李杏哲，劉艷君，楊國(guó)春，王學(xué)梅

(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院超聲科，遼寧 沈陽(yáng) 110001)

圖1 臍尿管異物肉芽腫 A.超聲示腫物呈低回聲，內(nèi)見(jiàn)條狀強(qiáng)回聲(箭)； B.大體標(biāo)本示臍尿管呈條索狀增粗，內(nèi)見(jiàn)木條(箭)； C.病理圖示炎細(xì)胞浸潤(rùn)，肉芽組織生成(HE，×400)

患者男，44歲，因“間斷下腹脹痛3個(gè)月，加重1周”就診。既往無(wú)外傷史、手術(shù)史及結(jié)核病史。查體：右下腹2 cm×2 cm結(jié)節(jié)。超聲：膀胱頂部臍尿管區(qū)可見(jiàn)7.2 cm×4.5 cm不均勻斑塊狀低回聲，中心見(jiàn)橫行條狀強(qiáng)回聲，約4.2 cm×0.3 cm，后方無(wú)衰減(圖1A)，周邊呈包膜組織回聲。包塊右側(cè)緣模糊不清，沿腹直肌外側(cè)向右下腹前壁肌組織間隙延伸，內(nèi)部呈囊實(shí)混合性回聲，周邊可探及豐富血流信號(hào)。診斷：臍尿管區(qū)腫物，不除外合并異物。CTU：膀胱前壁局限性增厚，增強(qiáng)后輕度強(qiáng)化，考慮為臍尿管來(lái)源占位性病變。行部分膀胱、臍尿管切除術(shù)，術(shù)中見(jiàn)膀胱頂部臍尿管腫物，直徑約7 cm，臍尿管呈條索狀增粗，內(nèi)見(jiàn)長(zhǎng)約4 cm的木條(圖1B)。病理：光鏡下見(jiàn)炎細(xì)胞浸潤(rùn)，肉芽組織形成，局部呈增生性筋膜炎樣改變(圖1C)。病理診斷：(臍尿管)慢性炎癥伴炎性肉芽組織，符合增生性筋膜炎樣改變。

討論進(jìn)入機(jī)體的異物引起過(guò)敏反應(yīng)，被增生的肉芽組織包裹形成邊界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶，即異物肉芽腫。臍尿管起源于尿囊，正常于胚胎期或嬰兒期閉合，退化成無(wú)功能的纖維條索，即臍正中韌帶。發(fā)生于臍尿管部位的異物肉芽腫罕見(jiàn)。聲像圖上，異物肉芽腫常表現(xiàn)為異物回聲，其外包繞低回聲區(qū)(肉芽腫)，CDFI可探及較豐富的血流信號(hào)；結(jié)合病史多能做出定性診斷。本例患者否認(rèn)異物進(jìn)入體內(nèi)病史，且體表無(wú)相應(yīng)痕跡，分析異物可能由尿道進(jìn)入，經(jīng)膀胱達(dá)臍尿管區(qū)。本病需與臍尿管來(lái)源其他疾病相鑒別：①臍尿管癌多發(fā)生于膀胱頂部，腫瘤位于腹中線，多為低回聲，呈不規(guī)則分葉狀，侵犯鄰近結(jié)構(gòu)，部分可見(jiàn)鈣化；②臍尿管瘺主要表現(xiàn)為臍尿管區(qū)管狀無(wú)回聲或低回聲，與膀胱頂部相通；③臍尿管囊腫表現(xiàn)為腹膜外囊性腫物，接近腹前壁及膀胱，后方回聲增強(qiáng)，病變內(nèi)無(wú)血流信號(hào)，合并感染時(shí)，可見(jiàn)細(xì)密點(diǎn)狀低回聲；④臍疝的疝內(nèi)容物多為腸管，包塊可回納。