王翠娟

菏澤市第二人民醫(yī)院產(chǎn)一科，山東菏澤 274000

臨床上，產(chǎn)后出血乃孕產(chǎn)婦比較常見(jiàn)的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，且其同時(shí)也是孕產(chǎn)婦致死的一個(gè)重要原因，發(fā)病率在2%～11%的范圍之內(nèi)[1]。據(jù)有關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，對(duì)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，其發(fā)生產(chǎn)后出血的概率明顯比陰道分娩產(chǎn)婦高，并且，剖宮產(chǎn)近/遠(yuǎn)期出血量也已經(jīng)達(dá)到了5～6%。特別是在產(chǎn)后24 h之內(nèi)，產(chǎn)婦比較容易因子宮收縮乏力所致產(chǎn)后出血[2]。近年來(lái)，有諸多醫(yī)學(xué)專(zhuān)家和學(xué)者發(fā)現(xiàn)，采取欣母沛聯(lián)合手術(shù)的方式對(duì)產(chǎn)后出血病患進(jìn)行施治，可取得比常規(guī)止血療法更顯著的成效。對(duì)此，筆者將以120例產(chǎn)后出血患者（接診于2015年3月—2017年12月）為對(duì)象，重點(diǎn)分析產(chǎn)后出血應(yīng)用欣母沛聯(lián)合手術(shù)療法的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院接診的產(chǎn)后出血病患120例，按照電腦隨機(jī)雙盲法將之進(jìn)行分組：試驗(yàn)組和對(duì)照組各60例。其中，試驗(yàn)組的年齡在21～41歲的范圍之內(nèi)，平均（27.94±1.68）歲；孕周在 36～42 周的范圍之內(nèi)，平均（38.4±0.9）周；經(jīng)產(chǎn)婦，4 例；初產(chǎn)婦，56 例。 對(duì)照組的年齡在 20～40 歲的范圍之內(nèi)，平均（27.83±1.52）歲；孕周在 36～41 周的范圍之內(nèi)，平均（38.2±0.7）周；經(jīng)產(chǎn)婦，6例；初產(chǎn)婦，54例。所有病患都為單胎頭位，知情同意此研究，臨床資料完整，獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。比較兩組的孕周等基線(xiàn)資料（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①前置胎盤(pán)者。②胎盤(pán)早剝者。③依從性較差者。④凝血功能障礙者。⑤有妊娠合并癥者。⑥有傳染疾病史者。⑦有內(nèi)科合并癥者。⑧未獲得知情同意者[3]。

1.3 方法

試驗(yàn)組實(shí)行欣母沛+B-Lynch手術(shù)治療，詳細(xì)如下：取欣母沛（國(guó)藥準(zhǔn)字 H20120388），0.25 mg，采取宮體肌注的方式對(duì)患者進(jìn)行用藥，同時(shí)對(duì)其施以BLynch手術(shù)治療。于腹腔中拖出子宮，并對(duì)宮腔進(jìn)行充分的清理。利用雙手加壓子宮前/后壁，若出血減少，對(duì)患者進(jìn)行此術(shù)式治療。選擇可吸收線(xiàn)（1號(hào)），于子宮切口右側(cè)下緣下方約3 cm的部位且和右側(cè)子宮邊緣相距3 cm的部位，垂直穿入患者的子宮中，并于子宮切口右上緣上方約3 cm的部位出針。利用可吸收線(xiàn)對(duì)患者的子宮底進(jìn)行牽拉，同時(shí)將之規(guī)范化的壓在右側(cè)宮角3～4 cm部位的子宮底位置。于入針后位置，從右向左、從外向內(nèi)斜方向作進(jìn)針操作，穿透子宮漿膜層、蛻膜層以及肌層，并于左側(cè)子宮底韌帶上方位置出針。按照相同的方式對(duì)左側(cè)進(jìn)行規(guī)范化的處理。于子宮切口左側(cè)中外約1/3的切口下半部，將縫線(xiàn)緩慢穿出，并拉緊縫線(xiàn)首尾，打結(jié)，讓子宮呈現(xiàn)出縱向壓縮的狀態(tài)。此后，常規(guī)貫穿縫合子宮切口。對(duì)照組實(shí)行常規(guī)止血治療，內(nèi)容有：按摩子宮，卡孕栓納肛，應(yīng)用縮宮素，靜脈加壓輸液/輸血，出血部位8字縫合，子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎等。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組的子宮切除患者例數(shù)，記錄并比較各組的產(chǎn)后出血量和手術(shù)時(shí)間。

1.5 療效判斷

①有效，生命體征穩(wěn)定；子宮收縮良好；尿量正常；子宮質(zhì)硬；速度低于50 mL/h。②無(wú)效，生命體征不穩(wěn)定；子宮不收縮；尿量低于30 mL/h；陰道出血量未減少[4]。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，以（±s）表示計(jì)量資料，經(jīng) t檢驗(yàn)；以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng) χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)價(jià)

表1數(shù)據(jù)顯示，試驗(yàn)組的臨床有效率達(dá)到100.0%，比對(duì)照組的90.0%高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組療效的對(duì)比分析[n（%）]

2.2 其他治療指標(biāo)評(píng)價(jià)

試驗(yàn)組的子宮切除率為0.0%（0/60），比對(duì)照組的6.67%（4/60）低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.900 1，P＜0.05）。試驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間比對(duì)照組短，產(chǎn)后出血量比對(duì)照組低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2。

表2 兩組其它治療指標(biāo)的對(duì)比分析（±s）

表2 兩組其它治療指標(biāo)的對(duì)比分析（±s）

組別 產(chǎn)后出血量(mL) 手術(shù)時(shí)間(min)試驗(yàn)組（n=60）對(duì)照組（n=60）t值P值701.65±199.43 1198.34±216.82 9.933 5 0.000 0 55.11±10.46 76.85±15.63 6.331 4 0.000 0

3 討論

臨床產(chǎn)科中，產(chǎn)后出血乃多發(fā)病，因患者存在子宮出血量大以及出血速度快等癥狀[5]，所以，能在較短時(shí)間之內(nèi)引發(fā)失血過(guò)多所致出血性休克亦或者是器官衰竭的情況，嚴(yán)重危及產(chǎn)婦的生命健康。對(duì)此，臨床需要加強(qiáng)對(duì)本病患者進(jìn)行對(duì)癥治療的力度，以快速止血，降低產(chǎn)婦死亡的幾率。

欣母沛，也就是卡前列腺素，乃前列腺素類(lèi)藥物，在治療產(chǎn)后出血中具有十分顯著的作用[6]。研究發(fā)現(xiàn)，欣母沛的半衰期比較長(zhǎng)，且還具有生物活性強(qiáng)以及用量少等優(yōu)勢(shì)，將之積極用于產(chǎn)后出血中，可增強(qiáng)子宮平滑肌張力，提高子宮內(nèi)壓，讓開(kāi)放血管以及子宮血竇能夠在承受壓力增強(qiáng)的作用下快速關(guān)閉，并由此達(dá)到止血的目的[7]。此外，對(duì)于產(chǎn)后出血病患來(lái)說(shuō)，經(jīng)子宮肌肉注射欣母沛，能在用藥后的3～5 min之內(nèi)起效，并且，在用藥0.5 h之后藥物的促子宮收縮作用便能達(dá)到高峰，藥效能持續(xù)2 h左右，待2 h后，藥效便會(huì)逐漸降低直至消失[8]。而B(niǎo)-Lynch縫合術(shù)則屬于是一種比較現(xiàn)代化的子宮壓迫縫合術(shù)式，能利用縫線(xiàn)對(duì)子宮進(jìn)行縱向機(jī)械性壓迫的方式，對(duì)子宮壁弓狀血管進(jìn)行有效的擠壓，以促進(jìn)出血面閉合，降低血流，壓迫血竇讓血竇快速關(guān)閉，并由此起到止血的作用[9]。此研究中，試驗(yàn)組的臨床有效率為100.0%，和對(duì)照組的90.0%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組的產(chǎn)后出血量和子宮切除率明顯比對(duì)照組低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間明顯比對(duì)照組短[（55.11±10.46）min vs （76.85±15.63）min(P＜0.05)]。提示，于產(chǎn)后出血中應(yīng)用欣母沛聯(lián)合手術(shù)療法，不僅有助于縮短患者手術(shù)操作所需的時(shí)間，還能起到降低子宮切除率、提高止血效果以及減少產(chǎn)后出血量的作用。孫鳳群的研究[10]表明，對(duì)36例產(chǎn)后出血病患進(jìn)行了欣母沛聯(lián)合B-Lynch手術(shù)治療，對(duì)另外56例產(chǎn)后出血病患進(jìn)行了常規(guī)止血治療，結(jié)果顯示，聯(lián)合治療組的臨床有效率為100.00%（36/36），明顯比常規(guī)治療組的91.07%（51/56）高；并且，聯(lián)合治療組的手術(shù)時(shí) 間 為（55.00±10.53）min、產(chǎn)后出血量為（700.00±200.00）mL，明顯優(yōu)于常規(guī)治療組的（76.00±15.86）min、（1 200.00±217.24）mL。表明，欣母沛聯(lián)合B-Lynch手術(shù)療法對(duì)治療產(chǎn)后出血具有十分顯著的成效，且可有效縮短患者手術(shù)治療的時(shí)間，降低產(chǎn)后出血量。

綜上，采取欣母沛聯(lián)合手術(shù)療法對(duì)產(chǎn)后出血病患進(jìn)行施治，可顯著提高其止血效果，減少產(chǎn)后出血量，避免切除子宮，建議推廣、使用。

[1]虞曉瀟,勞佩維.不同部位注射欣母沛對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的預(yù)防效果比較[J].中國(guó)婦幼健康研究,2017,28(9):1102-1105.

[2]熊軻.應(yīng)用欣母沛預(yù)防和治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的時(shí)機(jī)探討[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,12(7):256-257.

[3]寧玲利,王孫英.欣母沛聯(lián)合B-Lynch縫合術(shù)治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血療效分析[J].中國(guó)婦幼保健,2017,32(18):4595-4596.

[4]梁秀坤,張璐.欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志,2015,43(11):79-81.

[5]高小紅,黃建英.欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效觀察[J].中外醫(yī)療,2013,32(14):111-112.

[6]邱秀紅,詹瑋玲.欣母沛防治產(chǎn)后出血的可行性及臨床價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(11):131-133.

[7]劉潔,王本昀.欣母沛防治高危剖宮產(chǎn)孕婦產(chǎn)后出血的療效分析[J].中國(guó)婦幼保健,2016,31(4):873-874.

[8]徐玉娟,朱玉蓮,盧明霞,等.應(yīng)用欣母沛預(yù)防剖宮產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述,2014,20(5):921-922.

[9]陳媛媛.欣母沛早期防治B-Lynch縫合術(shù)后宮縮乏力性產(chǎn)后出血55例[J].中國(guó)藥業(yè),2015,24(23):203-204.

[10]孫鳳群.欣母沛聯(lián)合B-Lynch縫合術(shù)在宮縮乏力性產(chǎn)后出血治療中的優(yōu)勢(shì)探討[J].河北醫(yī)學(xué),2014,20(2):191-193.