黃雷

【摘 要】目的：針對心臟外科重癥監(jiān)護(hù)病房患者發(fā)生醫(yī)院感染的原因進(jìn)行分析，在此基礎(chǔ)上采取針對性的預(yù)防措施。方法：選2015年4月～2017年9月期間來我院進(jìn)行心臟外科手術(shù)患者240例作為研究對象，對其術(shù)后發(fā)生感染的部位以及感染率進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：被調(diào)查的240例患者中，一共有54例患者發(fā)生醫(yī)院感染。感染率達(dá)到22.5%，感染例次達(dá)到64次，例次感染率為22.6%。其中，有28例（11.7%）患者為肺部感染，18例（7.5%）患者為泌尿系統(tǒng)感染，4例（1.7%）患者為血液系統(tǒng)感染，還有4例（1.7%）患者為皮膚切口感染。除此之外，還檢查出46柱病原菌。結(jié)論：在心臟外科重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染中，肺部和泌尿系統(tǒng)是最容易受到感染的部位，臨床上要引起重視，針對患者感染的部位進(jìn)行研究，找到感染原因并采取相應(yīng)的預(yù)防措施，對控制心臟外科重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染有著重要意義。

【關(guān)鍵詞】心臟外科；重癥監(jiān)護(hù)病房；醫(yī)院感染；臨床研究

【中圖分類號(hào)】R654 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）04-0-02

隨著醫(yī)院感染學(xué)的快速發(fā)展，重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)學(xué)感染受到社會(huì)越來越廣泛的關(guān)注[1]。這主要是因?yàn)橹匕Y監(jiān)護(hù)病房集中了各種經(jīng)歷了大手術(shù)后的患者，只要出現(xiàn)醫(yī)院感染，往往會(huì)造成各種不良后果。通過臨床實(shí)踐可以看到，心臟外科手術(shù)患者在重癥監(jiān)護(hù)病房出現(xiàn)感染的可能性比較高[2]。一旦患者發(fā)生感染，不僅導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)損失加重，還會(huì)影響治療效果。正是因?yàn)槿绱耍瑢τ谛呐K外科重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染的研究，臨床上給予了高度重視[3]。我院在這樣的背景下，以降低心臟外科重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染發(fā)生率為目的，結(jié)合實(shí)際病例資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將報(bào)告如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料 選2015年4月～2017年9月期間來我院進(jìn)行心臟外科手術(shù)患者240例。其中，男性患者156例，女性患者84例?；颊吣挲g6～67歲。通過臨床診斷得知，其中患有先天性心臟病患者56例（23.3%）、風(fēng)濕性心臟病患者82例（34.2%）、冠心病患者72例（30.0%）、其他類型患者30例（12.5%），見表1。

1.2 方法

結(jié)合中華人民共和國衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，對醫(yī)院感染病例進(jìn)行確定。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)學(xué)感染率 在心臟外科重癥監(jiān)護(hù)病房中，240例患者中一共有54例患者發(fā)生醫(yī)院感染。感染率達(dá)到22.5%，感染例次達(dá)到64次，例次感染率為22.6%。

2.2 感染發(fā)生部位 在54例醫(yī)院感染患者中，有28例（11.7%）患者為肺部感染，18例（7.5%）患者為泌尿系統(tǒng)感染，4例（1.7%）患者為血液系統(tǒng)感染，還有4例（1.7%）患者為皮膚切口感染，見表2。

2.3 病原菌檢出 一共檢出病原菌46株，其中，6株（13.0%）真菌，10株（21.7%）革蘭陽性菌，30株（65.2%）革蘭陰性菌，見表3。

3 討論

通過本組研究可以看出，心臟外科重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染率相對而言還是比較高的。其中，肺部是最容易受到感染的部位，在所有的醫(yī)院感染患者中，肺部受到感染的患者比例高達(dá)51.6%，在總患者人數(shù)中的比例也占據(jù)了11.7%，其次是泌尿系統(tǒng)感染，感染率達(dá)到了7.5%。通過這些數(shù)據(jù)的歸納和分析可以看到，針對心臟外科重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染做好防感染措施刻不容緩，臨床上應(yīng)當(dāng)給予重視。

雖然心臟外科手術(shù)是在完全無菌的環(huán)境中完成的，但是，通過臨床實(shí)踐數(shù)據(jù)來看，有一部分患者因?yàn)樵谑中g(shù)治療前存在心功能不全、營養(yǎng)不良等各種狀況，加上治療手術(shù)時(shí)間比較長以及在手術(shù)之后的各種侵襲性監(jiān)護(hù)操作，在重癥監(jiān)護(hù)病房出現(xiàn)醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)還是比較高的。通過相關(guān)資料和實(shí)踐研究可以看出，造成患者出現(xiàn)肺部感染的原因主要有以下幾個(gè)：第一，肺活量減少。在心臟外科手術(shù)之后，患者由于管道復(fù)雜，怕咳痰、咳嗽以及怕疼痛，讓呼吸道防御機(jī)制受到限制，導(dǎo)致很多的呼吸道分泌物在肺部淤積；第二，長期使用呼吸機(jī)。管道消毒不嚴(yán)格、患者長期依靠呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸以及霧化吸入，這些情況都可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺部感染；第三，氣管插管。在重癥監(jiān)護(hù)病房的患者都使用氣管插管，患者插管的時(shí)間越長，肺部發(fā)生感染率就越高。這主要是因?yàn)闅夤懿骞軙?huì)讓患者不能將氣管內(nèi)的分泌物有效排出，只能借助負(fù)壓吸引去完成，加上氣體直接進(jìn)入下呼吸道，很容易出現(xiàn)肺部感染[4]。而泌尿系統(tǒng)醫(yī)院感染的原因主要有以下幾點(diǎn)，第一，導(dǎo)尿時(shí)置管時(shí)間過長，這種情況下很容易發(fā)生逆行感染；第二，導(dǎo)尿時(shí)進(jìn)行插管讓尿道粘膜受到損傷，粘膜屏障遭受破壞；第三，導(dǎo)尿時(shí)操作不嚴(yán)格，無菌觀念不強(qiáng)等。為了降低心臟外科重癥監(jiān)護(hù)病房患者醫(yī)院感染發(fā)生率，醫(yī)務(wù)人員必須要加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳，在手術(shù)前對患者進(jìn)行訓(xùn)練，使其掌握正確的咳痰和咳嗽方法。除此之外，不斷提升技術(shù)操作水平，加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)訓(xùn)練，針對患者采取保護(hù)性醫(yī)療措施，增強(qiáng)患者的機(jī)體抵抗力[5]。與此同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員還要加強(qiáng)病房管理，定時(shí)對霧化器、呼吸機(jī)等徹底消毒，最大限度做好心臟外科重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防工作。

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