孫彩紅

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450014

ICU綜合征的主要臨床癥狀為意識(shí)障礙、認(rèn)知功能障礙和睡眠質(zhì)量較差等，對(duì)患者的生活質(zhì)量具有嚴(yán)重的影響[1]。近年來，在人們生活方式不斷改變的基礎(chǔ)上，ICU綜合征病發(fā)率日益上升。目前正念認(rèn)知訓(xùn)練逐漸被應(yīng)用于ICU綜合征患者的護(hù)理中[2-3]，本研究為進(jìn)一步明確正念訓(xùn)練護(hù)理方法對(duì)ICU綜合征的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2016-07—2017-12鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院82例ICU綜合征患者，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，采用隨機(jī)化方式將患者分為觀察組與對(duì)照組，每組41例患者，2組實(shí)施不同的護(hù)理方法。觀察組男23例，女18例，年齡46～88(60.35±2.84)歲。對(duì)照組男22例，女19例，年齡45～89(40.54±2.61)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者伴有不同程度的ICU綜合征；(2)患者家屬知曉本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)肝功能和腎功能不全的患者；(2)語言障礙和肢體障礙患者[4-5]。

1.2方法

1.2.1 對(duì)照組為常規(guī)護(hù)理：其內(nèi)容包括健康宣教、心理指導(dǎo)和生活護(hù)理。在健康宣教方面，向患者或是家屬講解ICU綜合征相關(guān)信息，使患者對(duì)綜合征有一定的掌握，積極配合護(hù)理人員的工作。在心理指導(dǎo)方面，通過對(duì)患者心理狀態(tài)的了解，為患者播放輕緩音樂，積極與患者進(jìn)行溝通，緩解患者不良心理情緒。在生活護(hù)理方面，護(hù)理人員定期對(duì)患者的病房進(jìn)行消毒清潔，更換床單和被罩。

1.2.2 觀察組為正念認(rèn)知訓(xùn)練護(hù)理：在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上，對(duì)患者實(shí)施正念認(rèn)知訓(xùn)練。具體內(nèi)容如下：(1)掌握患者基本信息，為患者制定訓(xùn)練方案。與患者進(jìn)行積極的溝通，明確患者的年齡、病情、習(xí)慣、心理狀態(tài)等，對(duì)患者當(dāng)前的診斷與治療情況進(jìn)行整體的了解，主動(dòng)感知患者的內(nèi)心感受。同時(shí)，護(hù)理人員要向患者及家屬講述正念認(rèn)知訓(xùn)練的內(nèi)容、注意事項(xiàng)及護(hù)理作用等，與患者家屬簽署同意書，并對(duì)患者實(shí)施焦慮、抑郁、精神狀態(tài)和睡眠質(zhì)量評(píng)分。根據(jù)患者的實(shí)際情況，為患者制定為期8 d的正念認(rèn)知訓(xùn)練。(2)在正念認(rèn)知訓(xùn)練期間，每天的訓(xùn)練時(shí)間長(zhǎng)度為90 min，訓(xùn)練時(shí)間范圍為12：00至13：30。訓(xùn)練第1天：對(duì)患者的全身進(jìn)行掃描，用60 min的時(shí)間進(jìn)行掃描，用30 min的時(shí)間分享掃描感受。訓(xùn)練第2天：對(duì)患者的全身進(jìn)行掃描，掃描時(shí)間為40 min；指導(dǎo)患者采取正確的臥床姿勢(shì)和呼吸方法，要求患者采取正確的姿勢(shì)和呼吸20 min；分享感受30 min。訓(xùn)練第3天：采用正確的臥床姿勢(shì)與呼吸方法，訓(xùn)練30 min；在護(hù)理人員指導(dǎo)下開展3 min呼吸空間練習(xí)，練習(xí)時(shí)間為15 min；將不愉快的事件記錄下來，形成日歷表用時(shí)15 min；分項(xiàng)感受30 min。訓(xùn)練第4天：采用正確的臥床姿勢(shì)與呼吸方法，訓(xùn)練30 min；訓(xùn)練患者對(duì)愉快情緒和不愉快情緒進(jìn)行觀察，各10 min；在護(hù)理人員指導(dǎo)下開展3 min呼吸空間練習(xí)，練習(xí)時(shí)間為10 min；分享感受30 min。訓(xùn)練第5天：采用正確的臥床姿勢(shì)與呼吸方法，訓(xùn)練30 min；開展3 min呼吸空間練習(xí)，練習(xí)時(shí)間為10 min；探索內(nèi)心的困境20 min；分享感受30 min。訓(xùn)練第6天：在內(nèi)心困境探索的基礎(chǔ)上，對(duì)身體、聲音、呼吸等實(shí)施正念練習(xí)，練習(xí)時(shí)間為40 min；開展3 min呼吸空間練習(xí)，練習(xí)時(shí)間為10 min；打開思維之門時(shí)間10 min；分享感受30 min。訓(xùn)練第7天：結(jié)合思維之門的打開情況，指導(dǎo)患者正念冥想30min；對(duì)身體、聲音、呼吸等實(shí)施正念練習(xí)，練習(xí)時(shí)間為30 min；開展3 min呼吸空間練習(xí)，練習(xí)時(shí)間為10 min；分享感受20 min。訓(xùn)練第8天：在12：00至13：30之外的其他時(shí)間內(nèi)，選擇相對(duì)可靠的正念聯(lián)系，完成對(duì)正念認(rèn)知訓(xùn)練的鞏固。(3)對(duì)正念認(rèn)知訓(xùn)練進(jìn)行反復(fù)鞏固。在完成為期8 d的正念認(rèn)知訓(xùn)練后，護(hù)理人員要對(duì)患者觀察患者的心理情緒和認(rèn)知功能障礙情況。在對(duì)患者實(shí)施1個(gè)月的正念認(rèn)知護(hù)理后，對(duì)其焦慮抑郁情緒、認(rèn)知功能和睡眠質(zhì)量等加以評(píng)價(jià)。

1.3觀察指標(biāo)根據(jù)焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)，結(jié)合院內(nèi)患者護(hù)理情況，對(duì)患者的焦慮與抑郁情況進(jìn)行評(píng)估，臨界值為50分，分?jǐn)?shù)越高說明焦慮抑郁情緒越嚴(yán)重。根據(jù)簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表(MMSE)，對(duì)患者護(hù)理后的定向力、記憶力、回憶能力、語言能力、注意力和計(jì)算力進(jìn)行評(píng)分，認(rèn)知功能障礙評(píng)分最高分為30分，以27分為臨界點(diǎn)，分?jǐn)?shù)越高說明認(rèn)知功能障礙越嚴(yán)重。匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)，對(duì)患者護(hù)理后的睡眠質(zhì)量情況進(jìn)行評(píng)分，滿分為21分，分?jǐn)?shù)越高說明睡眠質(zhì)量越差。

結(jié)合本次研究中對(duì)2組患者實(shí)施的護(hù)理滿意度調(diào)查，主要以院內(nèi)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理規(guī)范和患者的心理狀況為主，制定滿意度問卷內(nèi)容。以100分為滿分，制定護(hù)理滿意度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：(1)十分滿意(80～100分)：無焦慮和抑郁情緒，認(rèn)知功能與睡眠質(zhì)量較好；(2)滿意(60～79分)：輕度焦慮和抑郁情緒，認(rèn)知功能與睡眠質(zhì)量一般；(3)不滿意(60分以下)：焦慮和抑郁情緒嚴(yán)重，認(rèn)知功能與睡眠質(zhì)量較差?？倽M意=(十分滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組護(hù)理前后SAS和SDS評(píng)分比較見表1，觀察組與對(duì)照組在護(hù)理前SAS、SDS評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)。觀察組與對(duì)照組在護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分對(duì)比差異顯著(P<0.05)。

2.2 2組護(hù)理后MMSE與PSQI評(píng)分比較見表2，觀察組與對(duì)照組在護(hù)理前MMSE、PSQI評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)。觀察組與對(duì)照組在護(hù)理后MMSE、PSQI評(píng)分對(duì)比差異顯著(P<0.05)。

2.3 2組護(hù)理后總滿意度比較見表3，觀察組十分滿意率和滿意率高于對(duì)照組，不滿意率低于對(duì)照組。觀察組與對(duì)照組在護(hù)理后滿意度的對(duì)比差異顯著(P<0.05)。

表1 2組護(hù)理前后SAS和SDS評(píng)分對(duì)比結(jié)果分)

表2 2組護(hù)理后MMSE與PSQI評(píng)分對(duì)比結(jié)果分)

表3 2組患者護(hù)理效果滿意度比較 [n(%)]

3 討論

ICU綜合征是臨床ICU患者常見的臨床綜合征，其發(fā)病原因相對(duì)較多[7-11，48-49]。流行病學(xué)顯示，重癥ICU患者的ICU綜合征發(fā)生率為12.6%[12-15，50]。分析該綜合征的發(fā)生因素，發(fā)現(xiàn)患者自身因素、藥物因素、睡眠質(zhì)量情況及心理因素等，都是誘發(fā)該綜合征的重要因素。目前，為了改善ICU綜合征患者的生活質(zhì)量，臨床中通常對(duì)患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理[18，51-53]。但是，在諸多因素的影響下，常規(guī)護(hù)理方法取得的效果不是十分顯著[19-25，54-55]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的更新及發(fā)展，護(hù)理方法也得到了創(chuàng)新?，F(xiàn)階段，正念認(rèn)知訓(xùn)練方法已經(jīng)被逐漸廣泛應(yīng)用到臨床實(shí)踐中[26-30，56-58]。曾有實(shí)踐研究指出，正念認(rèn)知訓(xùn)練方法在ICU綜合征中的應(yīng)用，可以提高患者的認(rèn)知功能水平[31-35，59-60]。本研究展開的結(jié)果顯示，觀察組SAS評(píng)分(44.23±2.34)顯著高于對(duì)照組的(55.96±2.51)分。此研究結(jié)果證實(shí)，觀察組患者在護(hù)理后，其不良心理情緒得到了明顯的緩解與改善。觀察組MMSE評(píng)分(25.67±0.15)分，明顯優(yōu)于對(duì)照組的(27.17±0.54)分。此研究結(jié)果證實(shí)，觀察組患者經(jīng)過護(hù)理，其功能認(rèn)知障礙改善，認(rèn)知功能水平提高。此外，觀察組護(hù)理總滿意率97.56%高于對(duì)照組的75.61%。可以看出，從整體護(hù)理來看，觀察組患者對(duì)護(hù)理方法的認(rèn)同度更高，對(duì)護(hù)理人員的工作比較滿意。

分析其原因，對(duì)照組與觀察組采用的護(hù)理方法不同。對(duì)照組采用的是常規(guī)護(hù)理。其護(hù)理內(nèi)容包括常規(guī)宣教、常規(guī)心理、生活護(hù)理等。護(hù)理內(nèi)容相對(duì)單一和普遍，缺乏合理性與規(guī)范性[36-40]。觀察組采用的正念認(rèn)知訓(xùn)練護(hù)理，該護(hù)理方法屬于新穎性護(hù)理。正念是來自于佛教的修行方式，其主要強(qiáng)調(diào)的是有意識(shí)且不帶批判性的覺察當(dāng)下[41-43]。該方法在臨床中的應(yīng)用，多用于緩解焦慮、抑郁等心理情緒問題和人際溝通和功能障礙等意念控制。在將正念認(rèn)知訓(xùn)練應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科ICU綜合征患者護(hù)理中，神經(jīng)內(nèi)科ICU綜合征患者的主要癥狀就包括意識(shí)障礙、認(rèn)知功能障礙減退等[44-45]。因此，正念認(rèn)知訓(xùn)練是對(duì)ICU綜合征具有針對(duì)性的護(hù)理方法[46-48]。在護(hù)理期間，護(hù)理人員以患者為護(hù)理中心，以正念認(rèn)知訓(xùn)練為核心理念，充分發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，對(duì)患者的正念認(rèn)知觀念進(jìn)行訓(xùn)練[61-62]。通過制定正念認(rèn)知訓(xùn)練8 d的訓(xùn)練方案，根據(jù)患者前一天的訓(xùn)練情況，更新每天的正念認(rèn)知訓(xùn)練內(nèi)容。與對(duì)照組護(hù)理方法相比，正念認(rèn)知訓(xùn)練護(hù)理的內(nèi)容更加具有針對(duì)性，因此其可以取得突出性的效果[63-66]。

綜上所述，正念認(rèn)知訓(xùn)練能夠緩解患者的不良情緒，并改善患者的認(rèn)知功能與睡眠質(zhì)量情況，可以充分提高患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。因此，日后對(duì)神經(jīng)內(nèi)科ICU綜合征患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際身體狀況，為患者實(shí)施正念認(rèn)知訓(xùn)練，提高患者的認(rèn)知功能，為患者的身體康復(fù)奠定基礎(chǔ)。

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