自擬固脾止瀉湯治療抗生素致菌群失調(diào)性腹瀉臨床療效分析

張宇，鄧熙，古韶東(深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,廣東 深圳 518000)

抗生素相關(guān)性腹瀉(antibiot-associated diarrhea,AAD)是指由于廣譜抗生素應(yīng)用不當(dāng)或使用時間過長，導(dǎo)致患者體內(nèi)腸道正常菌群受到影響而繼發(fā)的腹瀉[1]，研究顯示，AAD是占醫(yī)院內(nèi)源性感染的5%～30%，而其中老年患者所占比例高達40%[2]。老年患者由于年齡增大，機體免疫力下降且多合并多種老年常見疾病，抗生素使用不當(dāng)容易影響胃腸道功能與腸道菌群正常平衡而導(dǎo)致腹瀉[3]，臨床上常規(guī)治療多為西醫(yī)對癥治療，臨床療效一般，且多種藥物合用加重不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，現(xiàn)本院根據(jù)患者個體情況，采用自擬固脾止瀉湯治療老年抗生素致菌群失調(diào)性腹瀉，并觀察其臨床療效，以期探尋一種更為安全有效的治療方案，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年6月—2017年10月收治確診為伴有菌群失調(diào)抗生素相關(guān)性腹瀉老年患者60例，所有患者按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各30例，其中對照組男18例，女12例，平均年齡(72.58±8.11)歲，抗生素使用時間(7.14±3.08)d，入院前腹瀉天數(shù)(3.40±1.88)d，APACHE II評分(21.16±4.18)分；觀察組男17例，女13例，平均年齡(70.68±10.15)歲，抗生素使用時間(6.14±4.74)d，入院前腹瀉天數(shù)(3.35±2.04)d，APACHE II評分(22.08±4.79)分；兩組患者一般臨床資料經(jīng)基線比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本實驗經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.2 納入標準

(1)根據(jù)《腸道菌群糞便涂片檢測圖譜》[4]中相關(guān)糞便涂片圖譜比對患者糞便涂片檢測結(jié)果，確診為腸道菌群失調(diào)，且符合《醫(yī)院感染診斷標準(實行)》[5]中抗生素相關(guān)性腹瀉的診斷；(2)中醫(yī)證候診斷符合《中醫(yī)藥證候診斷療效標準》[6]中“脾虛濕盛”型；(3)年齡≥60歲；(4)患者或患者家屬均簽署知情同意書。

1.3 排除標準

(1)對本實驗所有藥物存在過敏現(xiàn)象或禁忌癥的患者；(2)合并患有惡性腫瘤、精神疾病、凝血功能障礙等疾病的患者；(3)患有其他心、肝、肺、腦等嚴重疾病的患者；(4)無法完成本次實驗療程或中途退出的患者。

1.4 方法

對照組患者給予腸內(nèi)營養(yǎng)、抗感染、維持電解質(zhì)平衡以及微生態(tài)制劑等常規(guī)內(nèi)科治療，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上給予自擬固脾止瀉湯,處方如下：炒白術(shù)20 g,炙黃芪20 g,砂仁10 g,山藥30 g,豆蔻仁10 g,木香10 g,陳皮10 g,炒山楂10 g,炒神曲10 g,炒萊菔子10 g,布渣葉10 g,茯苓20 g,車前子10 g,生姜10 g。加減：發(fā)熱加白薇10 g,柴胡10 g，舌淡、肢冷、大便清稀量多加肉桂10 g,川芎10 g，舌干紅加麥冬10 g,白芍10 g,甘草5 g,烏梅10 g;以上處方組成以及劑量根據(jù)患者實際情況加減。用法：用水文火煎煮，每劑煎1次，取汁400 mL，口服, 每天1劑，分兩次服用。所有患者均連續(xù)治療1周。

1.5 觀察指標

1.5.1 腹瀉程度評分標準與臨床療效標準

腹瀉程度評分標準參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(衛(wèi)生部2002)擬定[7]；療效評分=(治療后腹瀉程度評分-治療前腹瀉程度評分)×100%。(1)治愈：療效評分≥90%；(2)顯效：90%>療效評分≥70%;(3)有效：70%>療效評分≥30%;(4)無效：療效評分<30%，臨床有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/組例數(shù)×100%。

1.5.2 癥狀記錄

記錄兩組患者臨床療效、藥物起效時間以及治療前后的腹瀉次數(shù)、腸鳴音次數(shù)，以及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者臨床有效率為93.33%，明顯高于對照組的73.33%(P<0.05)，結(jié)果見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組患者治療前后腹瀉次數(shù)、腸鳴音次數(shù)以及藥物起效時間比較

兩組患者治療前腹瀉次數(shù)、腸鳴音次數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組患者腹瀉次數(shù)、腸鳴音次數(shù)明顯少于對照組(P<0.05)，觀察組藥物起效時間短于對照組的(P<0.05)，結(jié)果見表2。

表2 兩組患者治療前后腹瀉次數(shù)、腸鳴音次數(shù)以及藥物起效時間比較

2.3 兩組患者不同時間腹瀉程度積分比較

兩組患者治療前腹瀉程度積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，觀察組治療1 d時腹瀉程度積分數(shù)值略低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，觀察組患者治療3 d、7 d的腹瀉程度積分明細低于對照組的(P<0.05)，結(jié)果見表3。

表3 兩組患者不同時間腹瀉程度積分比較

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組患者治療過程中均未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

ADD是抗生素使用時常見的一種并發(fā)癥，隨著臨床上廣譜抗生素的推廣使用，ADD的發(fā)病病例也越來越常見，引起ADD最為常見的病原菌有梭狀芽抱桿菌感染、金黃色葡萄球菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌、產(chǎn)酸克雷伯菌以及念珠菌等[8]，病理生理研究發(fā)現(xiàn)，長時間使用抗生素或使用抗生素不當(dāng)可導(dǎo)致腸道正常菌群平衡紊亂或者菌數(shù)減少，使得本應(yīng)有腸道細菌進行多糖發(fā)酵的短鏈脂肪酸減少，人體較難吸收未經(jīng)發(fā)酵的多糖滯留于腸道而引起滲透性腹瀉[9-10]，另一方面，部分抗生素可直接作用在腸道，直接損傷腸黏膜與腸上皮纖毛，或降低腸道內(nèi)的脂肪吸收水平，導(dǎo)致吸收障礙性腹瀉[11]。ADD的發(fā)生加重了原發(fā)病的病情，增加患者經(jīng)濟負擔(dān)的同時也降低了患者的生活質(zhì)量。由于我院收治的ADD患者多為老年患者，故筆者選取≥60歲“脾虛濕盛”型患者作為觀察對象，相較于常規(guī)治療，給予自擬固脾止瀉湯聯(lián)合治療，觀察其療效。

結(jié)果說明除常規(guī)西藥治療外，給與自擬固脾止瀉湯可有效提高臨床療效，觀察組藥物起效時間短于對照組的，使用該治療方案可促進患者康復(fù)，縮短治療時間，減少患者經(jīng)濟負擔(dān)。治療后觀察組患者腹瀉次數(shù)、腸鳴音次數(shù)明顯少于對照組，本方劑根據(jù)《素問·靈蘭秘典論》的“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通條水道，水津四布，五經(jīng)并行”[12]調(diào)節(jié)臟腑。老年人年老體弱，腎氣不足，且隨著現(xiàn)代人飲食習(xí)慣改變，多有飲食不節(jié)而至脾氣虛弱，脾失健運，外感六淫，侵及脾胃，而成泄瀉、腹痛之癥[13-14]。胡協(xié)鳴等人[15]采用參苓白術(shù)散加味治療40例老年脾虛濕盛型抗生素相關(guān)性腹瀉，發(fā)現(xiàn)治療組總有效率95.0%明顯高于對照組總有效率77.5%，說明參苓白術(shù)散加味治療老年脾虛濕盛型AAD療效優(yōu)于單純的西藥治療。陳興慧等人[16]采用溫陽止瀉湯治療60例脾腎陽虛型功能性腹瀉的臨床療效，發(fā)現(xiàn)治療組患者大便性狀、畏寒肢冷、腰膝酸軟等癥狀明顯改善，且患者治療前后均未發(fā)現(xiàn)明顯異常,該治療方案安全可靠。本研究主以固脾去濕、止瀉補氣為中心，方中炙黃芪、白術(shù)、山藥可健脾益氣、滲濕止瀉補虛虧[17]，炒白術(shù)更有增強免疫功能；茯苓、車前子則有助于健脾利水、寧心滲濕,可用于患者脾虛食少之癥；陳皮、炒山楂、炒神曲健胃消食、調(diào)中醒脾、消食化滯[18]；砂仁行氣調(diào)中，和胃醒脾；豆蔻仁、木香理氣寬中，燥寒濕，行氣止痛，健脾消食，諸藥齊用可行固脾去濕、利濕行氣、健運陽氣之功效[19]。結(jié)果除治療第1天兩組腹瀉程度積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義外，觀察組患者治療3 d、7 d的腹瀉程度積分明細低于對照組，說明該方劑可有效緩解患者腹瀉、腹痛等癥狀，逐步恢復(fù)患者正常菌群平衡。

綜上所述，采用自擬固脾止瀉湯治療抗生素致菌群失調(diào)性腹瀉臨床療效顯著，且無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

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