費(fèi)玉玲

摘要：隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的快速發(fā)展，我國(guó)的醫(yī)療水平也深受影響。醫(yī)院的內(nèi)部控制建設(shè)不僅影響著醫(yī)院的發(fā)展?fàn)顩r，還影響著我國(guó)整個(gè)醫(yī)療發(fā)展的水平。本文第一部分?jǐn)⑹隽宋覈?guó)醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部控制建設(shè)的重要意義，及其產(chǎn)生的深刻影響。第二部分分析了現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)之中存在的問題，并指出了存在的原因。最后為了提高醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)的水平，針對(duì)這些存在的問題，提出了相關(guān)解決措施，希望為提高我國(guó)醫(yī)療水平做出幫助。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；內(nèi)部控制建設(shè)；問題；措施

一、我國(guó)醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部控制建設(shè)的意義

麻雀雖小，五臟俱全，無(wú)論多大多小的單位都要有個(gè)健全的五臟，也就是制度和流程，有了這兩者作為發(fā)展規(guī)范的基礎(chǔ)，才能使得各個(gè)環(huán)節(jié)工作都有良好的成果。制度的明確可以讓醫(yī)護(hù)工作者有基本的、明確的自我規(guī)范，同時(shí)晉升的機(jī)制也要更加透明，醫(yī)護(hù)工作者做起事情來(lái)內(nèi)心有底。流程的明確，可以提高醫(yī)護(hù)工作者的工作效率，使得各個(gè)部門配合得更加緊密，工作的積極性也會(huì)大大提高，各科室之間也不會(huì)因?yàn)闇贤ú粫硶r(shí)常發(fā)生矛盾和摩擦。同時(shí)流程的明確，患者看病的時(shí)間也會(huì)有所減少，知道生病怎么直接去看，找哪個(gè)醫(yī)生可以快速的看病，排長(zhǎng)隊(duì)看病的問題也會(huì)減少。

我國(guó)的醫(yī)院結(jié)構(gòu)和西方以盈利性醫(yī)院占多數(shù)的醫(yī)院結(jié)構(gòu)不同，大多數(shù)都是非盈利性質(zhì)的醫(yī)院，所以對(duì)醫(yī)護(hù)工作者的醫(yī)者心和服務(wù)態(tài)度的要求會(huì)更加嚴(yán)格。并且，新媒體時(shí)代的發(fā)展，信息傳播速度的提高，導(dǎo)致一旦有醫(yī)護(hù)矛盾的現(xiàn)象發(fā)生，傳播的速度非常之快，大眾的口誅筆伐，會(huì)加劇事態(tài)的發(fā)展，會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致矛盾的激化。所以，內(nèi)部控制建設(shè)就體現(xiàn)得更加重要。醫(yī)院通過完善的內(nèi)部控制建設(shè)，一方面，能夠減少醫(yī)患之間的摩擦，提高自己的信譽(yù)水平，增加收益。另一方面，能夠減少不合理的醫(yī)療成本浪費(fèi)，把省下來(lái)的成本用作改進(jìn)內(nèi)部和外部的環(huán)境，達(dá)到平衡的優(yōu)秀狀態(tài)。

二、我國(guó)醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)過程中存在的問題

（一）我國(guó)醫(yī)院內(nèi)部控制人員素質(zhì)有待于提升

每天來(lái)醫(yī)院的患者及其家屬很多，因此，醫(yī)院的服務(wù)人員和內(nèi)部控制人員的素質(zhì)就顯得尤為重要。很多時(shí)候，由于醫(yī)院沒有注重對(duì)工作人員的素質(zhì)教育工作，導(dǎo)致管理人員和工作人員在實(shí)際工作中交流很少，只是關(guān)注自身的利益得失，缺少了合作的過程。這樣的內(nèi)部關(guān)系，很多時(shí)候會(huì)造成醫(yī)院內(nèi)部不和諧的現(xiàn)象出現(xiàn)，嚴(yán)重的還會(huì)影響醫(yī)院的和諧發(fā)展。很多情況下，醫(yī)院會(huì)出現(xiàn)一些專業(yè)技能較低的工作人員，外加醫(yī)院后期缺少對(duì)員工的素質(zhì)培訓(xùn)工作，使得醫(yī)院的內(nèi)部出現(xiàn)混亂的現(xiàn)象，導(dǎo)致醫(yī)院的工作效率降低，影響了醫(yī)院的發(fā)展水平。

（二）我國(guó)醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境有待于改進(jìn)

在我國(guó)，無(wú)論是政府還是醫(yī)院自身，都缺少對(duì)醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境的建設(shè)力度。隨著醫(yī)療水平的不斷改進(jìn)，政府和醫(yī)院都著重于對(duì)經(jīng)濟(jì)層面的建設(shè)，例如是醫(yī)療水平和醫(yī)療成果研究等等，缺少對(duì)公共環(huán)境的建設(shè)力度。我國(guó)很多的大型醫(yī)院都缺少為患者和家屬準(zhǔn)備等候的醫(yī)療環(huán)境，很多時(shí)候醫(yī)院會(huì)出現(xiàn)人滿為患的現(xiàn)象，甚至在走廊都排滿了床位。我國(guó)的一些私立醫(yī)院則是缺少相應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備，導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)施不齊全，也會(huì)影響人們就醫(yī)。雖然許多醫(yī)院在公共環(huán)境建設(shè)與醫(yī)療設(shè)施投入等方面提供了經(jīng)濟(jì)支持，但是只是重復(fù)購(gòu)買醫(yī)療設(shè)備，并沒有做出建設(shè)性的改進(jìn)。這種措施缺少了對(duì)就診人員的綜合考慮，并沒有真正意義上的提高醫(yī)療環(huán)境水平。

（三）醫(yī)院內(nèi)部控制的執(zhí)行力不夠

在醫(yī)院的內(nèi)部控制制度之中，很多部門缺少了科學(xué)性和有效性的執(zhí)行力度，很多時(shí)候是在不良情況發(fā)生以后才制定相關(guān)有效的措施，并沒有起到真正的作用。與此同時(shí)，就算是制定了相關(guān)制度也沒有合理的執(zhí)行，致使整個(gè)工作環(huán)節(jié)缺少工作效率。我國(guó)的內(nèi)部控制制度建設(shè)力度還有待于加強(qiáng)，其執(zhí)行力還不能滿足我國(guó)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療的發(fā)展水平。與此同時(shí)，有些時(shí)候政府對(duì)醫(yī)院工作人員的涉入過多，導(dǎo)致許多醫(yī)院對(duì)內(nèi)部控制建設(shè)工作僅僅是為了應(yīng)付政府的檢查，只是走了形式而已，并沒有發(fā)揮真正的作用。

三、針對(duì)醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)過程中存在問題的解決措施

（一）提高內(nèi)部工作人員的素質(zhì)，完善崗位之間的內(nèi)部控制制度

一方面，很多情況下，由于內(nèi)部工作人員的素質(zhì)不夠高，導(dǎo)致醫(yī)院很多內(nèi)部建設(shè)工作并沒有很好的進(jìn)行。因此，醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部控制建設(shè)工作力度時(shí)，一定要提高內(nèi)部工作人員的素質(zhì)，并在工作的過程中，定期開設(shè)員工素質(zhì)培訓(xùn)工作。提高工作人員的素質(zhì)時(shí)，還要加強(qiáng)管理人員與工作人員的溝通力度。另一方面，在醫(yī)院里，不同崗位的工作內(nèi)容有其相應(yīng)的特點(diǎn)，醫(yī)院在提高內(nèi)部控制建設(shè)工作力度的同時(shí)，還要加強(qiáng)各個(gè)崗位之間的關(guān)聯(lián)性和合作力度。在醫(yī)院的財(cái)務(wù)問題方面，院內(nèi)部要做到規(guī)范工作人員的行為方式，各個(gè)財(cái)務(wù)工作者能夠做到相互監(jiān)督相互制約，杜絕濫用職權(quán)，徇私舞弊的現(xiàn)象出現(xiàn)。

（二）改進(jìn)醫(yī)院環(huán)境，優(yōu)化財(cái)務(wù)分配

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，教育水平提升，人們的思想水平不斷的升華，對(duì)生活上的要求也自然而然的發(fā)生變化，人們來(lái)到一所醫(yī)院看病，除了對(duì)醫(yī)生的醫(yī)術(shù)已經(jīng)保持堅(jiān)定的信心，醫(yī)院的環(huán)境也是在參考范圍之內(nèi)的。當(dāng)然，這個(gè)環(huán)境不僅僅是表面上的提供給患者看病環(huán)境上的優(yōu)化，還要優(yōu)化的是醫(yī)院內(nèi)部資源的環(huán)境。注重分配上的合理，杜絕浪費(fèi)性、不合理性、不穩(wěn)定性的分配機(jī)制。優(yōu)化這兩項(xiàng)環(huán)境，需要調(diào)動(dòng)醫(yī)院上下各部門的協(xié)調(diào)和配合，負(fù)責(zé)分管領(lǐng)導(dǎo)要做好計(jì)劃的制定和安排，工作人員需要配合計(jì)劃的執(zhí)行，通過工作中的不斷實(shí)施和及時(shí)反饋，爭(zhēng)取做到外部、內(nèi)部環(huán)境最大程度的優(yōu)化。

此外，內(nèi)部環(huán)境優(yōu)化中的重要一環(huán)是財(cái)務(wù)分配上的優(yōu)化，到底醫(yī)院的錢要怎么花才能花到刀刃上，不僅能夠?yàn)榛颊咛峁﹥?yōu)秀的服務(wù)，還要能夠保證醫(yī)院的正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)工作人員的生存，這是問題的重中之重，也是一個(gè)需要長(zhǎng)時(shí)間探討研究的重要話題。面對(duì)這個(gè)問題，醫(yī)院不能回避，必須勇敢地去解決這個(gè)問題。只有這項(xiàng)問題不斷的優(yōu)化解決，才能使我們的患者看病更加安心，也能讓醫(yī)務(wù)工作者安心地為患者治病。那些對(duì)醫(yī)務(wù)工作者類似于收紅包、專門開回扣高的進(jìn)口藥的不利偏見，才能夠不斷地被患者消除，醫(yī)患矛盾才能逐漸減少，才能真正使醫(yī)者的仁心被患者體會(huì)到。

（三）完善醫(yī)院內(nèi)部制度，優(yōu)化內(nèi)部測(cè)評(píng)機(jī)制

內(nèi)部制度的制定可以限制和規(guī)范醫(yī)務(wù)工作者的行為，讓其能夠更好地為患者服務(wù)。醫(yī)院把日常的醫(yī)護(hù)工作中常見的問題進(jìn)行明確的列出，并對(duì)其明確的規(guī)范，在醫(yī)院的辦公室和患者的病房都要張貼。不僅需要內(nèi)部的幫助監(jiān)督，把醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)降到最低的水平，也要讓和醫(yī)護(hù)工作者接觸最多的患者一起監(jiān)督，從而減少醫(yī)患之間的矛盾。只有兩者的配合，才能今早實(shí)現(xiàn)醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展和患者透明看病的目標(biāo)。想象一下，一個(gè)醫(yī)院環(huán)境好，醫(yī)生醫(yī)德高尚，醫(yī)院的內(nèi)部制度明確完善，做事情有律可依，醫(yī)患矛盾怎么可能會(huì)有。當(dāng)然，制度的優(yōu)化不是一日可以完成的，我們需要做的是不斷的堅(jiān)持，不斷的改進(jìn)，相信這一天很快就會(huì)到來(lái)。

想要內(nèi)部制度的良好執(zhí)行，不可缺少的就是內(nèi)部的測(cè)評(píng)和外部的測(cè)評(píng)。明確測(cè)評(píng)的流程，設(shè)置內(nèi)部外部的測(cè)評(píng)執(zhí)行和監(jiān)督人員。內(nèi)部可以是德高望重的退休老職工，外部可以是長(zhǎng)期住院的患者家屬或者是醫(yī)院附近的社區(qū)工作人員?？傊麄儾粌H要貼近醫(yī)院的工作過程，還要了解醫(yī)院的內(nèi)部結(jié)構(gòu)和人員的相關(guān)構(gòu)成。這樣可以針對(duì)不同部門的工作性質(zhì)，制定不同的測(cè)評(píng)機(jī)制。比如：急診的工作人員，就需要測(cè)評(píng)接急診電話的服務(wù)態(tài)度和出診的速度等。內(nèi)外科的工作人員，就需要測(cè)評(píng)是否有亂開檢查，私自買賣號(hào)，查房是否及時(shí)，查房中做出的診斷結(jié)果是否符合患者的目前情況。測(cè)評(píng)的結(jié)果和工資、職稱、晉升掛鉤，使其重視起來(lái)，進(jìn)一步整體提升醫(yī)院風(fēng)氣。

四、結(jié)束語(yǔ)

醫(yī)院是我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展體系中的重要組成部分，而對(duì)于我國(guó)的醫(yī)療體系來(lái)說(shuō)，醫(yī)院的內(nèi)部控制建設(shè)非常關(guān)鍵，會(huì)影響我國(guó)的醫(yī)療體系的發(fā)展。我國(guó)醫(yī)院內(nèi)部的控制建設(shè)工作還要繼續(xù)做下去，醫(yī)院應(yīng)該充分發(fā)揮內(nèi)部建設(shè)的作用，認(rèn)識(shí)到內(nèi)部建設(shè)的重要性。雖然現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)院的內(nèi)部建設(shè)依舊存在一些問題，但是相信隨著醫(yī)院對(duì)控制建設(shè)的不斷探索，相信一定會(huì)真正發(fā)揮內(nèi)部控制的職能，促進(jìn)醫(yī)院的有效發(fā)展，從而推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療水平的全面提高。

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（作者單位：廣東省陽(yáng)山縣人民醫(yī)院）