大型公立醫(yī)院支付平臺(tái)建設(shè)之初財(cái)務(wù)手工對(duì)賬的必要性

許幫菊

摘要：隨著互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)院的快速發(fā)展，我院秉承“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，在醫(yī)院傳統(tǒng)支付模式的基礎(chǔ)上，積極探索實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院手機(jī)APP支付、微信、支付寶線上線下支付等多方式支付模式。各種第三方應(yīng)用支付渠道通過(guò)醫(yī)院支付平臺(tái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)支付體系的無(wú)縫對(duì)接。理論上通過(guò)構(gòu)建醫(yī)院支付平臺(tái)可以保障醫(yī)院數(shù)據(jù)的安全，保證第三方應(yīng)用接入的統(tǒng)一管理，實(shí)現(xiàn)內(nèi)部業(yè)務(wù)和各種應(yīng)用的有效隔離，實(shí)現(xiàn)多渠道運(yùn)營(yíng)，減少財(cái)務(wù)對(duì)賬工作的復(fù)雜度。但在我院實(shí)施運(yùn)用的過(guò)程中，利用手工對(duì)賬，及時(shí)發(fā)現(xiàn)平臺(tái)、his報(bào)表、銀行對(duì)賬單之間各種差異，促進(jìn)程序改進(jìn)完善，保障醫(yī)院資金安全仍具有很強(qiáng)的必要性。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院支付平臺(tái)；第三方應(yīng)用；財(cái)務(wù)手工對(duì)賬

隨著互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)院第三方應(yīng)用的快速發(fā)展，為了方便患者就醫(yī)，改善患者的就醫(yī)體驗(yàn)，減輕醫(yī)院窗口排隊(duì)壓力。我院積極探索實(shí)施多方式就醫(yī)支付模式。目前實(shí)現(xiàn)的有支付寶服務(wù)窗、微信公眾號(hào)、醫(yī)院手機(jī)APP等線上就醫(yī)及支付模式。而線上就醫(yī)模式借助武漢默聯(lián)的醫(yī)院支付平臺(tái)得以實(shí)現(xiàn)。其后由于業(yè)務(wù)發(fā)展需要，我院又陸續(xù)上線基于自助機(jī)和人工窗口的微信支付寶掃碼的線下支付模式。相對(duì)于傳統(tǒng)的現(xiàn)金和銀聯(lián)Pos刷卡的支付模式，多方支付增加了財(cái)務(wù)對(duì)賬的復(fù)雜性。運(yùn)用默聯(lián)醫(yī)院支付平臺(tái)的理想初衷是依托平臺(tái)實(shí)現(xiàn)平臺(tái)自動(dòng)對(duì)賬，減少財(cái)務(wù)對(duì)賬的復(fù)雜度。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委財(cái)務(wù)司關(guān)于征求《公立醫(yī)院開(kāi)展非銀行網(wǎng)絡(luò)支付業(yè)務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)（征求意見(jiàn)稿）》意見(jiàn)函的要求之一，公立醫(yī)院實(shí)施網(wǎng)絡(luò)支付中要規(guī)范對(duì)賬和結(jié)算制度，醫(yī)院每日應(yīng)當(dāng)對(duì)網(wǎng)絡(luò)支付業(yè)務(wù)的業(yè)務(wù)進(jìn)行核對(duì)。如有差異，要及時(shí)查明原因，及時(shí)處理，確保醫(yī)院信息系統(tǒng)、支付機(jī)構(gòu)網(wǎng)路支付平臺(tái)、關(guān)聯(lián)的銀行結(jié)算賬戶(hù)賬款保持一致。又基于之前有兄弟醫(yī)院在使用微信支付寶等第三方應(yīng)用支付時(shí)由于報(bào)表和實(shí)際財(cái)務(wù)對(duì)賬有差異，為了資金安全而不得不停用微信支付寶支付的先例。在業(yè)務(wù)開(kāi)設(shè)之初，我院在平臺(tái)對(duì)賬的基礎(chǔ)上另設(shè)手工對(duì)賬表格，在實(shí)際實(shí)施的過(guò)程中利用手工對(duì)賬，多次發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，基于此本文認(rèn)為手工對(duì)賬在醫(yī)院支付平臺(tái)建設(shè)之初非常之必要[1]。

第三方支付應(yīng)用之初，根據(jù)業(yè)務(wù)發(fā)展和財(cái)務(wù)核算的需要設(shè)計(jì)相應(yīng)明細(xì)匯總等各種報(bào)表（如圖1）所示。從HIS報(bào)表支付寶明細(xì)報(bào)表合計(jì)，HIS每日上報(bào)財(cái)務(wù)報(bào)表等不同渠道取數(shù)與醫(yī)院第三方支付平臺(tái)默聯(lián)支付平臺(tái)當(dāng)日數(shù)與銀行對(duì)帳單回單聯(lián)三方數(shù)據(jù)核對(duì)，以期最大限度保證財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性和醫(yī)院資金安全，保障支付寶相關(guān)的就診服務(wù)和線上線下支付業(yè)務(wù)的順利實(shí)現(xiàn)。

移動(dòng)第三方支付在別的領(lǐng)域支付安全和技術(shù)趨于成熟，但由于我院HIS系統(tǒng)開(kāi)發(fā)商，銀醫(yī)自助機(jī)開(kāi)發(fā)商和醫(yī)院支付平臺(tái)開(kāi)發(fā)商都不是一家，又由于醫(yī)院業(yè)務(wù)的特殊性和應(yīng)用場(chǎng)景的復(fù)雜性，給各項(xiàng)業(yè)務(wù)開(kāi)展時(shí)接口對(duì)接增加了復(fù)雜性和難度。通過(guò)手工對(duì)帳發(fā)現(xiàn)差異后上報(bào)信息中心，信息中心有的放矢，查找原因多次找出系統(tǒng)BUG，堵塞漏洞，為項(xiàng)目的順利實(shí)施也作出了貢獻(xiàn)。在用此方法對(duì)帳過(guò)程中實(shí)際發(fā)現(xiàn)如下異常情況：

（一）通過(guò)對(duì)帳及時(shí)發(fā)現(xiàn)短款

1.當(dāng)患者通過(guò)自助終端發(fā)出一條充值指令給平臺(tái)，平臺(tái)從患者端扣費(fèi)后發(fā)送指令給HIS往患者帳戶(hù)充值。實(shí)際中發(fā)生過(guò)平臺(tái)調(diào)取指令時(shí)重復(fù)發(fā)送指令的情況，致使扣患者一次費(fèi)兩次充值到患者帳戶(hù)的情況。這種情況的短款平臺(tái)不會(huì)自動(dòng)識(shí)別，手工對(duì)帳及時(shí)發(fā)現(xiàn)后上報(bào)查出原因，及時(shí)改進(jìn)平臺(tái)疏漏，及早追回誤充值款，不能追回的也能明確責(zé)任，有開(kāi)發(fā)平臺(tái)的公司說(shuō)明原因，賠款給醫(yī)院。

2.為了穩(wěn)步推進(jìn)支付寶線上線下支付業(yè)務(wù)，我院在線上支付穩(wěn)定成熟的基礎(chǔ)上推行支付寶自助機(jī)和窗口掃碼付收退款方式。業(yè)務(wù)開(kāi)展之初對(duì)帳短款，經(jīng)查明原因是開(kāi)發(fā)商未綁定醫(yī)院支付寶帳號(hào)而導(dǎo)致款項(xiàng)沉淀在開(kāi)發(fā)商帳戶(hù)。通過(guò)對(duì)帳剝離出該部分帳款，由HIS開(kāi)發(fā)公司將這部份款項(xiàng)上交醫(yī)院帳戶(hù)。

3.在實(shí)行支付寶掃碼付時(shí)，為了方便收款員退費(fèi)操作，改造支付寶允許匯總多次部分退費(fèi)，改造后部分退費(fèi)功能為先匯總退費(fèi)再補(bǔ)收，由于網(wǎng)絡(luò)原因部分補(bǔ)收未成功造成短款，對(duì)帳發(fā)現(xiàn)后報(bào)開(kāi)發(fā)查找原因及時(shí)改進(jìn)系統(tǒng)，并賠償該項(xiàng)短款。

4.支付寶充值成功后，由于程序原因，平臺(tái)又將所扣款項(xiàng)返還到患者帳戶(hù)的情況也發(fā)生過(guò)一例，對(duì)帳發(fā)現(xiàn)短款后由支付寶工作人員和患者溝通后成功追繳誤退款上交醫(yī)院財(cái)務(wù)。

（二）通過(guò)對(duì)帳及時(shí)發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)款

1.為了保證資金安全，平臺(tái)扣費(fèi)充值模式是當(dāng)患者通過(guò)終端發(fā)指令給平臺(tái)時(shí)，平臺(tái)先行扣費(fèi)成功后再向患者一卡通或住院帳戶(hù)充值。在此過(guò)程中由于網(wǎng)絡(luò)交互原因會(huì)發(fā)生已扣款但未充值到帳的情況，造成院方長(zhǎng)款?；颊呖劭詈蟛坏綆ぞ蜁?huì)對(duì)醫(yī)院應(yīng)用產(chǎn)生不信任并產(chǎn)生慌亂不安情緒，影響就醫(yī)體驗(yàn)和醫(yī)院的信譽(yù)。這種情況下通過(guò)及時(shí)對(duì)帳和對(duì)底層數(shù)據(jù)的核對(duì)查找，找出原因給患者退費(fèi)補(bǔ)充值，以解患者疑慮[2]。

2.通常一個(gè)平臺(tái)開(kāi)發(fā)商會(huì)給不同的商家（醫(yī)院）建立類(lèi)似的平臺(tái)業(yè)務(wù)，由于責(zé)任心等原因，我院曾發(fā)生過(guò)一類(lèi)長(zhǎng)款。平臺(tái)開(kāi)發(fā)商給另一家醫(yī)院做開(kāi)發(fā)時(shí)“克隆”我院源程序，但沒(méi)有更改我院的支付寶帳戶(hù)，造成別家醫(yī)院收入進(jìn)入我院帳戶(hù)的情況。此類(lèi)長(zhǎng)款經(jīng)對(duì)帳查實(shí)原因，領(lǐng)導(dǎo)批示，予以退還。

3.患者在自助機(jī)上掃碼繳費(fèi)后，支付寶會(huì)有款項(xiàng)到賬就診卡的信息提示。提示內(nèi)容有醫(yī)院支付寶賬戶(hù)等信息。曾有熟練應(yīng)用支付寶的患者通過(guò)提示信息上的醫(yī)院支付寶賬戶(hù)號(hào)，往賬戶(hù)號(hào)上轉(zhuǎn)就診款。事實(shí)上這筆賬款并未沖入就診卡，而是直接進(jìn)入醫(yī)院支付寶大帳，通過(guò)與his報(bào)表核對(duì)后，院方長(zhǎng)款。此類(lèi)特殊情況通過(guò)患者寫(xiě)情況說(shuō)明，財(cái)務(wù)對(duì)賬后核實(shí)后，財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人簽字退款給患者。及時(shí)解決患者賬戶(hù)扣了款，款項(xiàng)又不到就診卡患者無(wú)法就醫(yī)的恐慌心理。

結(jié)論：綜上所述，由于第三方支付業(yè)務(wù)實(shí)現(xiàn)過(guò)程中有可能長(zhǎng)款，也有可能短款，所以并不能已匯總帳單不短款作為平臺(tái)收退款正確的依據(jù)。對(duì)于患者扣費(fèi)后不到帳這類(lèi)長(zhǎng)款，及時(shí)發(fā)現(xiàn)由平臺(tái)手工退帳，使患者利益不受害，對(duì)醫(yī)院的業(yè)務(wù)開(kāi)展和社會(huì)影響都有積極的意義。對(duì)于短款的及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)追繳，并根據(jù)出現(xiàn)的問(wèn)題逐一解決完善。對(duì)醫(yī)院的資金安全和業(yè)務(wù)的正常開(kāi)展也具有十分重要的意義。所以，網(wǎng)絡(luò)支付不能僅依賴(lài)網(wǎng)絡(luò)，不能依賴(lài)?yán)碚撋系睦硐霠顟B(tài)，深入到業(yè)務(wù)中去，深入了解業(yè)務(wù)開(kāi)展過(guò)程中的來(lái)龍去脈，必要的手工對(duì)帳對(duì)于厘清業(yè)務(wù)發(fā)生時(shí)各種意想不到的特殊情況，都具有積極的意義和一定的必要性。隨著平臺(tái)各項(xiàng)業(yè)務(wù)的逐步成熟完善，期待能通過(guò)各項(xiàng)業(yè)務(wù)多個(gè)接口的完美對(duì)接，最終實(shí)現(xiàn)平臺(tái)自動(dòng)對(duì)帳的理想初衷。

參考文獻(xiàn)：

[1]蘇元興.醫(yī)療領(lǐng)域第三方支付平臺(tái)的財(cái)務(wù)影響及財(cái)務(wù)結(jié)算案例分析[J].中國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)會(huì)計(jì)，2017（12）：113-115.

[2]傅玉，賴(lài)科夫，王友俊.第三方支付在醫(yī)療服務(wù)流程中的應(yīng)用實(shí)踐與體會(huì)[J].經(jīng)濟(jì)研究導(dǎo)刊，2017（05）：139-141.

（作者單位：安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院）