趙雨欣，陳鄔錦，楊文清，秦紋，木薩·艾麥爾，孟曉彤，白生賓*

（1新疆醫(yī)科大學形態(tài)中心；2新疆醫(yī)科大學解剖教研室；3新疆醫(yī)科大學組胚教研室，烏魯木齊，

830011）

組織胚胎學作為醫(yī)學形態(tài)學中非常重要的一門基礎學科和入門學科，在整個基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學的學習中有著至關重要的作用。在我國大部分醫(yī)學院校中，基礎醫(yī)學課程設置在大學一年級，一般按照從正常人體形態(tài)結構，到正常人體功能，從人體形態(tài)結構異常到功能異常（疾?。┑捻樞蜻M行設置和講授的[1]。在組織學和胚胎學的授課和學習過程中，一直以來是作為一門課程、兩個部分進行授課。基于我國現階段醫(yī)學教學模式，大多組織學與胚胎學教材是按先講組織學，后講胚胎學的順序對這兩部分教學內容分別進行編排[2]。教師授課的模式也時按照同樣的順序，由胚胎至相應組織的演變過程不能連貫，難于記憶與理解。同時，傳統考核學生對課程學習的收獲與成績僅憑借一次期末考試成績，必然導致授課教師“應試而教”，學生“應試而學”[3,4]?？荚噧热莘?、難、偏、舊，過于注重書本知識，考試形式單一，主要是閉卷考試，學生通過死記硬背來對付學習和考核。為了避免學生“應試而學”，死記硬背，促進學生深入理解胚胎學至組織學的演變過程，更好地掌握知識和技能，并且提高教師的教學水平與效率，我們將組織學和胚胎學的部分內容進行了有機整合（內部重新整合），改變授課方式和考核方式，取得了明顯效果。

1 組織學與胚胎學教學模式內部整合與考核評價改革

組織學要闡述正常人體微細結構與功能，比如細胞、基本組織、器官和系統逐個講解。通過教材、圖片、切片、動畫等形式教學，學生對組織學的內容能夠很好的串聯。胚胎學講述人體從胚胎的發(fā)生到個體的發(fā)育，整個胚胎發(fā)育過程中“演變”呈主導地位。

以我校學生學習組織胚胎學的現狀為例，在實際教授與學習中，通過對相關教師及學生的調查發(fā)現，學生認為胚胎學內容太抽象，名詞太多，不易記憶理解，遺忘曲線降低幅度較大。學完組織學再學胚胎學，學生已將組織學部分內容拋置腦后，不理解組織學與胚胎學的聯系，不能將兩部分內容充分結合、理解學習。較高年級的病理學教師及臨床課程教師反映，學生對組織胚胎學的內容遺忘太快，對后續(xù)課程的學習產生嚴重影響，教師往往在教學課程不斷復習組織胚胎學內容，耽誤時間且效果不佳。本著對學生學習組織胚胎學化難為易、合零為整，使教師具備高效的教學能力與方法，使教師與學生對組織胚胎學都有高度熱忱并且為后續(xù)課程打下夯實基礎的目標，我教研室全體教師及實驗室工作人員多方面研究，多次與國內外專家探討，積極研究并開展教學方法改革，對組織學與胚胎學的教學內容與方法進行了重新布局。

1.1 教學內容的整改

原教學內容及教學線路（普通課程）是按照教材內容的編排進行，即先組織學后胚胎學，教學順序依次為：組織學緒論、組織學四大組織、組織學八大系統、胚胎學緒論、胚胎學各系統的發(fā)生發(fā)育。新教學內容的課程安排（整改課程）以組織學緒論展開課程。本學科的基礎內容為組織學四大組織、神經系統、免疫系統、內分泌系統、皮膚及感官，對這些章節(jié)內容的講解過程中，如若涉及到胚胎發(fā)育，教師將胚胎學的內容串聯進入，使學生盡早了解胚層的發(fā)育；重點選取消化呼吸系統、泌尿生殖系統和心血管系統作為教改試講章節(jié)，從此三個系統的胚胎發(fā)育開始講解，逐層次講解至消化呼吸、泌尿生殖和心血管系統的組織學結構，最后由其結構特點推導其功能作用（表1）。由細微至“宏觀”，從構成人體的基本單位細胞為來源，逐步了解掌握人體各組織器官的發(fā)生發(fā)展，從源頭學起，便有了依據，便于實習且易于記憶與推理。

表1 組織學與胚胎學理論教學進度表Tab.1 Theoretical Histology and Embryology teaching agenda

隨著教改的不斷發(fā)展，實驗教學在組織學與胚胎學中與理論教學同等重要[2]，因此根據理論課的整合，我們對實驗課也做了相對應的調整，使學生通過實驗教學，更加系統、具體、形象的掌握理論課重點知識，理解難點知識（表2）。

表2 組織學與胚胎學實驗課教學進度表Tab.2 Teaching agenda of experimental Histology and Embryology

1.2 實施辦法

隨機平行選取臨床醫(yī)學（5年制）班級2個、臨床醫(yī)學（免費醫(yī)學生5年制）班級2個，隨機分成教改組：臨床醫(yī)學（5年制）1班66人、臨床醫(yī)學（免費醫(yī)學生5年制）1班67人；對照組：臨床醫(yī)學（5年制）2班68人、臨床醫(yī)學（免費醫(yī)學生5年制）2班64人。教改組班級的教學內容與方法為整改課程，對照組班級的教學內容與方法為普通課程。

2 新教學模式的評價方式—形成性考核評價

2.1 形成性評價的建立與開展

形成性評價是在事物發(fā)生發(fā)展過程中對其進行評價和反饋，運用在教學與學習中，是對學生日常學習過程中的表現、所取得的成績以及所反映出的情感、態(tài)度、策略等方面的發(fā)展做出的評價，是基于對學生學習全過程的持續(xù)觀察、記錄、反思而做出的發(fā)展性評價[5,6]。因此，利用形成性考核，通過對考核內容的及時調整，根據學生的實際情況來考查學生的學習情況和學習的階段性效果，全面考核學生的學習能力、理解能力、運用能力以及創(chuàng)新能力。

在教改組班級設立信息員，及時將授課過程中本班學生不易理解的知識、教師授課的方式及時反饋，并將其貫穿于教學全過程。在整體教學過程中，根據教學內容與講授方法的調整，按所講授章節(jié)重點，設立四次階段性測試，測試內容分別是：①組織學緒論及四大組織；②免疫內分泌皮膚感官；③胚胎總論及消化呼吸發(fā)生；④泌尿生殖及心血管系統發(fā)生。在新教學模式的進程中，除了課堂授課模式的改變與階段性測試的設立，我教研室在我校校園官網上為學生們提供學習平臺，作為輔助課堂。平臺通過資源共享為使用者提供精品課程，內容較為全面，涵蓋各章節(jié)教學大綱、視頻、重要知識點及相關試題庫等，適合學生課后對課堂知識的補充及歸納。為提高學生對所學理論知識的理解與掌握，提高學生的動手操作能力，提高學生對組織胚胎學更加直觀、“零接觸”的認識，伴隨理論課程的進行，我們開設了對應的實驗教學課程以做輔助。信息員及時反饋網絡輔助課堂與實驗課堂中學生的學習動態(tài)，以便教師反思與探尋更加適合的教學模式。在學期末，教改組與對照組班級學生的綜合成績采取平時成績（10%）+期末試卷成績（70%）+技能測試成績（20%）的方式評價。組織學與胚胎學課程教學完成后，下學期開學一個月后，對教改組班級學生133人進行問卷調查，內容主要為教師授課方法的接受程度、課程體系的接受程度、課程的掌握程度及組織胚胎學的學習對新學期課程的奠基作用等。

2.2 形成性評價的結果

通過對比，可以明顯看出臨床1班學生的每一次階段測試平均成績均高于臨床免費醫(yī)學1班的學生，且優(yōu)秀成績人數是前者是后者的7～12倍，差異顯著；縱向對比，兩班的階段測試成績、及格人數和優(yōu)秀人數均呈遞增趨勢（表3）。

表3 組織學與胚胎學形成性評價的成績分析Tab.3 Score analysis on formative evaluation of Histology and Embryology

對比教改組與對照組班級學生的期末綜合成績發(fā)現，臨床醫(yī)學（5年制）教改組與對照組班級期末綜合平均成績、及格率、優(yōu)秀率均有明顯差異；臨床醫(yī)學（免費醫(yī)學生5年制）教改組與對照組班級期末綜合平均成績、及格率、優(yōu)秀率亦均有差異。對比臨床醫(yī)學（5年制）與臨床醫(yī)學（免費醫(yī)學生5年制）班級期末綜合成績顯示，臨床醫(yī)學班級成績明顯高于臨床免費醫(yī)學班級（表4）。

表4 臨床醫(yī)學生組織學與胚胎學成績分析Tab.4 Analysis on medical students, score of Histology and Embryology

表5 自我學習及教師授課效果情況調查Tab.5 Questionnaire on self-learning and teaching effectiveness

對教改組班級133名學生的自我學習及教師授課效果情況調查問卷發(fā)放率、回收率及題目完成率均為100%，根據結果顯示，接受并支持教學內容整合+形成性評價模式教學體系的學生＞70%，贊成該教學體系有較好學習成效及對其他課程有良好奠基作用的學生大于75%(表5)。

3 新教學模式效果分析與反思

醫(yī)學生在學習課程中，普遍存在輕基礎重臨床的趨勢[3,7]。組織學與胚胎學是基礎學科中的先驅者，是后續(xù)病理學等基礎醫(yī)學課程和臨床醫(yī)學課程大樓的地基石。學好組織學與胚胎學，才能保障學懂學好后期的臨床醫(yī)學課程。針對我校組織學與胚胎學教學、學習現狀，經過教研室與實驗室工作人員的潛心努力，經過三年的教學改革實踐，取得了不小的收獲。

通過形成性評價對學生的學習綜合情況和階段性的學習效果進行分析，教改組班級的期末綜合平均成績、及格率、優(yōu)秀率均遠遠高于對照組班級，總體上可以看出組織學與胚胎學融合式教學+形成性評價模式教學體系對學生學習該課程有較大的幫助作用，授課內容與方式的整改使得組織學與胚胎學知識體系的構建更為完整，使枯燥、細瑣的課程變的更具有邏輯推理性，使學生在學習過程中切身感受到組織學與胚胎學是緊密聯系、割裂不開的學科，讓學生更易理解、掌握及運用組織胚胎學的知識。同時，經過學生們課程學習完成后的自我評價可以看出，新的教學體系與評價模式能激發(fā)學生對學科的興趣與重視，能夠提高學習效率與成績，真正達到教與學的契合。

近年來，根據社會任務與需求的加劇，醫(yī)學院校的招生人數大量增加；根據學生高考的綜合評價水平，將不同水平層次的學生納入不同的班級；基礎知識的掌握不同、學習能力與方式的不同、對待課程的學習態(tài)度不同、教學大綱對不同專業(yè)學生的要求不同，均可能是臨床學生的階段測試與綜合成績均遠遠高于臨床免費醫(yī)學學生的直接與潛在原因。縱向對比，教改組兩班的階段測試成績、及格人數和優(yōu)秀人數均呈遞增趨勢。在新教學體系與評價模式的不斷滲入作用下，學生們逐漸適應這種學習模式，階段測試的輕壓力作用亦是學生學習的動力，亦或通過形成性評價降低學生對學科知識的遺忘曲線。

打破以往教學模式，通過組織學與胚胎學個性化課程章節(jié)的有機融合，構建組織學與胚胎學的教學新模式，促進了學生對組織胚胎學內容深入理解，高效提升了教師的教學能力與效率。但新教學與評價體系的構建仍處于發(fā)展階段，許多問題仍有待改進：比如應多加開展組織學與胚胎學教師（尤其是新進教師）的教改課程講授能力的培訓，青年教師是教學的生力軍和主力軍，其教學能力直接關系到學校教學質量的提升和人才素質的培養(yǎng)；增加教改課程試講班級，多方面了解學生渴望學習的內容、易于接受的授課方式，從而讓授課教師在備課和開展教學前做好充分的準備；對教改課程整體模式進行教研室及學校層面的形成性評價，以探究更加適合教學教育發(fā)展、培養(yǎng)高能力高素質學生的教學體系。

[1]廖敏，陳世新，劉芬，等.加強組織學與胚胎學教學與臨床的聯系.山西醫(yī)科大學學報，基礎醫(yī)學教育版，2010，12（4）：341-343.

[2]楊文靜，張志堅，盧小東.組織學與胚胎學教學改革探索.基礎醫(yī)學教育，2015，17（08）：655-658.

[3]王旭，王玥，于嵩，等.激發(fā)中醫(yī)學生學習組織學與胚胎學興趣的方法.基礎醫(yī)學教育，2014，16（05）：331-332.

[4]何俊峰，王文英，馬平，等.形成性評價與終結性評價在診斷學教學中的運用探討.基礎醫(yī)學教育，2016，18（11）：915-917.

[5]Goldfarb S, Morrison G.Continuous curricular feedback∶ a formative evaluation approach to curricular improvement.Acad Med, 2014, 89(2)∶ 264-269.

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