武雯雯

【摘要】 目的 對(duì)超聲引導(dǎo)下乳腺小腫物術(shù)前定位技術(shù)應(yīng)用效果進(jìn)行探討。方法 60例乳腺小腫物患者， 術(shù)前均予以超聲引導(dǎo)下導(dǎo)絲定位， 后經(jīng)術(shù)后病理確診并切除， 觀察分析該定位技術(shù)應(yīng)用效果。結(jié)果 60例患者中， 浸潤(rùn)性導(dǎo)管惡性腫瘤者13例；導(dǎo)管內(nèi)惡性腫瘤者7例；黏液惡性腫瘤、小葉原位惡性腫瘤各3例；纖維腺瘤28例；導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、漿液細(xì)胞乳腺炎及不典型增生各2例。其中惡性病灶予以乳腺癌根治術(shù)并采取同側(cè)腋窩淋巴結(jié)清掃的患者有23例；其他3例小葉原位惡性腫瘤患者均予以病灶擴(kuò)大切除保乳術(shù)治療；34例良性病灶均予以局部切除。結(jié)論 對(duì)于乳腺小腫物予以超聲引導(dǎo)下定位的效果較佳， 且為安全性措施， 對(duì)于觸診困難的微小病灶具有準(zhǔn)確的定位效果， 臨床中可依據(jù)定位的結(jié)果找尋病灶并予以切除， 避免對(duì)其他乳腺組織造成不必要的損傷， 值得在臨床中推廣實(shí)施。

【關(guān)鍵詞】 超聲引導(dǎo)；乳腺小腫物；術(shù)前定位；應(yīng)用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.14.043

近年來(lái)， 乳腺惡性腫瘤的發(fā)病幾率呈不斷上升趨勢(shì)， 已成為危害女性生命健康的首位腫瘤， 其病情進(jìn)展迅速， 且具有較高的致死率[1]。故臨床中對(duì)于乳腺癌進(jìn)行早期的診療， 為保障其生命安全的關(guān)鍵。早期乳腺癌無(wú)明顯癥狀， 故而導(dǎo)致漏診。隨著醫(yī)療水平的不斷提高， 其高頻超聲技術(shù)的不斷完善， 臨床診斷出陰性而超聲可顯影的乳腺小微病灶的檢出幾率持續(xù)性提高[2]， 然而特異性的圖像不顯著， 故導(dǎo)致診斷的效果降低。本研究對(duì)2015年2月～2017年1月收治的

60例乳腺小腫物患者作為研究對(duì)象， 均對(duì)其實(shí)施超聲引導(dǎo)下乳腺小腫物術(shù)前定位技術(shù)， 并獲得了較為顯著的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年2月～2017年1月收治的60例乳腺小腫物患者作為研究對(duì)象。所有患者均為女性；年齡25～65歲， 平均年齡（44.85±16.97）歲；上述患者均無(wú)顯著的不適體征， 其中乳頭溢液者5例；病灶直徑0.5～2.0 cm，

平均病灶直徑（1.31±0.24）cm， 其中病灶內(nèi)呈現(xiàn)鈣化現(xiàn)象的患者21例。60例乳腺小腫物患者在術(shù)前均予以心電圖、血小板計(jì)數(shù)及凝血功能四項(xiàng)常規(guī)檢查， 且患者均滿足以下排除標(biāo)準(zhǔn)， 即將心電圖診斷心肌梗死后穩(wěn)定期<6個(gè)月者排除， 病理性Q波者排除， 血小板計(jì)數(shù)<100×109/L者排除， 凝血時(shí)間延長(zhǎng)者排除， 精神異常者排除。本組患者均對(duì)本次研究知情， 并簽署知情同意書， 本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)并執(zhí)行。

1. 2 方法

1. 2. 1 儀器準(zhǔn)備 彩色多普勒超聲診斷儀器（PHILIPS IU22）， 設(shè)置7～12 MHz為線陣探頭頻率， 配備專用穿刺架；乳腺導(dǎo)絲定位針（Bard DUALOK）， 型號(hào)為L(zhǎng)W0107， 規(guī)格為20 G×

10.7 cm。

1. 2. 2 操作方法 術(shù)前行高頻超聲檢查， 對(duì)病灶的形態(tài)、范圍、所在位置、血流分布等進(jìn)行觀察并記錄， 選取適當(dāng)?shù)拇┐搪窂?、穿刺點(diǎn)， 盡量不觸及乳暈， 經(jīng)常規(guī)消毒、鋪巾后， 予以2%利多卡因， 經(jīng)3～4 ml逐層麻醉后予以穿刺點(diǎn)尖刀切皮措施， 其超聲探頭予以無(wú)菌包膜包裹， 于病灶正上方放置探頭。于實(shí)時(shí)超聲引導(dǎo)下， 內(nèi)置導(dǎo)絲的定位針于病灶部位行斜穿措

施[3]， 如患者的病灶為囊性或混合型， 則行穿刺于邊緣的實(shí)性部分， 固定定位針鞘， 同時(shí)推入針鞘內(nèi)的導(dǎo)絲， 其導(dǎo)絲進(jìn)入病灶后需予以反轉(zhuǎn)， 使之呈“Y型”勾出病灶[4， 5]， 將導(dǎo)絲固定后將定位針退出， 以無(wú)菌紗布覆蓋、壓迫止血后導(dǎo)絲尾端透明貼體表固定， 避免脫落， 同時(shí)標(biāo)記病灶體表投影。外科手術(shù)于導(dǎo)絲定位后1～2 h內(nèi)進(jìn)行， 循導(dǎo)絲路徑切除至末端時(shí)， 將手術(shù)范圍擴(kuò)大， 以此將病灶完整切除， 標(biāo)本送至冷凍病理檢查， 依據(jù)結(jié)果采取針對(duì)性的手術(shù)方案[5]。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察60例乳腺小腫物患者經(jīng)超聲引導(dǎo)下乳腺小腫物術(shù)前定位技術(shù)干預(yù)的效果。

2 結(jié)果

60例患者中， 浸潤(rùn)性導(dǎo)管惡性腫瘤者13例；導(dǎo)管內(nèi)惡性腫瘤者7例；黏液惡性腫瘤、小葉原位惡性腫瘤各3例；纖維腺瘤28例；導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、漿液細(xì)胞乳腺炎及不典型增生各2例。其中惡性病灶予以乳腺癌根治術(shù)并采取同側(cè)腋窩淋巴結(jié)清掃的患者有23例；其他3例小葉原位惡性腫瘤患者均予以病灶擴(kuò)大切除保乳術(shù)治療；34例良性病灶均予以局部切除。

3 討論

乳腺癌的發(fā)病幾率呈逐年升高趨勢(shì)， 多數(shù)患者的病灶被發(fā)現(xiàn)時(shí)均達(dá)至2～6 cm， 其超過(guò)近半數(shù)的患者在予以手術(shù)切除時(shí)已出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移跡象[6]， 而病灶的大小對(duì)于乳腺癌的預(yù)后效果具有密切關(guān)聯(lián)。當(dāng)乳腺癌的病灶直徑在<1 cm時(shí)， 其生存率可高達(dá)80%， 因此在對(duì)于乳腺癌進(jìn)行早期的診療尤為重要。

隨著醫(yī)療水平的不斷提高， 超聲術(shù)前導(dǎo)絲定位可確保微小病灶完全切除， 彌補(bǔ)了既往圖像交叉導(dǎo)致診斷結(jié)果降低的缺點(diǎn)， 使得患者可及時(shí)的接受治療， 保證生命安全， 亦降低了手術(shù)的難度， 縮短了手術(shù)時(shí)間[7-10]。本文研究結(jié)果顯示， 60例患者中， 浸潤(rùn)性導(dǎo)管惡性腫瘤者13例；導(dǎo)管內(nèi)惡性腫瘤者7例；黏液惡性腫瘤、小葉原位惡性腫瘤各3例；纖維腺瘤28例；導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、漿液細(xì)胞乳腺炎及不典型增生各2例。其中惡性病灶予以乳腺癌根治術(shù)并采取同側(cè)腋窩淋巴結(jié)清掃的患者有23例；其他3例小葉原位惡性腫瘤患者均予以病灶擴(kuò)大切除保乳術(shù)治療；34例良性病灶均予以局部切除。表明在明確診斷的同時(shí)， 處理、治療局部病灶， 可以提高手術(shù)的效率。

綜上所述， 對(duì)于乳腺小腫物予以超聲引導(dǎo)下定位的效果較佳， 且為安全性措施， 對(duì)于觸診困難的微小病灶具有準(zhǔn)確的定位效果， 臨床中可依據(jù)定位的結(jié)果找尋病灶并予以切除， 避免對(duì)其他乳腺組織造成不必要的損傷， 值得在臨床中推廣實(shí)施。

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[收稿日期：2018-02-01]