叢素蘭

[摘要]目的 分析精神分裂癥患者入院治療初期的心理特點(diǎn)并探討其護(hù)理的有效措施。方法 選取2016年6～12月在我院治療的精神分裂癥患者78例，其均為首次發(fā)病患者。采用簡(jiǎn)單隨機(jī)化的方法分為觀察組和對(duì)照組，觀察組40例，對(duì)照組38例。入院后兩組均給予常規(guī)抗精神病藥物治療和護(hù)理干預(yù)，觀察組在此基礎(chǔ)上再根據(jù)患者入院初期的心理特點(diǎn)施以個(gè)性化的護(hù)理措施。護(hù)理干預(yù)3個(gè)月后，比較兩組患者的BPRS、SDSS評(píng)分和患者對(duì)護(hù)理的滿意度。結(jié)果 入院時(shí)兩組患者的BPRS及SDSS評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)3個(gè)月后，觀察組患者BPRS及SDSS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組的總滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 精神分裂癥患者首次發(fā)病的入院初期多存在反抗心理、不配合、易激惹、悲觀等心理特點(diǎn)；護(hù)理上首先建立互信關(guān)系，對(duì)于不同類型的精神分裂癥患者施以個(gè)性化的護(hù)理措施外，還應(yīng)注重認(rèn)知治療、社會(huì)技能訓(xùn)練和家庭護(hù)理干預(yù)等護(hù)理干預(yù)技術(shù)的使用。

[關(guān)鍵詞]精神分裂癥；入院初期；心理特點(diǎn)；護(hù)理干預(yù)技術(shù)

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）3（a）-0191-03

Application effect of individualized nursing intervention in patients with schizophrenia

CONG Su-lan

Mental department，Yingkou psychiatric Hospital in Liaoning Province，Yingkou 115003，China

[Abstract]Objective To analyze the psychological characteristics of patients with schizophrenia and to explore the effective measures of nursing.Methods 78 patients with schizophrenia treated in our hospital from June to December 2016 were selected，all of them were first onset patients，the patients were divided into observation group （40 cases） and control group （38 cases） by simple randomization.Both groups were given conventional antipsychotic therapy and nursing intervention after admission，after admission，both groups were given conventional antipsychotic drugs treatment and nursing intervention，the observation group on this basis，according to the psychological characteristics of patients in the early stage of admission to personalized nursing measures.After 3 months of nursing intervention，BPRS，SDSS scores and patients' satisfaction with nursing were compared between the two groups.Results There was no significant difference in BPRS and SDSS scores between the two groups（P<0.05）.After 3 months of intervention，the bprs and SDSS scores of the observation group were significantly lower than those of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05），the total satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion There are many psychological characteristics such as rebellious psychology，uncooperative，irritable and pessimistic in the first stage of admission of schizophrenic patients.Care to establish mutual trust relationship，first for different types of schizophrenia patients with personalized nursing measures，should also pay attention to the cognitive therapy，social skills training and family nursing intervention nursing interventions on the use of technology.

[Key words]Schizophrenia；Early admission；Psychological characteristics；Nursing intervention technique

1911年，瑞士精神病學(xué)家布魯勒首次提出“精神分裂”的概念。精神分裂癥是指思維、知覺(jué)、情感和行為等多方面的功能障礙，同時(shí)伴有精神活動(dòng)與周圍環(huán)境的不協(xié)調(diào)，一般無(wú)意識(shí)及智能障礙，多發(fā)于青壯年，目前病因不明。該病多病程遷延，反復(fù)發(fā)作會(huì)加重或者惡化。精神分裂癥分為單純型、青春型、緊張型、偏執(zhí)型等常見(jiàn)類型。住院治療的精神分裂癥患者又大致分為入院初期、有效治療期及康復(fù)期。于精神分裂癥患者而言，住院期間的有效治療和護(hù)理對(duì)其疾病的轉(zhuǎn)歸、預(yù)后和防止精神殘疾有重要的意義。護(hù)理干預(yù)，尤其是心理護(hù)理在精神分裂癥患者護(hù)理中扮演著重要角色。精神分裂癥患者入院初期存在的主要心理問(wèn)題：反抗心理、不合作、易激惹和悲觀心理。首次發(fā)病入院患者多認(rèn)為自己沒(méi)有病，尤其對(duì)自己患的是精神分裂癥而難以接受，存在反抗心理，這種心態(tài)下多會(huì)出現(xiàn)大吵大鬧、離院出走、傷人行為和不配合治療等。針對(duì)這種心理特點(diǎn)，護(hù)理上首先建立互信關(guān)系，因勢(shì)利導(dǎo)，恰當(dāng)暗示，盡量轉(zhuǎn)移患者注意力，給予心理安慰、鼓勵(lì)，使之配合治療和護(hù)理的執(zhí)行。本篇即根據(jù)入院初期精神分裂癥患者的心理特點(diǎn)，施以個(gè)性化的護(hù)理措施聯(lián)合護(hù)理干預(yù)技術(shù)的使用，觀察其臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～12月于我院進(jìn)行住院系統(tǒng)治療的精神分裂癥患者78例，其均為首次發(fā)病患者，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)化的方法分為觀察組和對(duì)照組，觀察組40例，對(duì)照組38例。觀察組中，男28例，女12例；年齡17～35歲，平均（25.5±8.0）歲；高中及以下學(xué)歷11例，專科學(xué)歷19例，大學(xué)及以上學(xué)歷10例。對(duì)照組中，男27例，女11例；年齡16～37歲，平均（26.3±8.2）歲；高中及以下學(xué)歷9例，?？茖W(xué)歷21例，大學(xué)及以上學(xué)歷8例。參與研究者均知情同意并簽定知情同意書，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)中的九項(xiàng)內(nèi)容中至少有2項(xiàng)符合，同時(shí)排除繼發(fā)于意識(shí)障礙、智能障礙、情感高漲或低落等情況，單純型分裂癥另規(guī)定；嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)即自知力障礙并有社會(huì)功能嚴(yán)重受損或無(wú)法進(jìn)行有效溝通與交流；病程標(biāo)準(zhǔn)中包括兩種情況：一種是符合癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1個(gè)月，單純型另有規(guī)定，一種是若同時(shí)符合分裂癥和情感性精神障礙的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)情感癥狀減輕到不能滿足情感性精神障礙癥狀標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，分裂癥狀需繼續(xù)滿足分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少2周以上；同時(shí)排除器質(zhì)性精神障礙及精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所導(dǎo)致的精神障礙。其具體內(nèi)容參照《中國(guó)精神障礙分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第三版）》（CCMD-3）精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)抗精神病藥物治療和護(hù)理干預(yù)，常規(guī)護(hù)理內(nèi)容包括[2]以下幾個(gè)方面。基礎(chǔ)護(hù)理：制定護(hù)理計(jì)劃，進(jìn)行飲食、睡眠和大小便的護(hù)理。安全護(hù)理：了解病情，加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察，必要時(shí)采取措施防止意外發(fā)生。癥狀護(hù)理：包括幻覺(jué)狀態(tài)、妄想狀態(tài)、興奮狀態(tài)、木僵狀態(tài)、情感淡漠、不合作患者等針對(duì)性護(hù)理。藥物治療護(hù)理：發(fā)藥到手、看服到口，確保藥物服下；對(duì)拒不服藥者，可鼻飼、肌注長(zhǎng)效針劑或靜脈給藥；注意患者服藥后的效果和不良反應(yīng)，如有情況及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。心理護(hù)理：與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，正確運(yùn)用溝通技巧。健康宣教：認(rèn)識(shí)疾病及其危害，了解治療藥物及其不良反應(yīng)，保持良好生活習(xí)慣，避免刺激，多與親朋好友交流，鼓勵(lì)患者多參加工娛活動(dòng)和綜合康復(fù)活動(dòng)。

觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采用個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，其內(nèi)容包括認(rèn)知治療、社會(huì)技能訓(xùn)練和家庭護(hù)理。護(hù)理干預(yù)技術(shù)[3]：認(rèn)知治療是通過(guò)改變患者的認(rèn)知過(guò)程以及在這一過(guò)程中產(chǎn)生的觀念來(lái)糾正患者不良的情緒和行為。采用認(rèn)知治療是患者達(dá)到認(rèn)識(shí)自我、接納自我的目的，改變患者不正確的思維方式，消除負(fù)性情緒。社會(huì)技能訓(xùn)練：幫助患者獲得或恢復(fù)人際交往、自我照料的能力及應(yīng)對(duì)將來(lái)生活所必須的技能。家庭護(hù)理干預(yù)：增加患者家屬對(duì)精神分裂癥相關(guān)知識(shí)的了解，提高其科學(xué)認(rèn)識(shí)，盡量使家庭環(huán)境和氣氛和諧，使患者得到應(yīng)有的關(guān)系、理解和接納。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察兩組患者的BPRS及SDSS評(píng)分和患者對(duì)護(hù)理的滿意度。簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表（BPRS）用于評(píng)定精神癥狀及嚴(yán)重程度，包含18個(gè)項(xiàng)目，采用1～7分的7級(jí)評(píng)分法，各級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)癥狀；②可疑或很輕；③輕度；④中度；⑤偏重；⑥重度；⑦極重；統(tǒng)計(jì)指標(biāo)包括：總分（18～126分），單項(xiàng)分（0～7）和因子分（0～7）；本文中只計(jì)算總分，得分越高說(shuō)明精神癥狀越重。社會(huì)功能缺陷篩選量表（SDSS）包含10個(gè)項(xiàng)目，采用0-2約3級(jí)評(píng)分法。0：無(wú)異常；1：確有功能缺陷；2：嚴(yán)重功能缺陷；總分≥2分為有社會(huì)功能缺陷，分?jǐn)?shù)越高，社會(huì)功能缺陷越嚴(yán)重。評(píng)定員由受過(guò)評(píng)定訓(xùn)練的專業(yè)人員擔(dān)任，一次評(píng)定時(shí)間為5～10 min，評(píng)定范圍為最近1個(gè)月?；颊邼M意度的測(cè)評(píng)是采用我院的護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表，共20項(xiàng)，總體評(píng)價(jià)分為滿意、一般滿意、不滿意，總滿意=滿意+一般滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者入院時(shí)及干預(yù)3個(gè)月后BPRS及SDSS評(píng)分的比較

入院時(shí)兩組患者的BPRS及SDSS評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)3個(gè)月后，觀察組患者BPRS及SDSS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者總滿意度的比較

干預(yù)3個(gè)月后，觀察組的總滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

精神分裂癥的心理護(hù)理至關(guān)重要，尤其是在患者的發(fā)病初期和恢復(fù)期。有研究[4]發(fā)現(xiàn)對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者早期進(jìn)行心理護(hù)理康復(fù)效果明顯優(yōu)于慢性精神分裂癥。發(fā)病初期患者的心理非常復(fù)雜，反抗、不能自我接受、易激動(dòng)、不配合治療和悲觀抑郁等情緒可能會(huì)同時(shí)存在。國(guó)內(nèi)學(xué)者探討心理護(hù)理的含義，更注重心理護(hù)理的過(guò)程以及在心理護(hù)理過(guò)程中運(yùn)用的心理護(hù)理技術(shù)。很多研究[5]采用綜合護(hù)理干預(yù)技術(shù)探討心理護(hù)理對(duì)精神分裂癥患者的作用，護(hù)理干預(yù)技術(shù)包括綜合使用技能訓(xùn)練，認(rèn)知治療和社區(qū)家庭干預(yù)等方法的應(yīng)用。Orem自理理論[6-7]認(rèn)為，人與生俱來(lái)具有照顧自己的能力、權(quán)利和義務(wù)，并且可以通過(guò)學(xué)習(xí)達(dá)到自理能力的需要，Orem自理模式訓(xùn)練認(rèn)為護(hù)理是為了預(yù)防和克服不能自理的人提高的治療性幫助。認(rèn)知治療方法包括理性情緒療法和自知力教育等。這些方法可以幫助患者增加自我接納程度和減少負(fù)性情緒[8-9]。家庭或社區(qū)的護(hù)理干預(yù)可以提高患者的社會(huì)功能和生活質(zhì)量[10-13]。

精神科護(hù)理工作應(yīng)重視在患者藥物治療的基礎(chǔ)上有效地開(kāi)展心理護(hù)理，了解和掌握患者的心理狀態(tài)、精神變化。認(rèn)知治療既能幫助患者把精神癥狀的好轉(zhuǎn)與抗精神病藥物聯(lián)系在一起，強(qiáng)化藥物治療的作用，又能使我們更好地識(shí)別每位患者及其每個(gè)階段的精神狀態(tài)，從而及時(shí)糾正或改善其不良的精神情緒，進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，促進(jìn)患者康復(fù)。技能訓(xùn)練和家庭干預(yù)有助于改善患者的家庭和社會(huì)功能，提高其日常生活能力和生活積極性，促進(jìn)患者重新回歸社會(huì)，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量有積極意義。徐麗芬等[14]對(duì)96例精神分裂癥患者給予藥物治療、常規(guī)護(hù)理，同時(shí)進(jìn)行系統(tǒng)技能訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)技能訓(xùn)練能有效提高患者日常生活能力和生活滿意度。張麗等[15]對(duì)132例精神分裂癥患者進(jìn)行藥物治療、一般心理護(hù)理的同時(shí)增加以家庭為中心的護(hù)理干預(yù)，通過(guò)康復(fù)狀態(tài)量表（MRSS）、社會(huì)功能缺陷篩選量表（SDSS）進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)以家庭為中心的綜合護(hù)理干預(yù)能有效改善患者的社會(huì)功能，提高生活質(zhì)量。本篇通過(guò)認(rèn)知治療、社會(huì)技能訓(xùn)練和家庭護(hù)理干預(yù)等護(hù)理干預(yù)技術(shù)的使用，結(jié)果明顯提高了精神分裂癥患者對(duì)護(hù)理的滿意度，減輕了患者BPRS及SDSS評(píng)分，收到了良好的臨床效果，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-10-16 本文編輯：白 婧）