曲盡奇

[摘要]目的 研究延續(xù)性護(hù)理對(duì)提高中老年糖尿病患者對(duì)低血糖知識(shí)的了解效果以及生活質(zhì)量的影響。方法 選取2014年2月～2016年2月在我院確診為糖尿病的中老年患者40例作為研究對(duì)象，患者出院后實(shí)施延續(xù)性護(hù)理措施，半年后比較護(hù)理干預(yù)前后患者對(duì)低血糖知識(shí)的了解程度以及生活質(zhì)量。結(jié)果 延續(xù)性護(hù)理后，患者對(duì)低血糖病因、癥狀表現(xiàn)和應(yīng)對(duì)措施的知識(shí)的了解程度顯著優(yōu)于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；延續(xù)性護(hù)理后，患者生活質(zhì)量的各個(gè)指標(biāo)顯著優(yōu)于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)中老年人糖尿病患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理可以提高老年人對(duì)低血糖知識(shí)的掌握程度，改善患者的生活習(xí)慣相應(yīng)提高，提高了生活質(zhì)量，值得應(yīng)用于臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]延續(xù)性護(hù)理；中老年；糖尿病患者；低血糖

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）3（a）-0194-03

Continuous nursing to improve knowledge of hypoglycemia in diabetes patients in middle-aged and elderly patients

QU Jin-qi

Department of Geriatrics，Dalian Friendship Hospital，Liaoning Province，Dalian 116100，China

[Abstract]Objective To study the effect of continuous nursing on improving the knowledge of hypoglycemia in middle-aged and elderly patients with diabetes and the quality of life.Methods Forty middle-aged and elderly patients with diabetes diagnosed in our hospital from February 2014 to February 2016 were selected as the study subjects. continuous nursing measures were implemented after discharge. the knowledge of hypoglycemia and quality of life of patients before and after nursing intervention were compared six months later.Results After continuous nursing， the patients' understanding of the etiology， symptoms and response measures of hypoglycemia was significantly better than that before nursing，the difference was statistically significant（P<0.05）. After continuous nursing， the quality of life of patients was significantly better than that before nursing， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The continuous nursing care for middle-aged and elderly diabetic patients can improve the knowledge of hypoglycemia in middle-aged and elderly diabetic patients， cultivate healthy life habits and improve the quality of life， which deserves to be used in clinical promotion.

[Key words]Continuity of care；Middle-aged and elderly patients with diabetes；Hypoglycemia

近年來，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活水平不斷提高，加上我國(guó)老齡化現(xiàn)象嚴(yán)重，導(dǎo)致我國(guó)目前你中老年人的糖尿病發(fā)病率逐年升高。糖尿病是臨床中常見的一種慢性病，屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，患者需要終身依賴藥物進(jìn)行治療，治療過程漫長(zhǎng)[1]。糖尿病會(huì)引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者殘疾甚至死亡。在中老年患者糖尿病的治療過程中，患者需要根據(jù)醫(yī)生的叮囑對(duì)生活中的低血糖事件予以關(guān)心，對(duì)各類血糖的臨界值進(jìn)行教育?；颊甙l(fā)病時(shí)，血糖水平急速下降，出現(xiàn)心慌、乏力、冒冷汗等現(xiàn)象，病情加重時(shí)候出現(xiàn)昏迷和意識(shí)障礙[2]。由于低血糖的癥狀表現(xiàn)不明顯，很難提前判斷患者的血糖水平，在發(fā)病時(shí)無法及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行搶救。本文著力研究了應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理的方式提高老年人糖尿病知識(shí)掌握程度的方法和途徑。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月～2016年2月在我院確診為糖尿病的中老年患者40例作為研究對(duì)象， 其中男18例，女22例；年齡40～83歲，平均（53..8±2.7）歲；平均病程為（7.5±1.4）年；1型糖尿病21例，2型糖尿病19例。以上患者均經(jīng)過糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)確定患有1、2型糖尿病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥；②患有高血壓等慢性疾??；③患者存在精神問題；④患者存在語言障礙。本次研究經(jīng)過相關(guān)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，且所有患者及其家屬都知情并同意。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

在患者出院以前，仔細(xì)的檢查患者的病情控制情況，記錄患者的病情改善情況，包括對(duì)于一般生命體征指標(biāo)變化、血糖水平改善情況和臨床的相關(guān)指標(biāo)變化情況等。在此基礎(chǔ)上制定一系列問題來對(duì)患者實(shí)施問卷調(diào)查，來了解患者對(duì)低血糖的了解程度[3]。問卷的內(nèi)容包括三個(gè)方面，低血糖的發(fā)生原因、相關(guān)癥狀表現(xiàn)和對(duì)應(yīng)的處理措施。問卷調(diào)查過程中，應(yīng)該將問卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放，患者填寫完畢后及時(shí)收回。對(duì)所有患者的資料建立健康檔案，引導(dǎo)患者進(jìn)行登記并記錄其治療的整個(gè)過程，以便于后期的進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。同時(shí)還要重視患者的興趣愛好、平時(shí)的習(xí)慣、是否按照規(guī)定用藥、家族病史、每天的鍛煉強(qiáng)度等。組織延續(xù)護(hù)理相關(guān)小組，在患者結(jié)束治療后的半年內(nèi)繼續(xù)對(duì)患者實(shí)施護(hù)理延續(xù)干預(yù)，向患者介紹糖尿病的相關(guān)知識(shí)，制定宣傳手冊(cè)分發(fā)給每個(gè)患者，到患者家中進(jìn)行隨訪，耐心的回答患者的各種問題，并檢查患者的飲食情況和用藥情況，對(duì)不利于健康的行為要叮囑患者改變[4]。具體護(hù)理內(nèi)容為；①心理護(hù)理：患者有糖尿病的中老年人，在治療過程中要求的住院時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，用藥量較大，治療費(fèi)用高，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥現(xiàn)象，患者的各類負(fù)面情緒隨機(jī)產(chǎn)生，其中很容易產(chǎn)生焦慮和煩躁等的不良心理反應(yīng)，在進(jìn)行糖尿病患者的持續(xù)護(hù)理過程中，患者的心理健康需要著重注意。經(jīng)常與患者進(jìn)行溝通交流，給患者以心理暗示，對(duì)于患者提出的疑問要耐心的解釋回答，幫助患者樹立康復(fù)的信心，調(diào)整患者的不良心理狀態(tài)，提高患者的治療積極性。②用藥指導(dǎo)：患者出院后仍然需要繼續(xù)用藥治療，護(hù)理人員要對(duì)患者的用藥量和用藥方法進(jìn)行詳細(xì)的指導(dǎo)，口服藥物治療的患者，每7天進(jìn)行3次空腹血糖水平的檢測(cè)，通過注射藥物降低血糖的患者，每天進(jìn)行1次血糖水平的監(jiān)測(cè)，觀察記錄患者的臨床指標(biāo)變化情況，便于采取針對(duì)性的措施控制血糖水平。③飲食護(hù)理：不同的患者有著不同的飲食習(xí)慣，護(hù)理人員要考慮到患者的個(gè)性化差異，實(shí)施不同的接受度高的飲食指導(dǎo)，向患者及其家屬講解健康飲食的重要性，叮囑患者不能吃碳水化合物，多參與戶外的鍛煉[5]。半年后再一次發(fā)放調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，指導(dǎo)患者根據(jù)自己的真實(shí)情況來填寫，并對(duì)患者出院后的病情控制進(jìn)行指導(dǎo)，在二次調(diào)查中護(hù)理人員要向患者詢問出院期間遇到的無法解決的困難和疑問，用通俗易懂的語言進(jìn)行解釋。每隔兩個(gè)月去患者家中進(jìn)行回訪和服務(wù)。

1.3觀察指標(biāo)[6]

調(diào)查問卷的內(nèi)容有低血糖的病因、血糖數(shù)值、癥狀標(biāo)新、應(yīng)對(duì)措施等。對(duì)患者進(jìn)行全方面的調(diào)查，另外還有以下指標(biāo)：軀體疼痛（BP）、生理功能（PF）、一般健康狀況（GH）、社會(huì)功能（SF）、精神健康（MH）和情感智能（RE）等方面進(jìn)行詳細(xì)的分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1延續(xù)性護(hù)理干預(yù)前后患者對(duì)低血糖知識(shí)了解程度的比較

延續(xù)性護(hù)理后，患者對(duì)低血糖病因、癥狀表現(xiàn)和應(yīng)對(duì)措施的知識(shí)的了解程度顯著優(yōu)于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量各個(gè)指標(biāo)的比較

延續(xù)性護(hù)理后，患者生活質(zhì)量的各個(gè)指標(biāo)顯著優(yōu)于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

糖尿病患者中，中老年人所占比例明顯高于青年人，中老年糖尿病患者的低血糖是非常危險(xiǎn)的。中老年人因?yàn)槠鞴俚耐嘶?，?duì)程度較輕的低血糖感覺不靈敏，直到出現(xiàn)嚴(yán)重的低血糖，才意識(shí)到糖尿病發(fā)生。由于低血糖在中老年人中的癥狀表現(xiàn)不明顯，很容易發(fā)生誤診現(xiàn)象，如果搶救不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致的生命危險(xiǎn)，所以需要對(duì)中老年糖尿病患者進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)，內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面。

3.1用藥指導(dǎo)

向患者講解藥物的作用機(jī)制和副作用，嚴(yán)格按照醫(yī)生叮囑用藥，不可以隨意增減藥物，合理用藥。

3.2 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳眢w鍛煉，出門時(shí)要與親屬同行，不要進(jìn)行高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，如果出現(xiàn)頭暈、饑餓、出汗等異常反應(yīng)，需要給患者吃東西，在患者出門時(shí)隨身帶著糖等食物，防止發(fā)生緊急情況。

3.3家屬指導(dǎo)

患者在治療過程中因?yàn)榀煶踢^長(zhǎng)，容易出現(xiàn)放棄的想法，患者家屬要關(guān)注患者平時(shí)的行為，在生活中給予充分的保護(hù)，不斷的對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，并與患者一起關(guān)注低血糖的知識(shí)，在患者出現(xiàn)突發(fā)情況時(shí)，家屬要及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施并陪伴在患者身邊。因此，提高中老年糖尿病患者對(duì)低血糖知識(shí)的了解程度，可以幫助患者在發(fā)生低血糖時(shí)及時(shí)進(jìn)行應(yīng)對(duì)處理。

患者出院后的延續(xù)性護(hù)理，是對(duì)護(hù)理院外的補(bǔ)充。延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的目的是希望對(duì)糖尿病低血糖患者后期的護(hù)理干預(yù)，能夠在出院后也能享受到住院期間相同的護(hù)理[7-11]。延續(xù)性護(hù)理的內(nèi)容包括了患者出院后的護(hù)理計(jì)劃和定期回訪的內(nèi)容。延續(xù)性護(hù)理較傳統(tǒng)護(hù)理方式更有優(yōu)勢(shì)，將護(hù)理和康復(fù)結(jié)合在一起，其護(hù)理內(nèi)容更加全面和完整，護(hù)理效果較好[12-13]。本文研究結(jié)果顯示，出院前對(duì)通過問卷調(diào)查來了解40例患者對(duì)低血糖知識(shí)的了解程度，經(jīng)過將近半年的延續(xù)護(hù)理之后，患者更能掌握各類低血糖的知識(shí)，并能夠清晰地認(rèn)知滴血糖的癥狀和各類應(yīng)對(duì)措施。經(jīng)過了6個(gè)月的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)后，患者的病情得到有效控制，說明對(duì)糖尿病患者出院以后繼續(xù)實(shí)施護(hù)理干預(yù)，患者對(duì)于低血糖的相關(guān)知識(shí)和應(yīng)對(duì)措施有了更深入的了解，提高了患者的生活質(zhì)量[14-15]。

綜上所述，對(duì)中老年人糖尿病患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理可以提高患者對(duì)低血糖知識(shí)的了解程度，有利于指導(dǎo)患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，提高了生活質(zhì)量，值得應(yīng)用于臨床并推廣。

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（收稿日期：2017-11-20 本文編輯：白 婧）