吳小瓊 馬春來 沈育華 程紅梅 邵明鳳 黎衍云

摘要：【目的】評價上海市社區(qū)高血壓高危人群綜合干預(yù)實施效果，為在社區(qū)推廣、開展干預(yù)提供依據(jù)?！痉椒ā坑?015年10至2017年2月，對上海市青浦區(qū)徐涇社區(qū)招募200名高血壓高危人群實施綜合干預(yù)。對干預(yù)前后高血壓健康知識、不良生活行為進(jìn)行問卷調(diào)查，進(jìn)行體檢和實驗室檢測?！窘Y(jié)果】經(jīng)過15個月干預(yù)，高血壓高危人群對高血壓知識知曉狀況明顯提高，血壓、血糖、血脂、血尿素氮以及血肌酐水平明顯改善，體質(zhì)指數(shù)（BMI）均值及肥胖、每日食鹽攝入量、高鹽膳食以及缺乏有氧運(yùn)動的比例均明顯下降，降幅分別為0.45、5.5%、0.45 g、10.5%和22.0%（P<0.05）；吸煙、過量飲酒干預(yù)前后無明顯變化；超重比例干預(yù)后較干預(yù)前上升5.5%（P<0.05）?！窘Y(jié)論】綜合干預(yù)可以提高高危人群高血壓知識的知曉率，改善健康水平，控制高血壓行為危險因素。

關(guān)鍵詞：高血壓；高危人群；綜合干預(yù)；效果

中圖分類號：R544.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：ADOI：10.19428/j.cnki.sjpm.2018.18488

文章編號：1004-9231（2018）04-0316-04

Abstract： [Objective] To evaluate the effects of comprehensive intervention among high-risk population of hypertension in Xujing community，Shanghai，and to provide evidence for promoting intervention in communities. [Methods] A total of 200 volunteers with high-risk of hypertension from Xujing Community in Shanghai were included in a comprehensive intervention program for high-risk population of hypertension.Hypertension knowledge awareness，healthy behaviors and health status in the participants before and after the comprehensive intervention were investigated by using structured questionnaires，physical examination，at the same time. [Results] After 15 months′ intervention，the high-risk population had a wealth of knowledge of hypertension，and the average fast blood glucose，blood pressure，blood lipid，urea nitrogen and blood creatinine were obviously improved.After the intervention the proportions of high-salt consumption decreased，as well as the rates of obesity and lack of aerobic exercise decreased by 5.5%，10.5% and 22.0% respectively，the average value of BMI and daily salt intake decreased by 0.45 and 0.45 g （all P<0.05），and the proportion of overweight increased by 5.5% （P<0.05）. [Conclusion] Community-based comprehensive intervention for hypertension is beneficial to development of healthy life habits.

Keywords：hypertension；high risk population；comprehensive intervention；effect

高血壓是目前公認(rèn)的心腦血管疾病的重要危險因素，疾病負(fù)擔(dān)較高。隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和生活方式的改變，高血壓患病率呈快速上升趨勢[1]，已經(jīng)成為一個嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。因此，如何有效的預(yù)防高血壓，降低其發(fā)病率具有重要的現(xiàn)實意義。本研究在上海市徐涇社區(qū)開展高血壓高危人群綜合干預(yù)，觀察其促進(jìn)高血壓高危人群形成正確生活方式的效果，旨在實現(xiàn)預(yù)防關(guān)口前移。

1 對象與方法

1.1 研究對象

于2015年9月份，在上海市青浦區(qū)徐涇社區(qū)進(jìn)行社區(qū)宣傳和動員，由社區(qū)醫(yī)生對符合條件且自愿參加研究的高血壓高危人群進(jìn)行登記建檔。高血壓高危人群標(biāo)準(zhǔn)：① 收縮壓介于130～139 mmHg之間或舒張壓介于85～90 mmHg之間；② 超重或肥胖[體質(zhì)指數(shù)（BMI）≥24 kg/m2）；③ 高血壓家族史（一級親屬）；④ 年齡≥55歲；⑤ 長期的過量飲酒史（每次飲白酒量≥100 mL且每周飲酒≥4次）；⑥ 長期高鹽膳食。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 確診的高血壓患者；② 精神疾病患者；③ 患惡性腫瘤，且半年內(nèi)接受過化療或放療者；④ 存在嚴(yán)重智力及語言障礙者；⑤ 患嚴(yán)重疾病導(dǎo)致無法全程參與該項目者。所有患者均自愿參加并簽訂知情同意書，最終共納入200名高血壓高危人群。

1.2 研究方法

1.2.1 問卷調(diào)查 所有干預(yù)對象在干預(yù)開始前及干預(yù)結(jié)束后，均接受面對面的問卷調(diào)查，2次調(diào)查均采用同一問卷。調(diào)查員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)，現(xiàn)場調(diào)查完成后由專人負(fù)責(zé)問卷審核。調(diào)查內(nèi)容包括一般情況、高血壓相關(guān)知識和高血壓相關(guān)危險因素等。

1.2.2 體格檢查和實驗室檢測 由經(jīng)過項目培訓(xùn)的社區(qū)醫(yī)生和護(hù)士作為體檢人員，在干預(yù)開始前及干預(yù)結(jié)束后對干預(yù)對象進(jìn)行體格檢查和實驗室檢測，內(nèi)容主要包括身高、體重、血壓、總膽固醇、三酰甘油、空腹血糖、尿素氮及肌酐等。

1.2.3 干預(yù)方法 從2015年10月至2017年2月，由社區(qū)全科醫(yī)生每3個月對干預(yù)對象進(jìn)行一次干預(yù)及危險因素進(jìn)行評估。干預(yù)措施主要包括健康教育和個體化的生活行為方式指導(dǎo)。通過講座、宣傳材料、觀看錄像、面對面咨詢等形式進(jìn)行健康教育，并給予控制吸煙、超重和肥胖，加強(qiáng)體力活動，合理膳食、限制過量飲酒及限鹽等個體化的生活方式行為指導(dǎo)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

調(diào)查數(shù)據(jù)采用EpiData 3.1雙錄入校對，用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計描述分析。采用配對四格表χ2檢驗比較干預(yù)前后的知識、行為的變化；采用配對t檢驗比較干預(yù)前后BMI、每日食鹽攝入量、血糖、血壓、血脂、血尿素氮以及血肌酐值的變化。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本次招募的200名高血壓高危人群均按要求全程參與完成本次干預(yù)研究，無中途退出以及死亡等截尾數(shù)據(jù)。其中男性105人，女性95人，分別占總?cè)藬?shù)的52.5%和47.5%；平均年齡（65.26±6.72）歲；文化程度以小學(xué)及以下為主，占56.5%，其次為初中，占32.0%；39.5%的高危人群有高血壓家族史；糖尿病、冠心病、腦梗、視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障、腎臟疾病和脂肪肝的患病率分別為28.0%（56人）、5.0%（10人）、5.5%（11人）、6.5%（13人）、15.0%（30人）、3.0%（6人）和18.0%（36人）。

2.2 干預(yù)前后高血壓知識知曉情況比較

干預(yù)后，高危人群對高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)、血壓波動影響因素、高血壓是否為終身疾病、高血壓病因、高血壓并發(fā)癥、高血壓預(yù)防方式、每日食鹽推薦攝入量、高血壓患者血壓穩(wěn)定時是否需要服藥以及高血壓患者血壓是否降得越低越好等的知曉率均較干預(yù)前提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 干預(yù)前后行為危險因素變化

干預(yù)結(jié)束后，干預(yù)對象現(xiàn)存危險因素中的高鹽膳食、缺乏有氧運(yùn)動和肥胖的比例較干預(yù)前顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；超重比例較干預(yù)前有所上升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；吸煙和長期過量飲酒的比例較干預(yù)前略有降低，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

2.4 干預(yù)前后體檢及實驗室檢測指標(biāo)的變化

干預(yù)結(jié)束后，干預(yù)對象BMI、每日食鹽攝入量、收縮壓、舒張壓、空腹血糖、總膽固醇、三酰甘油、血尿素氮及血肌酐均較干預(yù)前有顯著下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

高血壓不僅是一種常見的慢性病，而且是誘發(fā)心腦血管疾病的危險因素之一，據(jù)估計全世界有高血壓患者10億，我國有3.3億[2]。高血壓的高發(fā)病率和高致殘率給社會和每個家庭帶來沉重的生活負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2-4]，高血壓已成為我國居民健康損失的首要危險因素[5]。控制危險因素、規(guī)范治療、提高控制率是高血壓疾病管理的三個關(guān)鍵環(huán)節(jié)[6]，通過健全的防治體系在人群中尤其是高危人群中進(jìn)行健康促進(jìn)，改善個體危險因素水平，對于降低高血壓發(fā)病率、預(yù)防并發(fā)癥和減少高血壓相關(guān)的死亡率具有重要意義[7-9]。

吸煙、過量飲酒、超重和肥胖、膳食鈉攝入過多、身體活動不足等是高血壓發(fā)病最重要的且是可改變的危險因素。本研究顯示，干預(yù)結(jié)束后高危人群肥胖、BMI、高鹽膳食、每日食鹽攝入量以及缺乏有氧運(yùn)動的比例較干預(yù)前明顯下降；吸煙、過量飲酒干預(yù)前后無明顯變化；超重比例干預(yù)后較干預(yù)前上升5.5%。提示在今后的高危人群干預(yù)中應(yīng)當(dāng)注重吸煙、過量飲酒以及體重控制等方面的健康教育和干預(yù)。

本研究顯示，社區(qū)高血壓高危人群的高血壓知識知曉率較低，除高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)、高血壓是否為終身疾病、高血壓患者血壓穩(wěn)定時是否需要服藥以及高血壓患者血壓是否降得越低越好的知曉率在50%以上外，其余均在20%左右。通過為期15個月健康教育和生活方式干預(yù)，高危人群的高血壓知識知曉率得到大幅提高，所有知識知曉率均接近或超過90%。同時，干預(yù)有效地改善了高危人群的血壓、血糖、血脂、血尿素氮以及血肌酐水平。

本研究對上海市社區(qū)200名高血壓高危人群進(jìn)行了連續(xù)15個月的自身前后對照研究，未設(shè)立對照組。仍可見單組的干預(yù)效果，但是否為干預(yù)的作用，判斷依據(jù)略顯不足，有待深入研究。本次調(diào)查對象均為自愿參加的社區(qū)高血壓高危人群，亦可能在一定程度上影響結(jié)論的外推效果。

總之，通過對高血壓高危人群的干預(yù)，可以有效地改善高危人群血壓、血糖、血脂水平，提高高危人群高血壓知識知曉率，降低高危人群膳食高鹽、缺乏體力運(yùn)動和肥胖的比例，促使其養(yǎng)成健康生活方式，從而有效的預(yù)防或延緩高血壓的發(fā)生與發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1]李鎰沖，王麗敏，姜勇，等.2010年中國成年人高血壓患病情況[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2012，46（5）：409-413.

[2]LEWINGTON S，LACEY B，CLARKE R，et al.The burden of hypertension and associated risk for cardiovascular mortality in China[J].JAMA Intern Med，2016，176（4）：524-532.

[3]郭莉娜，劉琰，杜麗紅，等.高血壓直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)趨勢分析[J].醫(yī)學(xué)與社會，2016，29（5）：42-44，50.

[4]劉明波，李鎰沖，劉世煒，等.2010年中國人群高血壓疾病負(fù)擔(dān)[J].中華流行病學(xué)雜志，2014，35（6）：680-683.

[5]CBD 2015 Mortality and Causes of Death Collaborators.Global，regional，and national life expectancy，all-cause mortality，and cause-specific mortality for 249 causes of death，1980-2015：a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015[J].Lancet，2016，388（10053）：1459-1544.

[6]李惠娟.疾病細(xì)節(jié)管理在社區(qū)高血壓管理中的作用初探[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，22（6）：332-335.

[7]BURKE V，BEILIN L J，CUTT H E，et al.A lifestyle program for treated hypertensives improved health-related behaviors and cardiovascular risk factors，a randomized controlled trial[J].J Clin Epidemiol，2007，60（2）：133-141.

[8]MOZAFFARIAN D，WILSON P W，KANNEL W B.Beyond established and novel risk factors： lifestyle risk factors for cardiovascular disease[J].Circulation，2008，117（23）：3031-3038.

[9]連燕舒，褚新春，婁德，等.蘇南農(nóng)村居民高血壓高危人群的綜合干預(yù)效果評價[J].中華疾病控制雜志，2014，18（9）：825-828.