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      古代文獻(xiàn)艾炷灸法治療腰痹壯數(shù)探討

      2018-06-25 02:41:56朱沛榮李萬瑤廣東省佛山市南海區(qū)第八人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科廣東佛山586廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)醫(yī)學(xué)院廣東廣州50006
      中醫(yī)藥學(xué)報 2018年3期
      關(guān)鍵詞:數(shù)表艾炷施灸

      朱沛榮,李萬瑤(.廣東省佛山市南海區(qū)第八人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,廣東 佛山 586;.廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)醫(yī)學(xué)院,廣東 廣州 50006)

      1 艾炷灸壯數(shù)與腰痹

      灸法是運用艾施灸于人體特定穴位進(jìn)行治療疾病的方法。艾灸治療方式繁多,有艾條灸、艾灸器灸、艾炷灸等。艾炷灸是文獻(xiàn)記載中最常用的灸法。艾炷灸可分直接灸和隔物灸,艾炷灸具有溫陽散寒,通行氣血等作用。治療疾病眾多,以虛寒性疾病居多。燃燒艾炷一枚,為之“一壯”?!稏|醫(yī)寶鑒》:“著艾一炷,如人丁壯之力,故謂之壯?!敝赋觥皦选笔呛饬渴┚臄?shù)量的單位。

      “腰痹”是由風(fēng)寒濕等邪氣雜合致病?!墩f文解字》曰:“痹,濕病也。”《素問·痹論》曰:“風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹也。”《中藏經(jīng)·論痹》曰:“痹者,閉也。五臟六腑感于邪氣,亂于真氣,閉而不仁,故曰痹?!闭f明腰痹多為風(fēng)、寒、濕等外邪閉阻導(dǎo)致,臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能下降。屬中醫(yī)“行痹”“痛痹”“著痹”“骨痹”等范疇。

      《黃帝內(nèi)經(jīng)》最早論述艾炷灸法治療痹證,《靈樞》[1]曰:“刺寒痹之留經(jīng)……刺布衣者,以火焠之;刺大人者,以藥熨之。”火針、藥熨、內(nèi)熱同用的方法治療痹證。《圣濟總錄》[2]指出: “腰痛不已者,灸環(huán)俞,二穴在第一十一椎下,兩旁各一寸半,足太陽脈氣所發(fā),伏而取之,各灸七壯,炷如半棗核大?!薄队嗌该苑健酚涊d:“若筋拘攣,背急痛,引脅下,從項推下夾脊,按之應(yīng)手痛者,于其上灸七壯,未定,加至十四壯。”《世醫(yī)得效方》[3]記載:“腰痛不得俯仰者,令患人正立。以竹拄地,度之臍斷竹。乃度背,灸竹上頭處,隨年壯……灸腎俞穴亦可。”《活人事證方后集》記載:“自此腰痛,不可屈折……腎經(jīng)感此而得。乃灸腎俞三七壯?!薄镀諠健穼膊?,施灸部位,壯數(shù)俱有記載:“治腰脊痛。灸小腸俞。五十壯?!薄爸窝惩础>娜褂?。隨年壯。” “身重脛寒。穴絕骨。灸百壯?!备麽t(yī)家使用艾炷灸治療痹證選用壯數(shù)因病情、部位、患者自身情況的不同而各有側(cè)重。

      2 對艾炷灸法治療腰痹取穴規(guī)律的探討

      關(guān)于艾炷灸治療腰痹的施灸取穴規(guī)律,通過對十四經(jīng)脈中相關(guān)腧穴進(jìn)行檢索,有關(guān)使用艾炷灸治療腰痹腧穴的均選用摘錄,加以分析總結(jié)。

      2.1 資料來源

      通過中華醫(yī)典軟件及多本紙質(zhì)書如《黃帝明堂灸經(jīng)》《太平圣惠方》[4]《圣濟總錄》《普濟方》《醫(yī)宗金鑒·刺灸心法要訣》[5]《金針秘傳》[6]等醫(yī)籍中篩選治療腰痹的穴位及治療壯數(shù)相關(guān)資料。

      2.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

      2.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

      ①所選腧穴主治為痹證的臨床癥狀體征:關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)浮腫、活動不利、肢體麻木不仁等,或其它氣機不利的全身癥狀;對與腰痹病因病機相合的病證,予以摘錄。②關(guān)于“艾炷灸 、艾灸,灸、灸之、灼之”等記載艾炷灸法治療“痛、疼、痹、拘、攣、屈伸不利、腰痛、脊強痛”等均收集。③對不同書籍所記載同一腧穴主治病證相同時,選其一收錄。對位置相同而命名不一的腧穴,據(jù)新世紀(jì)《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》教材對腧穴名稱進(jìn)行統(tǒng)一校正處理。

      2.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

      ①五臟痹等病癥;②無提及艾灸治療的病癥;③只針不灸的病癥,禁灸的腧穴;④只記載具體的病癥、無灸之具體壯數(shù)內(nèi)容者。

      通過整理,有足三陽經(jīng)、足三陰經(jīng)、任脈、督脈共八條經(jīng)脈腧穴有治療腰痹的記載。各經(jīng)治療腰痹壯數(shù)見表1。

      表1 足太陽膀胱經(jīng)腧穴主治腰痹艾灸壯數(shù)表

      如表1所見,足太陽膀胱經(jīng)腧穴多治療近端局部病癥,壯數(shù)多為“三、五、七壯”,壯數(shù)較多者有胃倉“五十壯”、腎俞“以年為壯”、肺腧“百壯”。

      表2 足陽明胃經(jīng)腧穴主治腰痹艾灸壯數(shù)表

      如表2所見,足陽明胃經(jīng)腧穴為遠(yuǎn)端取穴,壯數(shù)為“三、五壯”。

      如表3所見,足少陽膽經(jīng)腧穴為局部近端取穴,可灸“三壯”,環(huán)跳可灸達(dá)“五十壯”。

      如表4所見,足太陰脾經(jīng)腧穴為遠(yuǎn)端取穴,治療壯數(shù)為“三壯”。

      表3 足少陽膽經(jīng)腧穴主治腰痹艾灸壯數(shù)表

      表4 足太陰脾經(jīng)腧穴主治腰痹艾灸壯數(shù)表

      表5 足少陰腎經(jīng)腧穴主治腰痹艾灸壯數(shù)表

      如表5所見,足少陰腎經(jīng)腧穴均為遠(yuǎn)端取穴,治療壯數(shù)為“三、五壯”。

      表6 足厥陰肝經(jīng)腧穴主治腰痹艾灸壯數(shù)表

      如表6所見,足厥陰肝經(jīng)腧穴均為遠(yuǎn)端取穴,腧穴施灸壯數(shù)多為“三壯”,章門灸“百壯”。

      表7 任脈腧穴主治腰痹艾灸壯數(shù)表

      如表7所見,任脈腧穴多遠(yuǎn)端取穴,壯數(shù)多為“三、五、七壯”,陰交為“百壯”。

      如表8所見,均為近端取穴,壯數(shù)為“三、五、七壯”,大椎 “以年為壯”。

      十二經(jīng)脈選用腧穴多為一三五七壯,也有百壯壯數(shù),見表9。

      如表9所見,施灸百壯以上的腧穴主要集中在背腰腹部位,四肢部位僅見絕骨(懸鐘)一穴。背腰腹部腧穴又以膏肓穴為最常用,使用壯數(shù)最多,高達(dá)千壯。選其“主羸瘦虛損”的作用,補虛作用明顯。

      表8 督脈腧穴主治腰痹艾灸壯數(shù)表

      表9 腧穴施灸百壯表

      3 總結(jié)

      艾炷灸施灸壯數(shù)的具體控制選用應(yīng)注意三方面因素。

      3.1 按序施灸與報灸(重復(fù)多次施灸)控制壯數(shù)

      按穴依序施灸的方法,避免了局部過量施灸造成的傷害,避免過量,或是按經(jīng)絡(luò)氣血循行規(guī)律而設(shè)定。《針灸大成》[7]記述“斯所謂五百壯、千壯,豈可一日而盡,必待三、五、七日,以至三年、五年,以盡其數(shù)乃可得也”。此為報灸控制壯數(shù)的方法,避免一次灸量過大,對病人造成傷害,同時,通過三、五、七日或三、五年施灸,保證了艾炷灸壯數(shù)的足夠,治療的足量?!秱浼鼻Ы鹨健穂8]與《圣濟總錄》中亦有按順序施灸與報灸控制艾炷壯數(shù)的記述。《備急千金要方》曰:“凡灸先陽后陰”。《圣濟總錄》記載:“初灸風(fēng)市,次灸伏兔,次灸犢鼻,……凡此諸穴。灸不必一頓灸盡壯數(shù)??扇杖請缶闹?。三日之中。灸令盡壯數(shù)為佳”。重復(fù)施灸應(yīng)是各醫(yī)家使用大數(shù)量壯數(shù)的一個條件。當(dāng)然,必須視艾炷大小而定。假設(shè)灸的總量是一定的,艾炷越大,壯數(shù)應(yīng)越少;艾炷越小,壯數(shù)應(yīng)越多。

      3.2 通過灸瘡的有無控制艾炷壯數(shù)

      《黃帝明堂灸經(jīng)》 曰:“得瘡發(fā)膿壞,所患即瘥;如不得瘡發(fā)膿壞,其疾不愈?!薄短绞セ莘健酚涊d:“又灸瘡瘥后,瘢色赤白平復(fù)如本。則風(fēng)毒盡矣。若色青黑者。其毒仍在。更灸勿止?!薄夺樉馁Y生經(jīng)》曰:“凡著艾得灸瘡,所患即差,若不發(fā),其病不愈?!碧岢鐾ㄟ^觀察灸瘡愈后顏色,判斷是否已經(jīng)足量,是否繼續(xù)施灸。

      3.3 通過艾炷大小來控制艾炷壯數(shù)

      《明堂下經(jīng)》:“凡灸欲艾炷根下廣三分。若不三分。即火氣不能遠(yuǎn)達(dá)。病未能愈?!薄夺樉馁Y生經(jīng)》:“艾炷依小竹箸頭作。其病脈粗細(xì)狀如細(xì)線。但令當(dāng)脈灸之。雀糞大炷。亦能愈疾。如腹內(nèi)疝瘕痃癖塊伏梁氣等。惟須大艾炷。四肢則但去風(fēng)邪而已。如巨闕、鳩尾,雖是胸腹穴。灸之不過四七炷。只依竹箸頭大?!迸R床應(yīng)根據(jù)具體艾炷大小而控制艾炷壯數(shù)。

      上述文獻(xiàn)摘錄、整理中發(fā)現(xiàn)艾炷灸法治療腰痹時,艾炷壯數(shù)多為“一、三、五、七壯”,也有“五十、七十壯”,甚至“百壯、二百壯、三百壯、五百壯、千壯”不等。艾炷艾灸痹證所取壯數(shù)規(guī)律應(yīng)用看起來較散亂,實則有規(guī)律可循。 各文獻(xiàn)常提到 “灸不三分,是謂徒冤?!?“凡灸諸病,火足氣到,始能求愈?!薄饵S帝內(nèi)經(jīng)》提出“法之天?!???傊?,艾炷灸治療腰痹時應(yīng)該通過艾炷大小,灸瘡有無、患者病情體質(zhì)、具體施灸部位等因素來靈活控制施灸的具體壯數(shù)。使施灸足量而不過量從而達(dá)到最佳治療效果。

      [1] 佚名.靈樞經(jīng)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1996:50.

      [2] 宋·趙佶.圣濟總錄[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1962:2237.

      [3] 元·危亦林.世醫(yī)得效方[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2011:118.

      [4] 宋·王懷隱.太平圣惠方[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2016:2336.

      [5] 清·吳謙.醫(yī)宗金鑒[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1963:2272.

      [6] 方慎庵.金針秘傳[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:54.

      [7] 明·楊繼洲.針灸大成[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:451.

      [8] 唐·孫思邈.備急千金要方[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2011:128.

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