基于內(nèi)部控制的醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理體系研究

袁芳

摘要：近年來，隨著衛(wèi)生體系改革的不斷實(shí)施，醫(yī)院經(jīng)營方式的不斷更新，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)也進(jìn)一步的滲透到醫(yī)院業(yè)務(wù)管理的各個領(lǐng)域，對醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)發(fā)展具有較大的影響。醫(yī)院內(nèi)部控制可以確保醫(yī)院經(jīng)營活動能夠正常運(yùn)行，保障醫(yī)院資產(chǎn)的安全完整，防范與糾正錯誤紕漏，促進(jìn)法律法規(guī)的有效實(shí)行，使財(cái)務(wù)會計(jì)人員能夠明確職權(quán)的管理，從而有效降低醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。因此，本文著重分析醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制存在的問題，并提出完善內(nèi)部控制的醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理體系的策略。

關(guān)鍵詞：內(nèi)部控制；財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)；策略研究

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理應(yīng)遵循的原則

內(nèi)部控制管理能夠影響到醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定與可持續(xù)發(fā)展，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制管理能夠降低醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理，使醫(yī)院在改革與創(chuàng)新上走可持續(xù)發(fā)展道路，保障醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的不斷提升。然而，內(nèi)部控制管理不應(yīng)該成為醫(yī)院發(fā)展過程中的障礙，因此，醫(yī)院內(nèi)部控制管理應(yīng)該遵循權(quán)衡性原則、合法性原則、全面性原則、效益型原則，從而才能夠有效降低醫(yī)院財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制存在的問題

（一）認(rèn)識不足，管理不到位

內(nèi)部控制是醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理體系的重要組成部分，從當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀能夠看出，內(nèi)部控制明顯不足。近年來，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)在業(yè)務(wù)發(fā)展與硬件體系構(gòu)建上所花費(fèi)的精力與財(cái)力較大。而在醫(yī)院內(nèi)部控制方面認(rèn)識不足，意識淡薄，對內(nèi)部控制理念理解不到位，意識不到內(nèi)部控制能夠從根本上降低醫(yī)院財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)，只是單純的以為提高經(jīng)濟(jì)成效、提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入就是對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展的重要保障，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部控制部門發(fā)揮不了其根本作用。

（二）醫(yī)療設(shè)備采購的不規(guī)范

醫(yī)院購置醫(yī)療設(shè)備是為了能夠更好地服務(wù)于患者，為患者減少相對應(yīng)的病痛折磨。其在設(shè)備購置中不單應(yīng)該依照國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行配置，還應(yīng)該做好設(shè)備配置的財(cái)務(wù)可行性論證，應(yīng)該組織專業(yè)的設(shè)備投資效益小組進(jìn)行評估與審核。然而，一部分醫(yī)院在設(shè)備配置上缺少相對應(yīng)的分析論證，只是簡單的業(yè)務(wù)論證，很少讓財(cái)務(wù)人員參與到其中，促使一些大型設(shè)備配置后使用不理想，甚至還出現(xiàn)設(shè)備閑置不用等問題，在經(jīng)濟(jì)投資中沒有達(dá)到預(yù)期的理想目的，造成了醫(yī)院資金的浪費(fèi)，從而形成醫(yī)院財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)。

三、基于內(nèi)部控制的醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理體系的策略研究

（一）加強(qiáng)內(nèi)部控制管理制度的構(gòu)建

內(nèi)部控制管理制度是經(jīng)濟(jì)發(fā)展中構(gòu)建的職責(zé)分工合作制度與相互制約管理形式，其能夠有效降低醫(yī)院財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)，控制、節(jié)省不必要的經(jīng)濟(jì)支出。內(nèi)部控制實(shí)際上是一種醫(yī)院財(cái)務(wù)管理控制，是降低醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的重要環(huán)節(jié)，也是醫(yī)院減少不必要的經(jīng)濟(jì)支出的有效管理策略。有效的內(nèi)部控制管理機(jī)制能夠提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的安全性，確保財(cái)務(wù)活動的合法性，會計(jì)信息的可靠性，從而能夠降低未知的醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。因此，醫(yī)院要想降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理體系就應(yīng)該構(gòu)建內(nèi)部的控制管理機(jī)構(gòu)，內(nèi)部控制管理機(jī)構(gòu)也是醫(yī)院走可持續(xù)發(fā)展道路的基礎(chǔ)。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該提升對內(nèi)部控制管理的認(rèn)識，明確內(nèi)部控制管理對財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的重要性，應(yīng)根據(jù)國家法律規(guī)定與財(cái)政部的相關(guān)規(guī)定，結(jié)合醫(yī)院內(nèi)部管理體系，構(gòu)建有效的內(nèi)部控制機(jī)構(gòu)。醫(yī)院應(yīng)按照相互牽制原則，構(gòu)建科學(xué)化內(nèi)部管理機(jī)構(gòu)，將醫(yī)院業(yè)務(wù)劃分為各個具體職能崗位，并給以相應(yīng)的責(zé)任與權(quán)限，把防范醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)劃分到各個業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)中，從而才能夠有效降低醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

（二）做好財(cái)務(wù)預(yù)算工作，構(gòu)建醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)構(gòu)

財(cái)務(wù)預(yù)算是醫(yī)院根據(jù)業(yè)務(wù)發(fā)展效益與任務(wù)編制的年度收入計(jì)劃，財(cái)務(wù)預(yù)算要細(xì)化到醫(yī)院各個項(xiàng)目、各個職能部門，從而使財(cái)務(wù)預(yù)算具有可控性。再者，醫(yī)院還應(yīng)該加大對財(cái)務(wù)預(yù)算的監(jiān)督、評估、分析，做到控制及時，從而才能夠不斷提高醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算水平，才能夠控制好財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理體系。財(cái)務(wù)預(yù)算應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行兩方面管理規(guī)定，一方面，各個收費(fèi)科應(yīng)堅(jiān)守不漏收費(fèi)、不多收費(fèi)原則；另一方面，各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)支出應(yīng)該根據(jù)相關(guān)規(guī)定進(jìn)行控制，嚴(yán)禁擴(kuò)大成本。醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是一個積少成多、逐步形成的過程，醫(yī)院內(nèi)部管理部門應(yīng)該根據(jù)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警指標(biāo)來進(jìn)行控制，主要參照的預(yù)警指標(biāo)是流動比率、資產(chǎn)負(fù)債率、應(yīng)收款周轉(zhuǎn)率、總資產(chǎn)收益率等。依照現(xiàn)金流財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)構(gòu)進(jìn)行控制，當(dāng)現(xiàn)金流處于不正常狀態(tài)時，警示著醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展將下滑，應(yīng)告知醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)采取及時有效的措施進(jìn)行預(yù)防，從而能夠有效降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。因此，醫(yī)院構(gòu)建財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)構(gòu)是很有必要的。

（三）做好醫(yī)院資金安全管理

一般而言，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)都是在貪污與挪用公款上，這也是財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)形成的不確定因素，因此，醫(yī)院應(yīng)該做好資金安全管理工作，避免財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。為了能夠確保醫(yī)院資金能夠安全完整，醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)員工的責(zé)任意識與安全意識，財(cái)務(wù)部門人員應(yīng)該對資金的存放、收繳要遵循有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)禁醫(yī)院各部門人員私吞、侵占、挪用醫(yī)院資金，確保資金的安全不受他人惡意侵害，從而控制醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理體系。因此，為了能夠使醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理體系得到有效的內(nèi)部控制，做好醫(yī)院資金安全管理是很有必要的，從而使醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)能夠進(jìn)行有效的防范。

綜上所述，醫(yī)院要想走可持續(xù)的發(fā)展道路，就應(yīng)該采取針對性的措施來降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，做到及時財(cái)務(wù)防范預(yù)警，做好醫(yī)院資金安全管理措施，加強(qiáng)內(nèi)部控制措施，從而促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理效率的提升。

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（作者單位：山東省臨沂市人民醫(yī)院）