李保嬋　薛曉璐

[摘 要]文章通過(guò)分析社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)影響評(píng)價(jià)方法研究現(xiàn)狀，設(shè)計(jì)基于DEA的廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)影響評(píng)價(jià)方法和評(píng)價(jià)指標(biāo)，對(duì)2010—2015年廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療服務(wù)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行DEA分析，得出2010年、2011年、2013年和2015年廣西三大基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出（投入）與醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)出效率達(dá)到了相對(duì)最優(yōu)，2012年和2014年廣西三大基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出（投入）規(guī)模效率小于1，規(guī)模效率狀態(tài)處于遞減狀態(tài)的結(jié)論，最后對(duì)于提高廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)利用效率和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與效率提出建議。

[關(guān)鍵詞]廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)；醫(yī)療服務(wù)；DEA

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2018.13.041

習(xí)近平主席在2017年8月17日全國(guó)衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)表彰大會(huì)作出重要指示，提出要積極推進(jìn)公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)各項(xiàng)工作，加快建立中國(guó)特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的目標(biāo)。為了實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)，廣西需要建立醫(yī)療保障更加公平、管理服務(wù)更加規(guī)范、醫(yī)療資源利用更加有效的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。因此結(jié)合廣西社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的運(yùn)行情況，設(shè)置合理的指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策對(duì)醫(yī)療服務(wù)影響效果，能夠提高廣西醫(yī)療保險(xiǎn)效率和改善醫(yī)療服務(wù)效果。

1 基于DEA的廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)影響評(píng)價(jià)方法設(shè)計(jì)

通過(guò)收集以前年度文獻(xiàn)，對(duì)社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)影響評(píng)價(jià)方法進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)文獻(xiàn)所使用方法存在主觀性強(qiáng)的弊端，因此可以采用客觀性較強(qiáng)的數(shù)據(jù)包絡(luò)分析法來(lái)進(jìn)行評(píng)價(jià)。數(shù)據(jù)包絡(luò)分析（DEA）是一種評(píng)價(jià)投入與產(chǎn)出之間的生產(chǎn)效率的方法，被廣泛應(yīng)用于經(jīng)濟(jì)活動(dòng)等多個(gè)領(lǐng)域，DEA分析的主要特點(diǎn)是無(wú)須考慮投入與產(chǎn)出指標(biāo)的權(quán)重問(wèn)題，具有很強(qiáng)的客觀性。醫(yī)療保險(xiǎn)支出與醫(yī)療服務(wù)是投入與產(chǎn)出關(guān)系，由于目前難以使用回歸的方法建立起它們之間的函數(shù)關(guān)系，因此可以考慮使用DEA進(jìn)行分析。國(guó)內(nèi)使用的DEA分析方法比較成熟的是BCC模型，BCC模型的推導(dǎo)基礎(chǔ)是投入產(chǎn)出比，它在規(guī)模報(bào)酬可變的假定下，運(yùn)用非線性規(guī)劃的方法，以求得綜合效率，該方法認(rèn)為綜合效率是由純技術(shù)效率與規(guī)模效率相互決定。因此文章采用DEA中的BCC模型分析廣西社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的影響。

2 廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)影響指標(biāo)的設(shè)計(jì)

2.1 投入指標(biāo)

在2016年10月結(jié)合《廣西壯族自治區(qū)人民政府關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見(jiàn)》，要求將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)整合為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。但由于整合時(shí)間過(guò)短，尚未能夠獲取整合后城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的相關(guān)數(shù)據(jù)。因此文章采用整合前的廣西城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出、新農(nóng)合當(dāng)年基金支出作為廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)醫(yī)療服務(wù)的投入指標(biāo)。

2.2 產(chǎn)出指標(biāo)

通過(guò)采用文獻(xiàn)分析法對(duì)近十年的關(guān)于醫(yī)療服務(wù)文獻(xiàn)進(jìn)行分析，在充分借鑒前人研究的基礎(chǔ)上，分析各項(xiàng)指標(biāo)的優(yōu)缺點(diǎn)，設(shè)置醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)效率、醫(yī)療服務(wù)公平三個(gè)一級(jí)指標(biāo)。采用德?tīng)柗品ㄟM(jìn)行指標(biāo)篩選廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)影響效率的產(chǎn)出指標(biāo)具體篩選過(guò)程參看廣西財(cái)經(jīng)學(xué)院自治區(qū)級(jí)社會(huì)保障重點(diǎn)建設(shè)學(xué)科資助課題“社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策對(duì)醫(yī)療服務(wù)影響的效果評(píng)價(jià)研究——以廣西省為例的實(shí)證研究”的階段性成果《社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策對(duì)醫(yī)療服務(wù)影響評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建》。，確定產(chǎn)出指標(biāo)包括醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)（出院2周內(nèi)因同病再入院率、人均衛(wèi)生費(fèi)用、參保前后嬰兒死亡率、病死率和死亡率）、醫(yī)療服務(wù)效率指標(biāo)（總診療人次數(shù)、出院人數(shù)、病床使用率、出院者平均住院日、醫(yī)師人均每日擔(dān)負(fù)診療人次和醫(yī)師人均每日擔(dān)負(fù)住院床日）、醫(yī)療服務(wù)公平指標(biāo)（總參合率、各級(jí)政府對(duì)保險(xiǎn)人均補(bǔ)助金額），其中出院2周內(nèi)因同病再入院率、參保前后嬰兒死亡率、病死率、死亡率這些指標(biāo)是越小越好，屬于逆指標(biāo)，因此在進(jìn)行DEA分析的時(shí)候需要先轉(zhuǎn)化為正指標(biāo)再進(jìn)行分析。

3 廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)影響分析過(guò)程

3.1 指標(biāo)數(shù)據(jù)來(lái)源

由于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是在2010年全面實(shí)行推開(kāi)和統(tǒng)計(jì)年鑒的數(shù)據(jù)更新速度慢，為能使DEA分析能順利進(jìn)行，本文選取了2010—2015年總共6年的數(shù)據(jù)，本文數(shù)據(jù)來(lái)源于《中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》《廣西衛(wèi)生年鑒》《中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒》《廣西統(tǒng)計(jì)年鑒》等資料。

3.2 DEA計(jì)算結(jié)果及分析

將2010年至2015年投入產(chǎn)出指標(biāo)數(shù)據(jù)導(dǎo)入Deap 2.1軟件。設(shè)置引導(dǎo)文件參數(shù)，其中決策單元為年份，產(chǎn)出指標(biāo)數(shù)13個(gè)，投入指標(biāo)數(shù)3個(gè)，選擇投入主導(dǎo)型0=INPUT ORIENTATED，1=VRS，0=DEA（MOLTE-STAGE）?；贐CC模型投入產(chǎn)出效率分析結(jié)果如表1和表2所示。

由表1、表2可以看出，2010年、2011年、2013年和2015年廣西三大基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出（投入）DEA有效，說(shuō)明這些年份基本醫(yī)療保險(xiǎn)投入與醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)出比例合理，規(guī)模報(bào)酬不變，監(jiān)管效率達(dá)到了相對(duì)最優(yōu)。2012年和2014年廣西三大基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出（投入）是非DEA有效的，規(guī)模效率分別為0.995和0.978，兩年的純技術(shù)效率均為1，因此綜合效率分別為0.995和0.978，均小于1.00，規(guī)模報(bào)酬遞減。其中2012年和2014年兩年的純技術(shù)效率均為1，說(shuō)明對(duì)技術(shù)效率而言沒(méi)有投入需要減少、沒(méi)有產(chǎn)出需要增加，也就是說(shuō)在2012年和2014年的三大基本醫(yī)療保險(xiǎn)支出（投入）規(guī)模既定的情況下，對(duì)于投入的管理是恰當(dāng)?shù)?，使得醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)出指標(biāo)表現(xiàn)未出現(xiàn)不足；但是2012年和2014年兩年的綜合效率沒(méi)有達(dá)到有效，是因?yàn)槠溽t(yī)療服務(wù)規(guī)模和投入、產(chǎn)出不相匹配，說(shuō)明廣西2012年和2014年醫(yī)療服務(wù)規(guī)模不足，并且2012年和2014年兩年呈現(xiàn)出規(guī)模效率狀態(tài)是規(guī)模報(bào)酬遞減，說(shuō)明在當(dāng)年醫(yī)療服務(wù)規(guī)模不足的情況下，醫(yī)療服務(wù)相關(guān)產(chǎn)出指標(biāo)的增加比例會(huì)小于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支出（投入）增加比例。

對(duì)于投入冗余、產(chǎn)出不足分析結(jié)果，在DEA分析過(guò)程中，當(dāng)純技術(shù)效率值小于1時(shí)，會(huì)存在投入冗余和產(chǎn)出不足的數(shù)值，但是結(jié)合表1，2010年至2015年這6年的純技術(shù)效率均為1.000，說(shuō)明在當(dāng)年醫(yī)療服務(wù)規(guī)模的前提下，沒(méi)有支出（投入）需要增加，也沒(méi)有產(chǎn)出指標(biāo)表現(xiàn)不足，因此投入冗余、產(chǎn)出不足結(jié)果均為0。

3.3 結(jié)論

根據(jù)實(shí)證分析可見(jiàn)，2010年、2011年、2013年和2015年廣西三大基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出（投入）與醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)出達(dá)到了技術(shù)效率和規(guī)模效率都為1.000，綜合效率為1，規(guī)模效率處于不變狀態(tài)，效率達(dá)到了相對(duì)最優(yōu)，占分析年份數(shù)量的66.67%。2012年和2014年廣西三大基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出（投入）規(guī)模效率小于1，規(guī)模效率狀態(tài)處于遞減狀態(tài)，是因?yàn)槠溽t(yī)療服務(wù)規(guī)模和投入、產(chǎn)出不相匹配，應(yīng)適量擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)規(guī)模以促進(jìn)廣西三大基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出（投入）提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量效率的影響效果。

4 建議與研究不足

4.1 建議

（1）合理配置城鄉(xiāng)醫(yī)療資源，適當(dāng)擴(kuò)大基層醫(yī)療服務(wù)規(guī)模。與全國(guó)大多數(shù)地方一樣，廣西也存在醫(yī)療資源集中在城市主要醫(yī)院的現(xiàn)象，鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏醫(yī)療資源，使得大醫(yī)院人滿為患，加劇“看病難”問(wèn)題，使得醫(yī)患關(guān)系惡化。因此，一方面要逐步加大對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)投入，完善醫(yī)療服務(wù)相關(guān)硬件；另一方面需要建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員的培養(yǎng)制度和人才引進(jìn)制度，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平。2017年9月廣西財(cái)政廳通過(guò)多種方式籌集26.61億元實(shí)施基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)行動(dòng)計(jì)劃項(xiàng)目，目的正是促進(jìn)基層醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)。

（2）簡(jiǎn)化異地就醫(yī)使用醫(yī)療保險(xiǎn)的手續(xù)。在2017年以前參保人在異地醫(yī)院看病報(bào)銷還要回到參保地，在異地看病需要自行墊資，回參保地報(bào)銷周期長(zhǎng)，往返奔波勞累，很多人會(huì)因此放棄醫(yī)保報(bào)銷，這樣會(huì)降低醫(yī)療保險(xiǎn)的使用效率，增加參保人的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。2017年8月廣西正式接入國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，該系統(tǒng)包括了全國(guó)31個(gè)省區(qū)市和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)98%以上地市的直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)4422家，通過(guò)以后逐步增加該系統(tǒng)的直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量，使得參保人能隨時(shí)隨地使用醫(yī)療服務(wù)，享受醫(yī)療保險(xiǎn)的好處。

（3）建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療服務(wù)保險(xiǎn)信息系統(tǒng)。為了更好地整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，應(yīng)重點(diǎn)建設(shè)統(tǒng)一化的信息系統(tǒng)，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)保險(xiǎn)信息系統(tǒng)升級(jí)改造工作，形成以州醫(yī)療保險(xiǎn)信息網(wǎng)絡(luò)為分中心，上接省醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)、下連各縣級(jí)地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)信息網(wǎng)絡(luò)、覆蓋城鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的城鄉(xiāng)統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)。

4.2 研究不足

文章結(jié)合2010—2015年廣西醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療服務(wù)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行了DEA分析，由于數(shù)據(jù)獲取限制，在分析過(guò)程中仍存在許多不足，需要在以后研究中完善。

（1）廣西社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策對(duì)醫(yī)療服務(wù)的影響產(chǎn)出指標(biāo)未考慮參保人滿意度指標(biāo)。由于廣西社保部門尚未對(duì)參保人進(jìn)行滿意度調(diào)查，截至2017年7月底，廣西城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)達(dá)4581萬(wàn)人，參保率達(dá)到98.5%，參保人數(shù)眾多，難以通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、訪談等形式進(jìn)行滿意度調(diào)查，簡(jiǎn)單抽樣得到的調(diào)查結(jié)果也會(huì)有失公允，因此本文未能采用參保人滿意度指標(biāo)。

（2）未對(duì)影響廣西社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)投入和產(chǎn)出的滯后效應(yīng)進(jìn)行分析。文章的DEA分析是通過(guò)當(dāng)年的投入指標(biāo)和產(chǎn)出指標(biāo)進(jìn)行分析的，而醫(yī)療保險(xiǎn)政策的影響是存在滯后效應(yīng)，對(duì)于滯后效應(yīng)的分析方法需要在未來(lái)研究中完善。

參考文獻(xiàn)：

[1]高月霞.社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策對(duì)醫(yī)療服務(wù)影響的效果評(píng)價(jià)[D].成都：西南財(cái)經(jīng)大學(xué)，2014.

[2]孫杰.社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)綜合評(píng)估指標(biāo)體系研究[D].合肥：安徽財(cái)經(jīng)大學(xué)，2014.

[3]胡宏偉.城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)衛(wèi)生服務(wù)利用的影響——政策效應(yīng)與穩(wěn)健性檢驗(yàn)[J].中南財(cái)經(jīng)政法大學(xué)學(xué)報(bào)，2012（5）.

[4]王高玲，別如娥.基于Delphi法的居民健康素養(yǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的研究[J].中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2013（5）.

[5]劉浩然，湯少梁.基于TOPSIS法與秩和比法的江蘇省基本醫(yī)療服務(wù)均等化水平研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2016（7）.