主要為手術切口、呼吸道和消化系統(tǒng)，患者感染后的相關炎癥介質(zhì)水平會顯著升高，臨床上應給予患者針對性的預防和干預措施，以控制和降低患者術后感染風險。

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