微創(chuàng)肘關(guān)節(jié)松解術(shù)在肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后僵直中的應(yīng)用

潘勇

云南省曲靖市沾益區(qū)人民醫(yī)院骨科，云南曲靖 655331

近年，臨床各大醫(yī)院對肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后僵直報(bào)道逐漸增多。權(quán)威數(shù)據(jù)顯示，其發(fā)病率高達(dá)10%以上[1]。鑒于其周圍有多根韌帶環(huán)繞，關(guān)節(jié)結(jié)合緊密，肘關(guān)節(jié)損傷后，將會(huì)誘發(fā)系列的炎癥反應(yīng)[2]，從而出現(xiàn)關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)周圍組織粘連，增加僵硬強(qiáng)直發(fā)生率。肘關(guān)節(jié)是機(jī)體重要的關(guān)節(jié)，具有伸屈、旋轉(zhuǎn)前臂的功能，一旦受損后不給予及時(shí)治療，將影響手功能，從而降低生活質(zhì)量，因此要對肘關(guān)節(jié)損傷患者以科學(xué)的治療方案。筆者為分析微創(chuàng)肘關(guān)節(jié)松解術(shù)在肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后僵直中的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

為分析微創(chuàng)肘關(guān)節(jié)松解術(shù)治療價(jià)值，該院收治的36例肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后僵直患者為研究對象，以治療前為對照，分析治療后價(jià)值。此次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過，且所有患者、家屬均知情同意。

36例肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后僵直患者經(jīng)年齡統(tǒng)計(jì)、病程統(tǒng)計(jì)：年齡平均（45.9±15.2），病程平均（1.52±0.63）個(gè)月，男女比例為19:17。患者一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入[3-4]所有肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后僵直患者，排除多器官功能障礙綜合征患者，排除惡性腫瘤患者。

1.2 治療方法

指導(dǎo)患者側(cè)臥位，行全麻?；颊呱媳劢酥脷鈮褐寡獛?，使得患肢肩前屈90°，肘關(guān)節(jié)屈曲置于支架上，并自然下垂呈90°。借助關(guān)節(jié)鏡探查肱尺關(guān)節(jié)間隙，清理完畢后處理肱撓關(guān)節(jié)間隙，在處理上尺撓關(guān)節(jié)及鷹嘴窩。關(guān)節(jié)腔用刨刀清理，射頻電刀止血，將粘連帶及瘢痕組織松解，將增生滑膜清理干凈，關(guān)節(jié)內(nèi)游離體取出后，借助磨鉆削除增生骨贅，用射頻電刀修整軟骨損傷處，使之平滑。在肱骨側(cè)將前、后方關(guān)節(jié)囊松解，并將部分關(guān)節(jié)囊切除。松解完成后，常規(guī)留置皮片引流條，羅哌卡因浸潤麻醉術(shù)區(qū)，術(shù)后肘關(guān)節(jié)周圍敷冰袋，并給予鎮(zhèn)痛治療，指導(dǎo)患者行主動(dòng)或者被動(dòng)的肘關(guān)節(jié)訓(xùn)練，比如屈伸、旋轉(zhuǎn)。

1.3 療效評價(jià)

①借助Mayo評分評估患者治療前后的肘關(guān)節(jié)功能情況，得分滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表示肘關(guān)節(jié)功能越好[5]。

②借助VAS評分評估患者疼痛情況，得分滿分10分，得分越低疼痛感越輕[6]。

③從屈曲、伸直、旋后、旋前角度評估肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度，活動(dòng)度越大肘關(guān)節(jié)功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)分析用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理；計(jì)量采用（±s）表示，進(jìn)行 t檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛及肘關(guān)節(jié)功能情況

治療后，VAS較治療前低，且Mayo評分較治療前高，治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 疼痛及肘關(guān)節(jié)功能情況[（±s），分]

表1 疼痛及肘關(guān)節(jié)功能情況[（±s），分]

時(shí)間VAS評分 Mayo評分治療前治療后t值 P值6.52±1.29 2.34±0.16 13.62 0.002 40.6±11.5 87.4±12.6 15.49 0.001

2.2 肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度情況

治療后，患者的屈曲、旋后、旋前角度均高于治療前，伸直角度低于治療前，這表示微創(chuàng)肘關(guān)節(jié)松解術(shù)確實(shí)能提高肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度，治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表 2 肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度情況[（±s），°]

表 2 肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度情況[（±s），°]

時(shí)間 屈曲角度 伸直角度 旋后角度 旋前角度治療前治療后t值 P值62.4±5.9 115.9±13.4 11.26 0.003 26.9±5.2 8.7±1.2 15.43 0.001 53.1±1.6 76.9±2.5 11.82 0.003 63.4±1.2 79.4±5.1 13.27 0.003

3 討論

肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷是臨床常見的病癥，鑒于肘關(guān)節(jié)左右著手功能能否正常使用，因此其治療受到臨床廣泛重視。傳統(tǒng)的手術(shù)方式主要是對患者采取松解術(shù)，但由于傳統(tǒng)操作松解范圍廣泛，會(huì)影響周圍組織，對患者的安全造成影響，大部分均表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步，微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用于臨床。吳加?xùn)|等[7]在研究中指出，給予肘關(guān)節(jié)損傷患者以微創(chuàng)肘關(guān)節(jié)松解術(shù)治療后，其活動(dòng)度明顯提高，伸直角度低于10°，并且屈曲角度大于110°。該次研究結(jié)果顯示：治療后，患者的屈曲、旋后、旋前角度均高于75度，且均高于治療前，伸直角度低于10°，較治療前低，這與吳加?xùn)|等的研究結(jié)果一致，證明微創(chuàng)肘關(guān)節(jié)松解術(shù)確實(shí)能提高肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

微創(chuàng)肘關(guān)節(jié)松解術(shù)，主要通過松解軟組織，將影響關(guān)節(jié)活動(dòng)的組織進(jìn)行剔除，從而改善肘關(guān)節(jié)功能。張川等[8]在研究中表明，微創(chuàng)肘關(guān)節(jié)松解術(shù)能改善肘關(guān)節(jié)功能，其治療后Mayo評分升高至75分以上。筆者為進(jìn)一步分析微創(chuàng)肘關(guān)節(jié)松解術(shù)治療效果，結(jié)果顯示：治療后，VAS評分低于2.5分，較治療前低，且Mayo評分高于80分，較治療前高，這與張川等的研究結(jié)果一致，證明此次研究可信度高。

綜上所述，微創(chuàng)肘關(guān)節(jié)松解術(shù)對肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后僵直治療安全可行，值得推廣。

[1]倪勝輝,郭磊,趙杰,等.肘關(guān)節(jié)切開粘連松解術(shù)治療肘關(guān)節(jié)僵直療效分析[J].中國矯形外科雜志,2013,21(24):2522-2524.

[2]劉家志,陳帥,范存義.開放松解術(shù)聯(lián)合橈骨遠(yuǎn)端固定鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄖЪ苤委熤怅P(guān)節(jié)僵硬[J].中國修復(fù)重建外科雜志,2018,32(2):134-138.

[3]張杰,劉洋波,羅令.微創(chuàng)肘關(guān)節(jié)松解術(shù)在肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后僵直中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2017,33(14):15-16.

[4]高鵬,李翰鵬,姜磐.肘關(guān)節(jié)開放松解術(shù)聯(lián)合外固定支架治療肱骨骨折術(shù)后肘關(guān)節(jié)僵硬療效的前瞻性研究[J].中國骨與關(guān)節(jié)雜志,2017,6(11):806-809.

[5]鄧建林,伍翰笙,張意輝,等.肘關(guān)節(jié)僵硬松解術(shù)后康復(fù)治療疼痛原因分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2017,32(11):1224-1225.

[6]李哲,馮祁軍,劉師良.內(nèi)外側(cè)肌群-韌帶復(fù)合體徹底剝離松解術(shù)治療創(chuàng)傷后異位骨化所致肘關(guān)節(jié)僵硬的臨床效果[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2017,55(31):58-61.

[7]吳加?xùn)|,卞化,沈孝天,等.肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷術(shù)后僵硬診治進(jìn)展[J].國際骨科學(xué)雜志,2017,38(5):307-309.

[8]張川,張作君,昌中孝,等.肘關(guān)節(jié)鏡下清理松解治療肘關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎并發(fā)強(qiáng)直的療效分析[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志：電子版,2017,11(5):455-460.