趙賢武

[摘要]目的 探討急診一體化綠色通道救治急性上消化道出血的臨床效果。方法 選取2013年6月～2017年8月我院收治的100例急性上消化道出血患者作為研究對(duì)象，根據(jù)急診一體化綠色通道建立前后將患者分為兩組，以急診一體化綠色通道建立前的46例患者作為對(duì)照組，急診一體化綠色通道建立后的54例患者作為研究組。對(duì)照組患者均采用常規(guī)急診救治方法進(jìn)行搶救，研究組患者采用急診一體化綠色通道模式進(jìn)行搶救。比較兩組患者的平均止血時(shí)間、平均輸血量、平均住院時(shí)間和平均住院費(fèi)用，手術(shù)率、復(fù)發(fā)出血率以及死亡率。結(jié)果 研究組患者的平均止血時(shí)間、平均住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，平均輸血量明顯少于對(duì)照組，平均住院費(fèi)用明顯低于對(duì)照組，手術(shù)率、復(fù)發(fā)出血率及死亡率均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 急診一體化綠色通道救治急性上消化道出血，可有效控制患者的出血量，縮短住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用，同時(shí)還可降低患者的手術(shù)率、復(fù)發(fā)出血率以及死亡率，保障其生命健康安全，可作為緊急救治方案應(yīng)用于臨床。

[關(guān)鍵詞]急診綠色通道；急性上消化道出血；效果分析

[中圖分類號(hào)] R573.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）3（a）-0038-03

Effect analysis of emergency integrated green channel curing acute upper gastrointestinal hemorrhage

ZHAO Xian-wu

Department of Emergency，Shantou Central Hospital in Guangdong Province，Shantou 515000，China

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of emergency integrated green channel curing acute upper gastrointestinal hemorrhage.Methods One hundred patients with acute upper gastrointestinal hemorrhage treated in our hospital from June 2013 to August 2017 were selected as research objects.The patients were divided into the two groups according to before and after the establishment of emergency integrated green channel.Forty-six patients before the establishment of emergency integrated green channel were taken as the control group，while 54 patients after the establishment of emergency integrated green channel were taken as the research group.Patients in the control group were given the routine emergency curing method，while patients in the research group were given emergency integrated green channel model.Average hemostasis time，mean volume of blood transfusion，average hospitalization period and average hospital cost，and operation rate， recurrent bleeding rate and mortality in patients between the two groups were compared.Results The average hemostasis time and the average hospitalization time in the study group were shorter than those in the control group，the average blood transfusion volume and the average hospitalization cost were less than those in the control group， and the operative rate，recurrent bleeding rate and mortality rate were all lower than those in the control group （P<0.05）.Conclusion Emergency integrated green channel curing acute upper gastrointestinal hemorrhage not only can control the amount of bleeding effectively，shorten the hospitalization time，reduce the hospital cost，but also can reduce operation rate，recurrent bleeding rate and mortality，which can ensure the health and safety of life of patients，and can be used as an emergency treatment scheme applied in clinic.

[Key words]Emergency integrated green channel；Acute upper gastrointestinal hemorrhage；Effect analysis

急性上消化道出血是急診內(nèi)科常見(jiàn)的危急病癥之一，死亡率可達(dá)10%，臨床上主要表現(xiàn)為大量嘔血、便血等癥狀，由于其出血量大，病情危急且變化快，若不及時(shí)控制出血可引起失血性休克，嚴(yán)重者甚至可導(dǎo)致死亡，嚴(yán)重威脅到人們的生命健康[1-2]，因此，急性上消化道出血患者的早期診斷、處理和搶救，在改善患者的預(yù)后和保障其生命健康安全中具有極其重要的意義[3]。為此本院急診科通過(guò)討論分析并建立了急診一體化綠色救急通道，旨在為危急病患者提供迅速、有效的搶救。急診一體化綠色救急通道建立以來(lái)，在急性上消化道出血患者的搶救中取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年6月～2017年8月我院收治的100例急性上消化道出血患者作為研究對(duì)象，根據(jù)急診一體化綠色通道建立前后將患者分為兩組，以急診一體化綠色通道建立前的46例患者作為對(duì)照組，急診一體化綠色通道建立后的54例出血患者作為研究組。對(duì)照組患者中男24例，女22例；年齡為（46.56±2.24）歲；消化性潰瘍30例，食管胃底靜脈曲張10例，急性胃黏膜病變4例，惡性腫瘤1例，不明原因1例；Blatchford評(píng)分：低危8例，中高危38例。研究組中男33例，女24例；年齡為（46.24±1.78）歲；消化性潰瘍35例，食管胃底靜脈曲張11例，急性胃黏膜病變5例，惡性腫瘤2例，不明原因1例；Blatchford評(píng)分：低危10例，中高危44例。兩組患者的性別、年齡、出血原因、Blatchford評(píng)分等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本課題已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者在明確研究目的后自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1 對(duì)照組 均采用常規(guī)急診救治方法進(jìn)行搶救[4]：接到急救電話后迅速出車，并在救護(hù)車上給予止血、CPR、輸氧等常規(guī)急救措施，患者到院后由急診室值班護(hù)士對(duì)患者的姓名、性別、年齡等一般資料進(jìn)行登記并通知醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行急救。

1.2.2研究組 采用急診一體化綠色通道模式進(jìn)行搶救，具體實(shí)施流程如下：①啟動(dòng)急診一體化綠色通道后，急診一體化綠色通道的搶救小組的工作人員第一時(shí)間就位，同時(shí)血庫(kù)、胃鏡室等相關(guān)部門也應(yīng)馬上就緒，并做好搶救前的準(zhǔn)備工作；實(shí)施過(guò)程中，必須保證綠色通道的暢通性，以爭(zhēng)取更長(zhǎng)的搶救時(shí)間。②患者進(jìn)入搶救室后，詢問(wèn)患者的病史，并初步評(píng)估病情，完成患者生命體征的監(jiān)測(cè)，并建立靜脈通道，給予患者補(bǔ)液、抗休克等對(duì)癥支持治療。③20 min內(nèi)，對(duì)患者的病情再次進(jìn)行評(píng)估，并強(qiáng)化治療。在內(nèi)鏡醫(yī)師的建議下，決定患者內(nèi)鏡檢查和治療與否，如果適宜進(jìn)行內(nèi)鏡檢查和治療，則應(yīng)迅速轉(zhuǎn)移到內(nèi)鏡中心接受診治；如果患者的狀態(tài)不佳，則須轉(zhuǎn)移到急診科觀察病房，并接受經(jīng)驗(yàn)性評(píng)估和診治，待患者病情好轉(zhuǎn)，方才送到內(nèi)鏡中心接受診治。④待內(nèi)鏡檢查完畢，明確出血原因后，對(duì)出血情況進(jìn)行科學(xué)性的評(píng)估，對(duì)原發(fā)性疾病引起的出血，則應(yīng)積極治療原發(fā)性疾病。

1.3觀察指標(biāo)

分析兩組患者的病例資料，比較兩組患者的平均止血時(shí)間、平均輸血量、平均住院時(shí)間和平均住院費(fèi)用；比較兩組患者的手術(shù)率、復(fù)發(fā)出血率以及死亡率。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

止血有效的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]：無(wú)繼續(xù)嘔血，大便由原來(lái)的黑色的轉(zhuǎn)變?yōu)辄S色，大便潛血轉(zhuǎn)陰，胃管的抽吸物清亮。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析均采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，兩組計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者平均止血時(shí)間、平均輸血量、平均住院時(shí)間和平均住院費(fèi)用的比較

研究組患者的平均止血時(shí)間、平均住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，平均輸血量明顯少于對(duì)照組，平均住院費(fèi)用明顯低于對(duì)照組（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者手術(shù)率、復(fù)發(fā)出血率以及死亡率的比較

研究組患者的手術(shù)率、復(fù)發(fā)出血率以及死亡率均顯著低于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

3.1概述

急性上消化道出血具有出血量大、病情危急且變化快的特點(diǎn)，患者若不及時(shí)控制出血，可引起失血性休克，嚴(yán)重者甚至可導(dǎo)致死亡，嚴(yán)重威脅人們的生命健康，已引起醫(yī)患雙方的廣泛關(guān)注，同時(shí)亦得到了我院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視[6-7]。根據(jù)地區(qū)的實(shí)際情況以及臨床治療的實(shí)際需要，我院急診科通過(guò)整合醫(yī)院的資源，并在原有資源的基礎(chǔ)上，組建了急診內(nèi)科為中心，胃腸外科為輔，多學(xué)科共同支撐的急診“診、治、療”一體化綠色通道，旨在減少搶救的環(huán)節(jié)，為危急病患者提供迅速、有效的搶救。在醫(yī)院試行2年以來(lái)，危重病患者的一體化救治取得了良好的成效，以在急性上消化道出血患者的救治中執(zhí)行得更充分，表現(xiàn)得更突出。

3.2研究結(jié)果

本研究結(jié)果顯示，研究組患者的平均止血時(shí)間、平均住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，平均輸血量明顯少于對(duì)照組，平均住院費(fèi)用明顯低于對(duì)照組。早期液體復(fù)蘇及相關(guān)檢查在急性上消化道出血中的搶救治療中具有重要意義，可顯著提高患者的搶救成功率[8-10]。而急診一體化綠色通道的實(shí)施，改善了以往常規(guī)急診救治流程復(fù)雜的特點(diǎn)，為急性上消化道出血患者提供了快速、高效的服務(wù)通道[11-12]。一體化綠色通道減少了搶救的環(huán)節(jié)，為患者爭(zhēng)取了大量的寶貴時(shí)間，而科學(xué)、系統(tǒng)、快速以及有效的處理和治療，都為患者的生命健康提供了良好的保障，亦是搶救成功的關(guān)鍵[13]。對(duì)于急性上消化道出血所致的休克患者，由于限于搬運(yùn)困難，可使用床邊胃鏡進(jìn)行治療[14-16]。本研究結(jié)果提示爭(zhēng)分奪秒地對(duì)癥治療不僅提高了搶救效果，降低了復(fù)發(fā)出血率和死亡率，改善了患者的生存預(yù)后，同時(shí)還縮短了住院時(shí)間，降低了住院費(fèi)用，避免了醫(yī)療資源的浪費(fèi)，為廣大危重病患者帶來(lái)良好的臨床效益。

3.3優(yōu)缺點(diǎn)

急診一體化綠色通道在醫(yī)院試行2年以來(lái)，取得了良好的成效。但試行過(guò)程中我們?nèi)园l(fā)現(xiàn)許多亟需處理和改善的問(wèn)題，如綠色通道搶救小組的專業(yè)水平有待提升、各部門以及相關(guān)科室的溝通協(xié)作環(huán)節(jié)不夠流暢等，因此，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)知識(shí)和實(shí)踐技能的提升，同時(shí)還可以借鑒和吸取標(biāo)桿醫(yī)院急診一體化綠色通道的建設(shè)經(jīng)驗(yàn)。此外，還重視和加強(qiáng)急診科與各輔助學(xué)科的交流和協(xié)作演練，通過(guò)學(xué)習(xí)和討論，增加彼此配合的默契性，以及提高應(yīng)急搶救的應(yīng)變能力。

綜上所述，急診一體化綠色通道救治急性上消化道出血，可有效控制患者的出血量，減少輸血量，縮短住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用，同時(shí)還可降低患者的手術(shù)率、復(fù)發(fā)出血率以及死亡率，保障其生命健康安全，可作為緊急救治方案應(yīng)用于臨床。

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（收稿日期：2017-11-21 本文編輯：許俊琴）