“藥品零差價(jià)”對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響與對(duì)策

房志紅

摘要：“藥品零差價(jià)”在降低消費(fèi)者藥品費(fèi)用支出的同時(shí)，對(duì)于公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理也帶來(lái)了顯著的影響?；诖?，本文將對(duì)“藥品零差價(jià)”對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方面所造成的影響以及相關(guān)的對(duì)策進(jìn)行探索研究。

關(guān)鍵詞：藥品零差價(jià)；公立醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理

現(xiàn)階段，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，人們的生活質(zhì)量和生活水平得到了明顯的提升，但是，“看病貴、看病難”這一問(wèn)題仍然是當(dāng)前人民群眾在醫(yī)療過(guò)程中所面臨的一個(gè)巨大難題，由于醫(yī)療費(fèi)用昂貴等問(wèn)題所導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛事件也普遍發(fā)生。因此，為了有效解決患者看病貴這一問(wèn)題，從而減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等問(wèn)題，在醫(yī)療體制改革的過(guò)程中，有關(guān)部門(mén)出臺(tái)了“藥品零差價(jià)”的相關(guān)措施?！八幤妨悴顑r(jià)”的具體含義是指，在藥物銷售的過(guò)程中，醫(yī)院的藥房以及銷售單位等按照藥物的購(gòu)入價(jià)格直接向患者銷售，切忌抬高價(jià)格賺取差價(jià)的方式賺取利潤(rùn)，相關(guān)部門(mén)會(huì)給予銷售單位或醫(yī)院藥房等一定的財(cái)政補(bǔ)貼。這項(xiàng)措施的出臺(tái)，明顯的降低消費(fèi)者經(jīng)濟(jì)壓力，讓消費(fèi)者可以實(shí)實(shí)在在的感受到普惠于民的國(guó)家政策方針，同時(shí)也充分顯現(xiàn)出公立醫(yī)院公益性的特征。

一、“藥品零差價(jià)”對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響分析

（一）對(duì)于醫(yī)院的收入以及資金周轉(zhuǎn)造成了明顯的影響

自我國(guó)醫(yī)療體制改革實(shí)施以來(lái)，公立醫(yī)院的醫(yī)療收入來(lái)源主要依賴于以下幾個(gè)項(xiàng)目：門(mén)診、檢查、手術(shù)以及藥品費(fèi)用等四項(xiàng)。在這些主要收入來(lái)源中，有的醫(yī)院藥品收入占據(jù)了總收入的比例高達(dá)50%。目前，隨著“藥品零差價(jià)”相關(guān)政策的出臺(tái)和實(shí)施，醫(yī)院必須按照購(gòu)入價(jià)格進(jìn)行藥品的銷售，無(wú)法從中賺取一定的利潤(rùn)和差價(jià)，明顯降低了公立醫(yī)院的收入，并且可能會(huì)對(duì)公立醫(yī)院的正常經(jīng)營(yíng)狀況也會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的影響，尤其醫(yī)院的資金周轉(zhuǎn)問(wèn)題也開(kāi)始逐漸凸顯出來(lái)。具體的原因主要體現(xiàn)在以下三個(gè)方面：首先，對(duì)于公立醫(yī)院而言，其為了保障經(jīng)營(yíng)能夠順利的進(jìn)行，藥品的庫(kù)存量必須充足。隨著藥品價(jià)格的下降，患者對(duì)于藥物的需求量等也處于不斷上升的趨勢(shì)。這就必然要求公立醫(yī)院必須將更多的資金投入到采購(gòu)藥品中，更好的滿足消費(fèi)者的實(shí)際需求。其次，這部分處于庫(kù)存中的藥品需要一定的時(shí)間才能夠銷售，并不能夠?qū)崿F(xiàn)資金的立刻回籠，從而導(dǎo)致了醫(yī)院的現(xiàn)金流量不斷變小，公立醫(yī)院的資金流無(wú)法正常的運(yùn)轉(zhuǎn)，對(duì)醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)帶來(lái)了直接性的影響。最后，通常情況下，公立醫(yī)院的資金總量是保持一定的，當(dāng)無(wú)法帶來(lái)營(yíng)業(yè)利潤(rùn)的藥品支出比例增加，則必然會(huì)降低其他方面的財(cái)務(wù)支出比例，例如醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)置及醫(yī)療器械的配置等，這些財(cái)務(wù)支出的壓縮必然會(huì)對(duì)公立醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)帶來(lái)嚴(yán)重的阻礙作用，造成資金循壞出現(xiàn)異常，將會(huì)嚴(yán)重制約公立醫(yī)院的可持續(xù)健康的發(fā)展。

（二）藥費(fèi)降低，檢查服務(wù)費(fèi)用明顯提高

“藥品零差價(jià)”政策的實(shí)施，從某個(gè)角度來(lái)看，確實(shí)減輕了消費(fèi)者藥品費(fèi)用的支出，但是由于取消藥品差價(jià)對(duì)公立醫(yī)院的收入及利潤(rùn)帶來(lái)了嚴(yán)重影響，公立醫(yī)院按照8：1：1的補(bǔ)償原則（調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格解決比例為8，財(cái)政補(bǔ)償比例為1，醫(yī)院加強(qiáng)核算節(jié)約成本解決比例為1）通過(guò)提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，維持醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)，例如，患者在疾病治療的過(guò)程中，掛號(hào)費(fèi)、CT費(fèi)用、藥物注射費(fèi)用以及手術(shù)費(fèi)等費(fèi)用均出現(xiàn)了明顯提升，這些服務(wù)類項(xiàng)目開(kāi)始新成為公立醫(yī)院的創(chuàng)收項(xiàng)目，從而有效緩解醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)緊張等問(wèn)題，藥品占用大量運(yùn)營(yíng)資金的問(wèn)題得到了有效的改善。但是，從另一個(gè)角度而言，無(wú)形之中增加了消費(fèi)者的治療費(fèi)用，加重了患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，增加了醫(yī)療糾紛事件發(fā)生的概率。除此之外，隨著醫(yī)療服務(wù)類費(fèi)用的增加，也會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院開(kāi)始出現(xiàn)財(cái)務(wù)監(jiān)管困難，滋生貪污腐敗等現(xiàn)象，對(duì)于醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理也會(huì)帶來(lái)明顯的阻礙作用。

（三）財(cái)務(wù)管理內(nèi)控監(jiān)督機(jī)制缺乏完善性

隨著“藥品零差價(jià)”政策的出臺(tái)和實(shí)施，部分醫(yī)院的收入明顯降低，對(duì)醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)造成了一定的威脅。因此，部分公立醫(yī)院為了維持醫(yī)院的正常運(yùn)行，可能會(huì)出現(xiàn)亂收費(fèi)、違規(guī)收費(fèi)以及貪污腐敗等問(wèn)題的發(fā)生。由于公立醫(yī)院尚未建立完善的財(cái)務(wù)管理內(nèi)控制度，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)違規(guī)問(wèn)題，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理內(nèi)控混亂，將會(huì)對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平帶來(lái)更為嚴(yán)重的影響。

二、解決“藥品零差價(jià)”對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理產(chǎn)生不良影響的有效策略

（一）拓寬渠道增加公立醫(yī)院的收入來(lái)源，加強(qiáng)核算節(jié)約成本

在現(xiàn)階段的醫(yī)療改革背景下，“藥品零差價(jià)”手段的實(shí)施，導(dǎo)致了大部分的公立醫(yī)院或多或少的會(huì)面臨財(cái)務(wù)問(wèn)題，嚴(yán)重的甚至可能會(huì)出現(xiàn)財(cái)務(wù)危機(jī)，運(yùn)轉(zhuǎn)資金不足將會(huì)直接影響到公立醫(yī)院的正常經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。因此，在當(dāng)前“藥品零差價(jià)”政策實(shí)施的前提背景下，公立醫(yī)院必須轉(zhuǎn)變以往的理念，徹底轉(zhuǎn)變對(duì)于藥品銷售的依賴性，拓寬渠道，從而開(kāi)拓公立醫(yī)院的收入來(lái)源。因此，公立醫(yī)院應(yīng)該采取積極有效的策略以獲得政府部門(mén)的大力支持，并且充分發(fā)揮自身的優(yōu)勢(shì)從社會(huì)上吸取豐富的資源，豐富公立醫(yī)院的資金來(lái)源渠道和方式。同時(shí)，對(duì)外公立醫(yī)院可以加強(qiáng)與企業(yè)之間的溝通聯(lián)系，號(hào)召單位員工定期開(kāi)展體檢，作為定點(diǎn)體檢醫(yī)院，從而提高體檢業(yè)務(wù)的收入；對(duì)內(nèi)公立醫(yī)院可以通過(guò)加強(qiáng)全面預(yù)算管理等內(nèi)控措施，加強(qiáng)核算節(jié)約成本。

（二）加強(qiáng)公立醫(yī)院的公益性建設(shè)，提高醫(yī)院的服務(wù)水平

“藥品零差價(jià)”政策的實(shí)施最根本的出發(fā)點(diǎn)是為了能夠有效解決患者看病難的問(wèn)題，這是一項(xiàng)普惠于民的重大舉措。公立醫(yī)院最鮮明的公益性特征也是在此措施中得到了很好的體現(xiàn)。隨著藥品費(fèi)用不再是公立醫(yī)院的收入來(lái)源，公立醫(yī)院為了獲得良好的發(fā)展，開(kāi)始將通過(guò)提高其他服務(wù)類項(xiàng)目的費(fèi)用以平衡藥品收入的減少的問(wèn)題。這種方式可以在較短的時(shí)間內(nèi)有效緩解公立醫(yī)院的財(cái)政危機(jī)，但是這并不是長(zhǎng)久之計(jì)，對(duì)于醫(yī)院實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的目標(biāo)并不會(huì)帶來(lái)好處。因此，醫(yī)院想要獲得健康長(zhǎng)久的發(fā)展，想要提升公立醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)能力，必須提高其服務(wù)水平，為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，從來(lái)吸引更多的患者到該醫(yī)院看病。所以，提高服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)創(chuàng)收的前提和基礎(chǔ)。例如，醫(yī)院可以組織舉辦醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整聽(tīng)證會(huì)，讓廣大患者能夠更加清晰的了解服務(wù)的價(jià)格，從而為優(yōu)良的服務(wù)質(zhì)量提供一定的保障。

（三）完善公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理內(nèi)控監(jiān)督機(jī)制，有效提升財(cái)務(wù)管理水平

為了有效避免醫(yī)院內(nèi)部可能會(huì)出現(xiàn)違規(guī)亂收費(fèi)等等現(xiàn)象，公立醫(yī)院必須建立健全公開(kāi)、透明以及完善的財(cái)務(wù)管理內(nèi)控監(jiān)督機(jī)制，從而對(duì)于醫(yī)院的各項(xiàng)收費(fèi)活動(dòng)實(shí)施有效的監(jiān)督，有效推進(jìn)公立醫(yī)院各項(xiàng)工作的穩(wěn)定運(yùn)行。因此，一方面，作為醫(yī)院的醫(yī)療工作者，應(yīng)該提升自身的職業(yè)道德素養(yǎng)，尤其對(duì)于財(cái)務(wù)部門(mén)的工作人員而言在完成自身的工作職責(zé)的基礎(chǔ)上，不斷提升自己的財(cái)務(wù)管理能力水平。醫(yī)院通過(guò)不斷建立和完善績(jī)效考核機(jī)制、全面預(yù)算管理機(jī)制等方面加強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)部控制建設(shè)，在充分調(diào)動(dòng)醫(yī)院?jiǎn)T工工作積極性和主動(dòng)性的基礎(chǔ)上，從而實(shí)現(xiàn)收入與支出的同步發(fā)展；另一方面，醫(yī)院可以建立醫(yī)療服務(wù)信息共享平臺(tái)，對(duì)各項(xiàng)服務(wù)收費(fèi)情況進(jìn)行公示，接受社會(huì)大眾的監(jiān)督，促進(jìn)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的良好發(fā)展。

三、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，“藥品零差價(jià)”從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，這是一項(xiàng)利國(guó)利民的政策。但是從短期來(lái)看，明顯降低了公立醫(yī)院的收入，對(duì)于公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理帶來(lái)了一定的影響。因此，公立醫(yī)院必須采取積極有效的措施，提升醫(yī)療服務(wù)水平，擴(kuò)寬融資渠道，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理內(nèi)控制度建設(shè)等方式，降低“藥品零差價(jià)”所造成的不良影響，推動(dòng)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

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（作者單位：青島大學(xué)附屬威海市立第二醫(yī)院）