楊雪芬

大理大學(xué)第一附屬醫(yī)院門診部，云南大理 671000

門診是醫(yī)院接待患者的一線窗口，同時(shí)也是醫(yī)院提供診療服務(wù)的重要部門，由于門診直接為人民群眾提供醫(yī)療與預(yù)防保健服務(wù)，因此面對(duì)的患者疾病多樣且復(fù)雜，患者在掛號(hào)、候診、就診、取藥過(guò)程中均可能發(fā)生各種意外，例如暈厥、抽搐、休克等，這些事件往往是突發(fā)性和不可預(yù)測(cè)性的，加之患者與家屬常常缺乏心理準(zhǔn)備與專業(yè)醫(yī)療知識(shí)，一旦院方處理不當(dāng)或出現(xiàn)不良后果，極易引發(fā)醫(yī)患糾紛。針對(duì)門診就診患者的特殊性，了解門診患者突發(fā)意外的原因，對(duì)于提高醫(yī)院門診風(fēng)險(xiǎn)管理的針對(duì)性具有重要意義[1]。回顧性分析2015年1月—2016年2月該院門診發(fā)生的122例突發(fā)意外事件患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院門診發(fā)生突發(fā)意外事件的122例患者，涉及門診通道、候診區(qū)、診室、檢查室、治療室等各個(gè)場(chǎng)所，其中男性患者69例，女性患者53例，年齡13～77歲，平均年齡（45.66±7.13）歲，所有患者及家屬均對(duì)該課題研究目的、意義完全了解知悉，并自愿簽署知情協(xié)議書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

采用該院自行設(shè)計(jì)的 《門診患者突發(fā)意外調(diào)查表》，對(duì)發(fā)生意外事件的122例門診患者進(jìn)行簡(jiǎn)單調(diào)查，該調(diào)查表由兩部分組成，包括“一般情況調(diào)查表”與“原因診斷與處理結(jié)果調(diào)查表”，前者主要對(duì)門診患者的年齡、性別、病史、意外事件類型等一般資料進(jìn)行調(diào)查，后者主要調(diào)查患者突發(fā)意外事件的原因及臨床處理結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 122例門診患者發(fā)生意外事件種類

調(diào)查顯示122例門診患者意外事件類型中，發(fā)生率居前三位的依次為低血糖（18.03%）、體位性低血壓（14.75%）和高血壓暈厥（13.93%），見(jiàn)表 1。

表1 122例門診患者發(fā)生意外事件種類

2.2 122例門診患者突發(fā)意外原因分析結(jié)果

調(diào)查結(jié)果顯示122例門診患者突發(fā)意外的主要原因?yàn)闅夂颦h(huán)境因素，占38.52%，其次為飲食因素、藥物因素、疾病因素，見(jiàn)表1。

表2 122例門診患者突發(fā)意外原因分析結(jié)果

3 討論

3.1 門診患者突發(fā)意外的原因分析

通過(guò)該次對(duì)122例門診突發(fā)意外患者的情況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，門診患者就診過(guò)程中突發(fā)意外與氣候環(huán)境、飲食、藥物、疾病因素有關(guān)，其中有38.52%的患者在就診過(guò)程中突發(fā)意外與氣候環(huán)境因素有關(guān)，此外，飲食因素也是門診患者突發(fā)意外的主要原因。方偉鈞等[2]對(duì)某院門診患者7年間所發(fā)生的意外事件進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)跌倒有47人次，與該次研究有所不同，造成這種情況的原因可能與醫(yī)院環(huán)境管理等因素有關(guān)。跌倒指人體任何地位意外觸及地面，47人次均未發(fā)生嚴(yán)重后果，其他低血糖、暈厥等發(fā)生率與該研究類似。下面筆者將詳細(xì)闡述各種原因所致突發(fā)意外的機(jī)制。

3.1.1 氣候環(huán)境因素 調(diào)查中，122例門診患者中38.52%與氣候環(huán)境因素有關(guān)，明顯高于其他原因所致突發(fā)意外比例，由此可見(jiàn)氣候環(huán)境因素是造成門診患者就診過(guò)程突發(fā)心源性猝死、中暑、低血糖等意外事件的重要原因，心源性猝死（10.66%）多發(fā)生在寒冷季節(jié)，而中暑（9.84%）則多發(fā)生在炎熱的夏季?；颊呔驮\時(shí)路途奔波勞累，對(duì)冷熱環(huán)境不適應(yīng)，部分患者可能未及時(shí)發(fā)現(xiàn)自己身體不適從而在就診的過(guò)程中突然

出現(xiàn)意外事件，這種情況在門診就診高峰期尤其常見(jiàn)[3]。體位性低血壓（14.75%）的發(fā)生與門診患者數(shù)量多、環(huán)境嘈雜、候診區(qū)座椅數(shù)量有限也有關(guān)，由于在候診的過(guò)程中，如果患者長(zhǎng)期采取蹲位或坐在地面上，在突然站起時(shí)就會(huì)出現(xiàn)體位性低血壓，發(fā)作時(shí)往往無(wú)先驅(qū)癥狀，好發(fā)于空腹就診患者，是由回心血量不足所導(dǎo)致的一種一時(shí)性腦供血不足，病情嚴(yán)重時(shí)可突發(fā)暈厥、血壓下降、面色蒼白等癥狀，一般平臥后可有效緩解[2，4]。

3.1.2 飲食因素 低血糖（18.03%）主要與飲食因素有關(guān)，門診中有許多空腹前來(lái)就診的患者，由于擔(dān)心飲食會(huì)影響化驗(yàn)結(jié)果，往往在饑餓狀態(tài)下就診，在情緒緊張、恐懼等刺激因素的影響下，容易出現(xiàn)低血糖癥狀，例如心悸、面色蒼白、肢體震顫等，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙、大小便失禁等[5]。

3.1.3 藥物因素 糖尿病患者的影響尤其顯著，如果糖尿病患者應(yīng)用胰島素、降糖藥不利，或者空腹，更容易出現(xiàn)低血糖表現(xiàn)[6]。此外，在藥物本身存在質(zhì)量問(wèn)題的情況下，或者服用了與注射藥物項(xiàng)抗的藥物，極易因藥物相互作用使患者產(chǎn)生不適。

3.1.4 疾病因素 疾病因素主要表現(xiàn)為患者個(gè)體差異性，年齡、病史、體質(zhì)個(gè)體條件不同，對(duì)各種注射劑的反應(yīng)也不同，暈針（7.38%）、暈血（7.38%）等則具有明顯的個(gè)體差異傾向。

3.2 門診患者突發(fā)意外的預(yù)防對(duì)策

3.2.1 建立突發(fā)事件急救應(yīng)急預(yù)案 針對(duì)門診患者突發(fā)意外的原因，應(yīng)當(dāng)結(jié)合門診實(shí)際情況建立突發(fā)事件現(xiàn)場(chǎng)急救應(yīng)急預(yù)案，明確相關(guān)責(zé)任人的職責(zé)及義務(wù)，完善急救流程，設(shè)立急危重癥患者優(yōu)先就診綠色通道[7]。首診人員應(yīng)當(dāng)熟練判斷患者病情，根據(jù)患者情況啟動(dòng)黃色或紅色預(yù)警，通知就近科室醫(yī)務(wù)人員迅速準(zhǔn)備應(yīng)急搶救設(shè)備進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救治。門診急救任務(wù)可由院前急救小組承擔(dān)，同時(shí)為其配備急救箱、除顫器、氣管插管設(shè)備、簡(jiǎn)易呼吸器、氧氣瓶等必要的急救設(shè)備。急救設(shè)備及藥品的管理需要遵循“五定”原則，即定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定人保管、定期檢查維修、定期消毒滅菌，以保證急救設(shè)備的性能[8]。為有效縮短突發(fā)意外患者的急救時(shí)間，可在門診通道、候診區(qū)、診室、檢查室、治療室等多個(gè)場(chǎng)所分別配備急救設(shè)備與搶救藥品，特殊科室還應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)備除顫儀、心電監(jiān)護(hù)儀等，同時(shí)設(shè)置為備用狀態(tài)，保證相關(guān)儀器能夠隨時(shí)使用。

3.2.2 加強(qiáng)門診醫(yī)護(hù)人員急救培訓(xùn) 由于門診患者流動(dòng)性較強(qiáng)，因此門診患者突發(fā)意外的時(shí)間、地點(diǎn)及病情往往是不確定的，為了提高門診急救水平，應(yīng)當(dāng)通過(guò)培訓(xùn)增強(qiáng)門診醫(yī)護(hù)人員的急救意識(shí)與急救能力。護(hù)理部需制定門診急救培訓(xùn)考核計(jì)劃，組織相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行突發(fā)事件實(shí)戰(zhàn)演練，每月需按時(shí)按量完成理論知識(shí)學(xué)習(xí)與技術(shù)操作訓(xùn)練，保證培訓(xùn)效果[9]。培訓(xùn)重點(diǎn)為心肺復(fù)蘇方法、心血管急救流程、簡(jiǎn)易呼吸器使用方法、除顫技術(shù)操作規(guī)范、患者搬運(yùn)及平車使用方法等。每個(gè)階段的培訓(xùn)結(jié)束后需要進(jìn)行考核和總結(jié)，分析存在的不足并繼續(xù)改進(jìn)，使護(hù)理人員能夠明確自身應(yīng)急技能與急救理論知識(shí)的薄弱點(diǎn)，從而激發(fā)學(xué)習(xí)積極性，提高其現(xiàn)場(chǎng)急救能力與風(fēng)險(xiǎn)防范能力，從而及時(shí)、正確的處理門診患者突發(fā)意外事件[10]。

3.2.3 加強(qiáng)與患者交流 門診醫(yī)護(hù)人員包括導(dǎo)醫(yī)員、分診護(hù)士、醫(yī)生等，在接待患者的過(guò)程中應(yīng)當(dāng)注意觀察患者情況，及時(shí)交流，主動(dòng)介紹就診常識(shí)與疾病防治知識(shí)，如哪些檢查需要空腹，如何在不影響化驗(yàn)結(jié)果的前提下進(jìn)食等，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)突發(fā)事件征兆后，需要及時(shí)詢問(wèn)并作出快速處理，避免患者病情加重。

[1]胡影,李玲,黃雪蓮,等.眼科門診患者意外事件分析與防范管理[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2016,16(12):1861-1863.

[2]方偉鈞,鄭小芳,周超平,等.門診患者診療過(guò)程中意外事件的防范和處理[J].中國(guó)醫(yī)院,2011,15(12):59-61.

[3]魯芳芳,劉軍,徐勇,等.宜昌市公立醫(yī)院意外傷害門診與住院患者現(xiàn)狀分析[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué),2017,28(3):61-64.

[4]成維萍.門診就診患者突發(fā)意外的原因分析及護(hù)理[J].臨床合理用藥雜志,2011,4(33):103-104.

[5]吳惠紅,黃海鷹,楊紅,等.自制精神科意外預(yù)警評(píng)分表預(yù)防門診患者意外事件[J].護(hù)理學(xué)雜志,2012,27(23):66-67.

[6]許華.品管圈在門診突發(fā)意外病人搶救流程再造中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2014,28(21):2675-2676.

[7]林英,鄭桂芳.淺談門診病人突發(fā)意外救治預(yù)案的持續(xù)改進(jìn)及效果[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2013,22(18):82-83.

[8]陶寶英,朱紫英.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在門診高危患者就診中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29(23):2149-2151.

[9]張錦霞.醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)門診健康教育 防范留守兒童意外傷害[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2013,25(13):9-10.

[10]趙平凡,郭舒婕,職志威.門診患者突發(fā)意外事件的防范與管理[J].中國(guó)臨床護(hù)理,2016,8(1):80-82.