王海蓮

他汀類藥物可以降低低密度脂蛋白，穩(wěn)定斑塊，被認為在冠心病防治史上具有里程碑式的意義。目前，來咨詢他汀的患者絡繹不絕，尤其是有些細心的糖尿病患者，看到說明書中他汀不良反應有升高血糖的作用，這讓他們非常擔憂，是吃還是不吃呢？

我們來逐個回答患者的相關問題。

1.他汀種類知多少？

目前他汀共有8種，包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀和血脂康。有些人可能不明白為什么血脂康也屬于他汀，這是因為血脂康膠囊雖為中藥，但其調脂機制與他汀類似，由特制紅曲加入稻米生物發(fā)酵精制而成，主要成分為 13 種天然復合他汀，主要是洛伐他汀。

2.他汀主要不良反應有什么？

絕大多數(shù)人對他汀的耐受性良好，其不良反應多見于接受大劑量他汀治療者，常見表現(xiàn)包括——

（1）肝功能異常：主要表現(xiàn)為轉氨酶升高，發(fā)生率約0.5%～3.0%，呈劑量依賴性。

（2）肌肉不良反應：包括肌痛、肌炎和橫紋肌溶解。

（3）有增加新發(fā)糖尿病的危險：發(fā)生率約10%～12%。

（4）可引起認知功能異常：多為一過性，發(fā)生概率不高。

3.他汀對血糖是否有影響？

他汀類藥品上市后，監(jiān)測發(fā)現(xiàn)其有高血糖反應，有糖耐量異常、糖化血紅蛋白水平升高、新發(fā)糖尿病、血糖控制惡化的報告。有13項研究發(fā)現(xiàn)，他汀治療組新發(fā)糖尿病風險增加9% 。阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀在正常人和2型糖尿病患者中都具有類似的對血糖調控的不良影響，而匹伐他汀和普伐他汀對血糖調節(jié)影響小。在另一項研究中，高劑量他汀治療比中等劑量他汀新發(fā)糖尿病的風險增加12%，提示他汀導致新發(fā)糖尿病與劑量相關。

所謂高劑量他汀，指每日劑量可降低低密度脂蛋白（LDL-C）≥ 50%，即每日阿托伐他汀40～80毫克，或者瑞舒伐他汀20毫克。中等劑量他汀，指每日劑量可降低低密度脂蛋白（LDL-C）25%～50%，即每日阿托伐他汀10～20毫克、瑞舒伐他汀5～10毫克、氟伐他汀 80毫克、洛伐他汀 40毫克、匹伐他汀2～4 毫克、普伐他汀 40毫克、辛伐他汀 20～40毫克，或血脂康 1.2克。

4.糖尿病患者該不該吃他汀？

用藥都要講究一個收益比。他汀對心血管疾病的總體益處，與新發(fā)糖尿病風險之比是9∶1，他汀類藥物對心血管的保護作用遠大于新發(fā)糖尿病風險。無論是糖尿病高危人群還是糖尿病患者，有他汀治療適應證者都應堅持服用此類藥物。

如果患者出現(xiàn)多尿、多飲、多食、疲乏等懷疑與糖尿病或血糖紊亂有關的癥狀，立即向醫(yī)生咨詢，以明確病因并采取適當?shù)奶幚泶胧?/p>

當然，使用他汀類的糖尿病患者需密切監(jiān)測血糖狀況，如果出現(xiàn)血糖控制惡化，應立即就診！

藥師提示：糖尿病患者可以服用他汀類藥物。用藥時應嚴格遵醫(yī)囑，不可擅自加量；用藥期間應密切監(jiān)測血糖。