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      重慶市江北區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展現(xiàn)狀調(diào)查研究

      2018-06-22 09:18:48王利娟
      商業(yè)經(jīng)濟(jì) 2018年4期
      關(guān)鍵詞:養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展現(xiàn)狀

      王利娟

      [摘 要] 以重慶市江北區(qū)所有養(yǎng)老機構(gòu)為調(diào)查研究對象,以典型調(diào)查為主,對重慶市江北區(qū)的養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查研究,對其發(fā)展中存在的問題進(jìn)行梳理,并針對每一個問題提出相應(yīng)的發(fā)展對策。

      [關(guān)鍵詞] 養(yǎng)老機構(gòu);發(fā)展現(xiàn)狀;醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

      [中圖分類號] F724 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1009-6043(2018)04-0051-02

      一、引言

      據(jù)有關(guān)調(diào)查研究表明我國60歲以上老人兩周患病率和慢性疾病患病率分別為全人群的1.7倍和4.2倍,并且人均患有2至3種疾??;60歲以上老年人活動受限率為8.1%,殘疾率為25.2%,分別是全人群的2.7倍和3.8倍。老年人對醫(yī)療保健及相關(guān)服務(wù)產(chǎn)品的消費需求較高。未來隨著老齡人口的不斷增加,醫(yī)療保健類用品及服務(wù)的消費支出將會成為消費支出中增長最快的一項。調(diào)研統(tǒng)計,截止2015年底,重慶市江北區(qū)60歲以上老年人約14.1萬人,其中73%老人希望養(yǎng)老的同時得到醫(yī)療服務(wù),醫(yī)養(yǎng)需求較大。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式中的:“醫(yī)”是指為老人提供從健康管理、預(yù)防保健到治療、再到康復(fù)護(hù)理與臨終關(guān)懷等內(nèi)容的醫(yī)療護(hù)理一體化服務(wù);而“養(yǎng)”囊括了生活的方方面面,包括生活照護(hù)服務(wù)、心理服務(wù)、文化服務(wù)等。此次以重慶江北區(qū)所有養(yǎng)老機構(gòu)為研究對象,以典型調(diào)查為主,對重慶市江北區(qū)的養(yǎng)老機構(gòu)在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展現(xiàn)狀及存在的問題進(jìn)行梳理,并針對每一個問題提出相應(yīng)的發(fā)展對策。

      二、發(fā)展現(xiàn)狀

      根據(jù)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)江北區(qū)現(xiàn)有養(yǎng)老機構(gòu)主要有三種類型,分別是功能型、社區(qū)型和綜合型。

      (一)功能型養(yǎng)老機構(gòu)

      以江北區(qū)重慶市市中醫(yī)院旁的“重慶德仁江北失能老人養(yǎng)護(hù)中心”為典型代表,該機構(gòu)接受對象主要為失能與半失能老人,接受對象來源以本轄區(qū)為主和區(qū)縣為輔;對有此養(yǎng)老需求的家庭或老人的經(jīng)濟(jì)條件要求相對較高;機構(gòu)內(nèi)雖然有自己的醫(yī)療部門,但沒有和周邊醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行合作,在護(hù)理失能和半失能老人的有效性方面與專業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)相比還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠(因中醫(yī)理療在康復(fù)理療方面有著其獨有的優(yōu)勢)。

      (二)社區(qū)型養(yǎng)老機構(gòu)

      以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)服務(wù)中心為依托的社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu),如玉祥社區(qū)、十年城、玉帶山、新意境、可樂小鎮(zhèn)等,主要以日間照料、老人精神需求、餐飲為主,以解決子女白天外出上班無法照顧老人的問題,以及老人居家養(yǎng)老的需求。此外機構(gòu)內(nèi)設(shè)有棋牌室、娛樂室、電子閱覽室、休息室、餐廳、衛(wèi)生間、康復(fù)理療室等設(shè)施以供老齡人群使用。但截止目前僅有不到3個街鎮(zhèn),6個照料中心勉強運轉(zhuǎn),其他照料中心大多有名無實。此外,由于受傳統(tǒng)觀念的影響,根據(jù)實際調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),絕大部分老齡人口更傾向于居家養(yǎng)老,然而居家養(yǎng)老對于“4+2+1”的家庭中的老年人的子女來說,既要幫助雙方父母養(yǎng)老,又要撫養(yǎng)下一代,無疑是非常困難的一件事情。因而社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)作為老人居家養(yǎng)老不可缺少的依托機構(gòu),有助于家庭養(yǎng)老功能的實現(xiàn),因而在老齡人口養(yǎng)老方面起著舉足輕重的作用。

      (三)綜合型養(yǎng)老機構(gòu)

      以“6家2”養(yǎng)老結(jié)構(gòu)為典型代表。接收對象不限,費用依據(jù)老人的身體狀況的評估結(jié)果而定,與周邊安定和中醫(yī)院有一定合作關(guān)系,但就與醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診這種相對成熟合作模式上,還未展開。機構(gòu)內(nèi)娛樂功能型區(qū)域相對較少。像這樣典型的普通養(yǎng)老機構(gòu)雖然為我們社會養(yǎng)老解決了一些問題,但因功能單一,社會資源整合利用率低,而導(dǎo)致老齡人口在綜合型養(yǎng)老機構(gòu)中享受到的基本生活服務(wù)及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量并不高。

      三、存在的問題

      當(dāng)前養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu),及其他服務(wù)業(yè),互相獨立、自成系統(tǒng),不能滿足老齡人口多元化養(yǎng)老需求。

      (一)醫(yī)療資源整合利用率低

      江北區(qū)現(xiàn)有養(yǎng)老機構(gòu)幾乎沒有一家與附近專業(yè)醫(yī)療結(jié)構(gòu)建立長期合作關(guān)系:雙向轉(zhuǎn)診、專家定期坐診等服務(wù)。一些結(jié)構(gòu)雖有自己的醫(yī)療部門,但因其專業(yè)性和有效性都不如專業(yè)醫(yī)療機構(gòu),醫(yī)護(hù)水平及能力不足。

      (二)醫(yī)保結(jié)算難點,養(yǎng)老成本高

      當(dāng)前,醫(yī)療和養(yǎng)老機構(gòu)分離很大程度上是因為醫(yī)療機構(gòu)可實行醫(yī)保,而養(yǎng)老機構(gòu)沒有被納入醫(yī)保范圍,這導(dǎo)致許多患病老人把醫(yī)院當(dāng)成養(yǎng)老院,成了“常住戶”。但如簡單地把養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)設(shè)立醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保,極易出現(xiàn)醫(yī)?;鹳~戶無力支付大額康復(fù)護(hù)理費。

      (三)管理政策有盲區(qū)

      當(dāng)前醫(yī)療、養(yǎng)老分屬于不同部門,“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”既無主管部門,也缺乏相應(yīng)的政策措施,同時“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)尚未建立統(tǒng)一完善的養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),缺乏規(guī)范的市場準(zhǔn)入條件,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機構(gòu)的運行模式和付費體制尚未成熟。

      (四)專業(yè)人才匱乏

      當(dāng)前江北區(qū)區(qū)護(hù)理人力資源遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足社會需求,醫(yī)護(hù)比例遠(yuǎn)低于1:2.7的國際平均水平;養(yǎng)老機構(gòu)職工取得養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)資格的比例極低,整體素質(zhì)偏低,其專業(yè)水平、業(yè)務(wù)能力、服務(wù)質(zhì)量無法滿足老年人的護(hù)理需求。

      (五)社會其他人員參與度不高

      養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)人員以服務(wù)工作人為主,社會其他人員對老年人的關(guān)注度和關(guān)愛度不高。對于老年人口的養(yǎng)老不僅是單個家庭的義務(wù),更需要政府及其他社會人員的參與。

      (六)建設(shè)資金短缺

      政府投資是養(yǎng)老機構(gòu)運轉(zhuǎn)的主要經(jīng)濟(jì)來源,資金來源單一,使養(yǎng)老機構(gòu)難以正常運轉(zhuǎn)。隨著老齡化程度的不斷加深,老齡人口的不斷增加,只依靠政府養(yǎng)老顯然已不能解決居民養(yǎng)老問題。

      (七)機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)項目單一

      功能型養(yǎng)老機構(gòu)與綜合型養(yǎng)老機構(gòu)為老齡人主要提供基本生活需求及簡單醫(yī)療服務(wù);而社會養(yǎng)老護(hù)理人員平時只能幫助老人倒倒水和就餐時叫外賣等簡單服務(wù),服務(wù)內(nèi)容單一,不能滿足老齡人口養(yǎng)老的多元化需求,即醫(yī)療、生活、精神等各方面的需求。

      四、對策建議

      根據(jù)前文的分析可知,就目前重慶市江北區(qū)的養(yǎng)老機構(gòu)中,無論是功能型養(yǎng)老機構(gòu)、社區(qū)型養(yǎng)老機構(gòu),還是綜合型養(yǎng)老機構(gòu),在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展方面均存在很多問題。

      (一)與周邊專業(yè)醫(yī)療結(jié)構(gòu)建立長期有效合作關(guān)系,滿足老齡人口醫(yī)療需求

      在建立自己的醫(yī)療部門的基礎(chǔ)上,與周邊專業(yè)醫(yī)療結(jié)構(gòu)建立長期合作關(guān)系:雙向轉(zhuǎn)診、專家定期坐診等;充分發(fā)揮重慶市市中醫(yī)院具有的中醫(yī)預(yù)防保?。祻?fù)理療等方面)特色優(yōu)勢,使得老人的康復(fù)和理療的效果更加。

      (二)創(chuàng)新“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式,探索報銷機制,降低老齡人口養(yǎng)老成本

      一是政府牽頭,以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與養(yǎng)老機構(gòu)進(jìn)行對接,重點做好政府優(yōu)待、社會保障“托底”對象的服務(wù),以及失能生活困難老年人的低償服務(wù)。二是由政府牽頭,建立專項發(fā)展基金,引導(dǎo)、鼓勵、支持社會資本參與建設(shè)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”經(jīng)營性養(yǎng)老機構(gòu),突出滿足專業(yè)性、個性化養(yǎng)老需求,提供多元化、多層次養(yǎng)老服務(wù)。三是學(xué)習(xí)推廣青島市于2012年起試點的長期醫(yī)療護(hù)理保險制度相關(guān)經(jīng)驗,對醫(yī)療、養(yǎng)老參保人員因年老、疾病或傷殘等喪失自理能力,需長期醫(yī)療護(hù)理的,由社保經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定評估后,根據(jù)失能狀況和護(hù)理方式享受相應(yīng)待遇,從制度上解決失能人員的醫(yī)療護(hù)理難題。比照相關(guān)經(jīng)驗,制定一套形之有效可復(fù)制、可推廣的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)醫(yī)療報銷制度。

      (三)健全政策管理體系,發(fā)揮政府引導(dǎo)作用

      “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”涉及民政、衛(wèi)生、人力資源和社會保障等部門職能交叉區(qū)域,涉及一系列體系、體制、機制的建立和完善,需要多部門共同參與。一是區(qū)政府整合職能,成立推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)協(xié)調(diào)機構(gòu),建立和完善促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展扶植政策,根據(jù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的目標(biāo)定位,出臺促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式發(fā)展的意見規(guī)劃,明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機構(gòu)的主管部門、服務(wù)性質(zhì)、服務(wù)對象、服務(wù)主體、服務(wù)范圍、市場準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)及從業(yè)人員上崗標(biāo)準(zhǔn)等。二是將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式建設(shè)納入轄區(qū)老齡發(fā)展規(guī)劃、衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃,優(yōu)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式發(fā)展軟環(huán)境。

      (四)加強專業(yè)護(hù)理人員隊伍的建設(shè)

      與高校及職業(yè)教育機構(gòu)和專業(yè)醫(yī)療結(jié)構(gòu)合作,定向培養(yǎng)專業(yè)護(hù)理人員;將養(yǎng)老護(hù)理員納入公益性崗位范疇,為養(yǎng)老護(hù)理員設(shè)立政府特殊崗位補貼,穩(wěn)步提升養(yǎng)老護(hù)理人員工資福利,確保人才“留得住”;與專業(yè)醫(yī)院合作,定期對養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)護(hù)理人員的護(hù)理效果和專業(yè)水平進(jìn)行評估、指導(dǎo)和培訓(xùn),以保證康復(fù)護(hù)理的有效性。

      (五)加大輿論宣傳力度,鼓勵各年齡階段人群參與養(yǎng)老事業(yè)

      鼓勵各個年齡階段的人群,參與到老年養(yǎng)老服務(wù)當(dāng)中,其服務(wù)類型(生活照料、娛樂活動互動、聊天溝通等)與量,可以按照積分的形式計入個人“志愿者服務(wù)檔案”中,在自己老年需要被服務(wù)和幫助的時候,在相應(yīng)養(yǎng)老機構(gòu)以積分的形式換取一定的養(yǎng)老服務(wù),一定程度上可以為家庭收入水平較低的人群,多出一條為老年養(yǎng)老生活換取“養(yǎng)老金”的可選方式,也可以為有志參與志愿服務(wù)的人群提供一個關(guān)愛老齡人群的機會和途徑。同時豐富了老年人的精神生活所需。

      (六)鼓勵、支持社會資本介入健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)

      在規(guī)劃建設(shè)、稅費減免、用地、用水、用電等方面提供一系列優(yōu)惠政策;結(jié)合本地區(qū)實際情況,制定與實施對應(yīng)優(yōu)惠政策,并采取民辦公助,公建民營和購買服務(wù)等方式,扶持民辦養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展。使得養(yǎng)老機構(gòu)的籌建能夠集聚各方力量,以降低籌建成本。

      (七)鼓勵多元化養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展,滿足老齡人口養(yǎng)老基本生活所需和精神所需

      鼓勵餐飲業(yè)、家政服務(wù)業(yè)、專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)、零售業(yè)、娛樂等服務(wù)業(yè),加入養(yǎng)老行業(yè)的發(fā)展,進(jìn)行有效資源整合,活化養(yǎng)老機構(gòu)經(jīng)營范圍,使得養(yǎng)老機構(gòu)不再是單純的養(yǎng)老處所,而是集生活、醫(yī)療和休閑服務(wù)為一體的“大社區(qū)”,使得住所的老人不再感覺自己是被孤立的,使得老人的老年生活能夠有尊嚴(yán),使其健康且快樂的生活。

      [參考文獻(xiàn)]

      [1]徐濤.論老齡化與我國居民消費需求[J].產(chǎn)業(yè)與科技論壇,2007,6(4):124-125.

      [責(zé)任編輯:趙磊]

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